儿科学病例分析题医学心理学内科学_高等教育-大学课件.pdf

病例分析题：1.患儿女，8小时，因气促 5小时，面色青紫 1 小时入院。是第一胎第一产，孕 30周自然分娩，Apgar评分 8分。5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下 2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题：1）写出该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疗原则。（3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1 分），早产儿（1 分）。2）答：胸片（1 分）；肺表面活性物质测定，血气分析等（1 分）。3）答：治疗原则：一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1 分）；氧疗（1 分）；表面活性物质替代治疗（1 分）。2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽 4天，加剧伴气急 1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于3940，今晨出现气促，尿量可。查体：T 39.0,R 80/min,P 150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下 3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（）布氏征（）巴氏征（+）。血常规：WBC 109/L,中性粒细胞 85%,淋巴细胞 15%。血气分析：Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L L 问题：1)试述该患儿的完整诊断。（3分）2)最有可能的病原菌是什么？（1分）3)试述该患儿治疗方案。（3分）1)答：急性重症肺炎（细菌性）（1 分）伴左侧气胸（分），型呼吸衰竭（分），代谢性酸中毒（分），低钠血症（分）。2)答：金黄色葡萄球菌（1 分）。3)答：治疗方案呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1 分）；抗感染治疗（1 分）；对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1 分）。3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于 2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘 2、3肋间6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1.该患儿的诊断（2 分）2.对诊断最有意义的检查（1 分）3.该疾病的血流动力学（4分）答：1先天性心脏病（动脉导管未闭）（1 分），合并肺动脉高压？（1 分）2.心超（1 分）3.左心房肺静脉肺循环 左心室 主动脉肺动脉右心室 体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2 分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1 分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1 分）4.患儿，女，7个月，因发热 2天伴惊厥 2次入院。2天前始发热，体温 40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共 2次，为四肢小抽动，历时 1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种 BCG。体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围 44cm,前囟 22.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下 2cm，腹壁皮下脂肪 0.9cm,颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20 109/L，N80%，L20%；CSF：外观微混，蛋白（+），WBC1500106/L，N60%，L40%，糖 L。问题：1)该患儿的诊断是什么？（2分）2)该病确诊的依据是什么？（2分）3)简述该病治疗方案。（3分）1)答：化脓性脑膜炎（2 分）。2)答：CSF涂片找到细菌（1 分）或培养阳性（1 分）。3)答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1 分）；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1 分）；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1 分）。5.患儿女，8月。因发热 3天，抽搐 1次入院。查体：嗜睡，T 39，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20109/L，N80%，L20%，PLT167 109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060106/L，N87%，糖 L，氯化物 125mmol/L，蛋白 1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第 7天患儿体温再次升高至 39.5，伴抽搐 1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示 WBC 15106/L，N33%，蛋白 0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分）1）化脓性脑膜炎（1 分）合并硬膜下积液（分）；轻度贫血（分）2）头颅 CT（分）；血培养、脑脊液培养（分）；血气电解质（分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（分）。3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1 分）。查 CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1 分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1 分）。6.患儿女，9 个月，因发热，咳嗽 3 天伴气促 1 天入院。患儿 3 天前发热，体温持续在 3940之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴 2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体：T 38.9 HR162次/分 R64 次/分 Wt 6.5kg 身长 70cm 头围 45cm 前囟 12cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率 162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘 34 肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪 0.8cm，肝右肋下 3cm，剑下 4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（），巴氏征（）血常规：WBC 109/L N28%L70%Hb112g/L ECG:左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据 2）进一步检查及治疗原则 病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？）（分），充血性心力衰竭（分）。诊断依据：急性支气管肺炎依据：1）9 个月男婴，发热，咳嗽 3 天伴气促 1 天。2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3）血常规：WBC 109/L N28%L70%（1 分）先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1）9 个月男婴，既往常有“感冒”；2）T 38.9 HR162次/分 R64 次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率 162 次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘 34 肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪 0.8cm，肝右肋下 3cm，剑下 4cm，质软，边缘钝；3）ECG:左右心室肥厚（2 分）。（2）进一步检查：胸部 X线，心超、病原学（1 分）。（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2 分）。7.患儿,女，9 个月，因腹泻伴呕吐 4天于 10月 28日入院，4 天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物 6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便 10余次/日，黄色水样便，量多。来院前 8小时未解尿。查体：T37（R）P150次/分 R46次/分 W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L 109/L N37%大便常规：黄糊 WBC0 2/Hp 血气分析：PH BE-10mmol/L Na+128mmol/L K+L 问题：1请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个 24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（分）伴重度低渗性脱水（分），代谢性酸中毒（分），低血容量性休克。（分）2）病原最可能是轮状病毒（1 分）3）第一个小时的补液：1.扩容（1 分）：2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量（1 分）:4:3:2 含钠液(2/3 张)（100-120 ml/kg-20ml/kg)先补 2/3 量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 812 小时内滴完 3.继续损失量（分）2:3:1含钠液(1/2 张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量（分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用 4：1 含钠液(1/5 张)5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 1216 小时内滴完 4.及时补钾，如 6 小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1 分）8.邓某，女，10岁，干咳 8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部 X线显示两下肺呈云雾状浸润影。问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么?（4 分）2）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2 分）3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？（1）诊断：支原体肺炎（2 分）诊断依据：10 岁，干咳 8 天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部 X 线显示两下肺呈云雾状浸润影（2 分）（2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2 分）（3）最适宜采用的抗生素：红霉素。（1 分）9.患儿，女，7岁，因浮肿、少尿 2天，抽搐 1次入院，2 天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压 150/110mmHg。既往体健，病前 1 周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体：T 37 P 102 次/分 R 32 次/分 W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规 RBC+/Hp WBC5 个/Hp 蛋白（+）。问题：该患儿的诊断以及诊断依据。（1分）进一步检查。（2分）3治疗计划。（4分）1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。（1 分）2）抗 O，ESR，（分）补体 C3 等，（分）血气及电解质，24 小时尿蛋白定量。（分）泌尿系 B超，胸片，头颅 CT，眼底镜检查。（分）3）休息：急性期须卧床休息 2-3 周。（1 分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1 分）感染：青霉素用 10-14 天，清除病灶。（1 分）高血压脑病的治疗（1 分）：a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿。10.患儿女，9 岁，因浮肿少尿 4天，气急半天入院。病前 1个月有皮肤感染史。查体：T 0C，R56次/分，P100次/分，Bp150/95mmHg，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音()。尿常规：RBC+/Hp，WBC+/Hp，蛋白（）。问题：1)试述该患儿的完整诊断。（2分）2)需进一步完善哪些检查。（3分）3)该病的严重临床表现还有哪些？（2分）1)答：急性肾小球肾炎（1 分）伴严重循环充血（1 分）。2)答：需进一步查Ig 及补体 C3；（1 分）胸片（1分）；ASO、血沉、等（分）；肾功能（分）。3)答：高血压脑病（1 分），急性肾功能不全（1 分）。11.患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于 2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘 2、3肋间6SM，肺动脉瓣区第二音固定分裂。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图示右心室肥大。问题：1)该患儿的诊断是什么？（2 分）2)对诊断最有意义的检查是什么？（2 分）3)请简要描述该疾病的血流动力学。（3分）1先天性心脏病（房间隔缺损）(2 分)1.心超(2 分)2.肺循环肺静脉 肺动脉 左心房左心室 主动剧小时前出现面色青紫来我院查体次分次分面色发绀胸廓塌陷呼吸困难呼气性呻吟心音强律齐未闻及杂音双肺呼吸音低可闻及少许湿罗音腹平软肝肋下脾肋下未及脐带残端无渗血试题写出该患儿的诊断分需进一步作哪些检查分简述治疗包括保温补液营养支持等分氧疗分表面活性物质替代治疗分患儿女个月因发热咳嗽天加剧伴气急天入院天前开始出现发热同时咳嗽呈阵发性体温动于今晨出现气促尿量可查体可见鼻扇三凹征口围轻度发绀面色苍灰气管略偏向右常规中性粒细胞淋巴细胞血气分析问题试述该患儿的完整诊断分最有可能的病原菌是什么分试述该患儿治疗方案分答急性重症肺炎细菌性分伴左侧气胸分型呼吸衰竭分代谢性酸中毒分低钠血症分答金黄色葡萄球菌分答治疗方案呼吸脉 右心室 右心房上、下腔静脉体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少。(3 分)12.患儿男，10岁，不规则发热 1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴 5天无效。PE：一般情况可，T38（R），R38次min，右下肺少量干罗音。血常规109/L,中性 67，淋巴 33，Hb110g/L，PLT140 109/L；CRP25/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。试题：1）该患儿最可能的诊断是什么？2）对诊断最有意义的检查项目是什么？3）简述治疗方案。1）该患儿最可能的诊断（2 分）肺炎支原体肺炎 2）对诊断最有意义的检查项目（2 分）MP-DNA 或 MP-IgM 3）治疗方案（3 分）一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等）；（分）病原治疗：大环内酯类抗生素静滴。（分）13.患儿 男 9 岁，因浮肿、少尿 7 天，咳嗽、气促 1 天入院，7 天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴少尿，23次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前 3周曾有皮肤感染。查体：T 37 P 110 次/分 R 34 次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下 3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（），尿常规 RBC+/Hp WBC+/Hp蛋白（+）。问题：该患儿的诊断以及诊断依据（1分）进一步检查（2分）3治疗计划（4分）答：1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1 分）。2）抗 O，ESR，（分）泌尿系 B超，胸片，心超，血气及电解质，（分）24 小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（分），Ig 及补体 C3（分）3）休息：急性期须卧床休息 2-3 周。（1 分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1 分）感染：青霉素用 10-14 天，清除病灶。（1 分）严重循环充血的治疗（1 分）：a 利尿：用速尿利尿 b 降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗 14.患儿 男 8 岁，因浮肿少尿 4天入院 4 天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿 23次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体 T37 P110次/分 R34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下 3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（），尿常规 RBC+/Hp，WBC+/Hp，蛋白（）。试题：1）写出该患儿的诊 2）需进一步作哪些检查？3）简述治疗方案。1）诊断以及诊断依据（2 分）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1 分），急性肺水肿（分）依据：患儿，8 岁；浮肿少尿 4 天；前驱皮肤感染史，尿常规 RBC+/HP；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（分）。2）进一步检查（2 分）抗 O、ESR（分），泌尿系 B超，胸片，心超，血气（分），24 小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（分），补体 C3（分）3）治疗（3 分）休息：急性期须卧床休息 2-3 周。（分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（分）感染：青霉素用 10-14 天，清除病灶。（1 分）严重循环充血的治疗（1 分）：a 利尿：用速尿利尿 b 降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗 15.患儿,男，8 岁。浮肿、少尿 5 天入院。7 天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色清，有泡沫。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T36.8 P92 次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，精神可，面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮。心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下 1cm，质软，脾未及，移动性浊音（），肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性。血常规：Hb109g/L WBC 109/L N 66%L 32%M 2%，血小板正常。尿常规：蛋白+/Hp，红血球/Hp 大便常规（）。问题：1）试述全面诊断。（2分）2）进一步的实验室检查。（2分）3）治疗原则。（3分）答：诊断：肾病综合症。（2 分）实验室检查:（1）24 小时尿蛋白定量。（分）（2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。（分）（3）血清补体测定.（分）（4）血气分析和电解质测定。（分）治疗:（1）卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白质饮食（分）。（2）防治感染（分）。（3）利尿（1 分）。（4）激素治疗，一般选用中长程疗法：总疗程 6 个月或 9 个月（1 分）。16.患儿男，7岁，浮肿 3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐 3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体 T37.5，P105次/min，R23次/min，BP130/98mmHg，颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（），尿常规：尿蛋白+，尿 RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型 0-2/HP。试题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）需进一步完善哪些检查？（2分）3）简述治疗方案。（3分）11）答：急性肾炎（1 分）合并高血压脑病（1 分）。2）答：需进一步查Ig 及补体 C3；（分）24 小时尿蛋白定量（分）；ASO、血沉、肾功能等（分）；眼底镜（分）。3）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（1 分）；抗感染治疗：青霉素清除病灶（1 分）；一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1 分）。17.患儿 男，7 岁，因浮肿少尿 6 天入院。6 天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近 2 天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。查体：T37.2(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝剧小时前出现面色青紫来我院查体次分次分面色发绀胸廓塌陷呼吸困难呼气性呻吟心音强律齐未闻及杂音双肺呼吸音低可闻及少许湿罗音腹平软肝肋下脾肋下未及脐带残端无渗血试题写出该患儿的诊断分需进一步作哪些检查分简述治疗包括保温补液营养支持等分氧疗分表面活性物质替代治疗分患儿女个月因发热咳嗽天加剧伴气急天入院天前开始出现发热同时咳嗽呈阵发性体温动于今晨出现气促尿量可查体可见鼻扇三凹征口围轻度发绀面色苍灰气管略偏向右常规中性粒细胞淋巴细胞血气分析问题试述该患儿的完整诊断分最有可能的病原菌是什么分试述该患儿治疗方案分答急性重症肺炎细菌性分伴左侧气胸分型呼吸衰竭分代谢性酸中毒分低钠血症分答金黄色葡萄球菌分答治疗方案呼吸肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HP RBC 12/HP，WBC 02/HP，血清白蛋白：20g/L 问：1)最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查 2)该病临床可分成两型，写出鉴别点。（3 分）3)该病的并发症有哪些？1、肾病综合征（1 分），24 小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体 C3，肾功能（1 分）。2.单纯型，肾炎型（1分）。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1 分）。肾炎型：除以上 4 点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或 C3反复降低（1 分）。3.感染（分），低血容量性休克，电解质紊乱（分），血栓形成（分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（分）。18.患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。PE：R68次min，P172次min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘 3、4 肋间闻及6SM，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下 3cm，脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规109/L,中性 42，淋巴 58，Hb115g/L，PLT136 109/L；CRP7/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。试题：1）该患儿的诊断是什么？2）对诊断有意义的检查项目是什么？3）简述治疗方案。1）该患儿的诊断（3 分）急性支气管肺炎（病毒性？），（1 分）先天性心脏病（室间隔缺损？）、（1 分）、急性心力衰竭（1 分）。2）对诊断有意义的检查项目（1 分）心超（分）、病原学（分）3）治疗方案（3 分）肺炎一般治疗（分）、病原治疗（1 分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（分）。19.患儿男，4岁，因发现心脏杂音 2年入院。2年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。PE：口唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左缘 2肋间可闻及级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂。心电图示电轴右偏，V1呈 rsR型，右心房肥大、右心室肥大。1.该患儿最可能的诊断？（1 分）2.进一步的检查有哪些？（1 分）3.该疾病的血流动力学改变？（3分）4.该疾病胸部 X线检查有何特点？（2分）正确答案是：1.先天性心脏病（房间隔缺损）2.心超、胸部 X线检查、必要时心导管检查 3.上腔静脉 下腔静脉 左心室 左心房 右心房 右心室 主动脉 肺静脉 肺动脉 通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流。右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，进入肺循环的血流量增加，渐有肺动脉高压，使右心室、右心房压力升高更明显。从左心房进入左心室的血流量下降，体循环血流量减少。4.右心房及右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，肺门血管影增粗，搏动强烈。20.13月龄男孩，持续发热 4天，体温达 39，伴咳嗽，体检：R65次/分 P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘 3，4 肋间可闻及/6 吹风样 SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血 WBC 7 109/L，N 40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例。1).最可能的诊断（2分）2).进一步检查（2分）3).治疗原则（3分）最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室间隔缺损 病原学检查、心脏 B超 治疗原则：一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）肾上腺皮质激素 21.患儿 男 15 个月 因腹泻、呕吐伴 发热 3天入院 3 天前出现腹泻，大便 10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物 45次/日，伴发热，体温 3839（R）。来院前 6小时未解尿。查体：T38.5（R）P150次/分 R40 次/分 W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L 109/L N30%L70%大便常规：黄糊 WBC0 1/Hp 血气分析：PH BE 12mmol/L Na+128mmol/L K+L 问题：请写出完整诊断 2最有可能的病原菌（1分）3第一个 24小时的补液 答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1 分）代谢性酸中毒，（分）低钾血症，低血容量性休克（分）。2）病原最可能是轮状病毒（分），依据：15 月患儿，水样便，大便常规正常（分）3）液体种类（1 分）液量（1 分）速度（1 分）累积损失量 扩容 2：1 等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2 液 （9100-120 ml）-（920 ml）2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过%，惊跳补钙（1 分）。22.患儿，男，10个月，因腹泻发热 2 天入院，2 天前出现腹泻，大便 15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温 39-40 （R），时有呕吐 4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针 1天无效。转我院。查体：T39（R），P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，腹壁皮下脂肪 1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L，109/L，N30%，L70%，大便常规：黄糊 WBC 0-1/HP，血气分析：，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+L。试题：1）请写出完整诊断以及依据。2）最有可能的病原菌是什么？3）简述第一个 24小时的补液方案。答：1）请写出完整诊断以及依据（2 分）急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1 分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（分）。依据：腹泻 2 天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+L（分）2）最有可能的病原菌（1 分）剧小时前出现面色青紫来我院查体次分次分面色发绀胸廓塌陷呼吸困难呼气性呻吟心音强律齐未闻及杂音双肺呼吸音低可闻及少许湿罗音腹平软肝肋下脾肋下未及脐带残端无渗血试题写出该患儿的诊断分需进一步作哪些检查分简述治疗包括保温补液营养支持等分氧疗分表面活性物质替代治疗分患儿女个月因发热咳嗽天加剧伴气急天入院天前开始出现发热同时咳嗽呈阵发性体温动于今晨出现气促尿量可查体可见鼻扇三凹征口围轻度发绀面色苍灰气管略偏向右常规中性粒细胞淋巴细胞血气分析问题试述该患儿的完整诊断分最有可能的病原菌是什么分试述该患儿治疗方案分答急性重症肺炎细菌性分伴左侧气胸分型呼吸衰竭分代谢性酸中毒分低钠血症分答金黄色葡萄球菌分答治疗方案呼吸病原最可能是轮状病毒 3）第一个 24 小时的补液（4 分）液体种类（1 分）液量（1 分）速度（1 分）累积损失量 扩容 2：1 等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1 液（100-120 ml/kg）*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过%，惊跳补钙（1 分）。23.患儿，男，12个月，因发热咳嗽 3天，气促烦躁 1天入院。3天前发热，体温 38，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射 2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重 3Kg，曾患 2次肺炎。查体：T 38.5,P185 次min,R66 次min,BP 90/50mmHg,Wt 8.6Kg。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘 3、4 肋间6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪 0.7cm，肝肋下 3.0cm，剑下 2.5cm，脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规109/L,中性 78，淋巴 22，Hb115g/L，PLT130 109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题：1)该患儿的诊断是什么？（2分）2)为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1分）3)简要说明该患儿的治疗方案。（4分）1急性支气管肺炎（细菌性？），(1 分)先天性心脏病（室间隔缺损？）、分)急性心力衰竭 分)2心超分)、病原学分)3 肺炎一般治疗（分）、病原治疗（1 分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（分）。24.患儿，男，11个月，因鼻塞 2天，咳嗽伴驰张高热 3天入院，体温 39.5左右，气促，嗜睡，烦躁不安，有黄色浓痰。体检：神萎 R50次/分 P155 次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗音。右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐，心音中。腹平软，肝肋下 2.0cm。血 WBC 23109/L，N 78%。1).最可能的诊断（2分）2).进一步检查（2分）3).治疗原则（3分）最可能的诊断：急性肺炎（1 分）伴右侧胸腔积液（金黄色葡萄球菌）（1 分）进一步检查：胸片，（分）胸腔穿刺+胸水常规、培养，（分）血培养，痰培养，（分）血气分析（分）治疗原则：一般治疗、吸氧：保持呼吸道通畅，可雾化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1 分）抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗程要足。（1 分）对症治疗：胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质及酸碱平衡（1 分）25.患儿男，10个月，出生后有多次肺炎病史。3 天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿量少。查体：T38，R70次min，P186次min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘 2、3 肋间闻及6 级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下 3cm，脾肋下未及。血常规109/L,中性 82，淋巴 18，Hb115g/L，PLT134 109/L；CRP 19/L；胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。试题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）需进一步完善哪些检查？（2分）3）简述治疗方案。（3分）1）答：急性重症支气管肺炎（细菌性）（1 分），先天性心脏病（动脉导管未闭）（分），心力衰竭（分）。2）需进一步查气道分泌物培养（1 分）血气分析（分）；心脏超声（分）。3）答：心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1 分）；肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1 分）；心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术（1 分）。26.患儿男，8个月，因发热腹泻 3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温 39-40（R），呕吐 3-4次/日。查体：T40（R），P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下 2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L，109/L，N79%，L21%；大便常规：脓球+，RBC+；血气分析：，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+L。试题：1）写出该患儿完整诊断。（3分）2）需进一步完善哪些检查？（1分）3）简述第一个 24小时的补液方案。（3分）1）答：急性重症肠炎（1 分）伴重度低渗性脱水（分），代谢性酸中毒（分），低钾血症（分），低血容量性休克（分）。2）答：粪便培养（1 分）3）答：第 1 个 24 小时补液方案：补充累积损失量：首先 2：1 等张含钠液 20ml/kg 在30-60min 内扩容治疗，剩余量 4 32 含钠液 （100120ml/kg）-20ml/kg 2/3 以 8 10ml/kg/h速度在 812h 滴完。（1 分）维持补液：a）继续损失 2 31 含钠液 1040ml/kg 以 5ml/kg/h 速度补液 b）生理需要量 6080ml/kg 14 含钠液以 5ml/kg/h 速度补液，这阶段液体在 1216h 滴完。（1 分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过%定期复查血气分析+电介质（1 分）27.患儿男，9 月。因发热 4 天，抽搐 2 次入院。4 天前起发热，最高 40.今晨突发抽搐 2 次。无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T 39，头围 46cm，嗜睡，前囟紧张，2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 25109/L，N 77%，L 23%，PLT 132109/L，HgB 100g/L.查脑脊液示：WBC 2300106/L,N 78%，糖 L，氯化物 120mmol/L，蛋白 2g/L.试题：1）该患儿最可能的诊断及诊断依据（2分）2）进一步需完善的检查（2分）3）简述此患儿的治疗计划（3分）1）化脓性脑膜炎 2）脑脊液培养，血培养，头颅 CT 3）抗生素治疗（大剂量氨苄青霉素+头孢曲松），根据药敏更改抗生素（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程）；肾上腺皮质激素短期应用；对症处理，如降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱 28.患儿，男，8个月。因脸色苍白 3个月入院。3个月前开始脸色逐渐苍白。近 1个月来嗜睡逐渐加重，反应迟钝，肢剧小时前出现面色青紫来我院查体次分次分面色发绀胸廓塌陷呼吸困难呼气性呻吟心音强律齐未闻及杂音双肺呼吸音低可闻及少许湿罗音腹平软肝肋下脾肋下未及脐带残端无渗血试题写出该患儿的诊断分需进一步作哪些检查分简述治疗包括保温补液营养支持等分氧疗分表面活性物质替代治疗分患儿女个月因发热咳嗽天加剧伴气急天入院天前开始出现发热同时咳嗽呈阵发性体温动于今晨出现气促尿量可查体可见鼻扇三凹征口围轻度发绀面色苍灰气管略偏向右常规中性粒细胞淋巴细胞血气分析问题试述该患儿的完整诊断分最有可能的病原菌是什么分试述该患儿治疗方案分答急性重症肺炎细菌性分伴左侧气胸分型呼吸衰竭分代谢性酸中毒分低钠血症分答金黄色葡萄球菌分答治疗方案呼吸体颤抖。单纯母乳喂养。查体：慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前囟2.5cm,后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下 3cm，脾左肋下 3cm，质软。血常规：WBC 5.1109/L，N 17%，L 83%，PLT 80109/L，RBC 1012/L，Hb 69g/L，HCT,MCV fl,pg,MCHC 38%,RDW%,RC.问：1）该患儿最可能的诊断 2）进一步需完善的检查 3）确诊后的治疗方案 诊断：维生素 B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血（中度）（1 分）。维生素 D缺乏性佝偻病（1 分）。（2）进一步需完善的检查：血清维生素 B12含量测定，血清叶酸含量测定，血清电解质，AKP，长骨 X线片（2 分）。（3）治疗方案：加强护理合理喂养，添加辅食；肌内注射补充维生素 B12，在造血旺盛时适量补充铁剂；肢体颤抖必要时用镇静药；补充治疗量维生素 D和钙剂（3 分）。29.患儿女，8月。因发热 3天，抽搐 1次入院。查体：嗜睡，T 39，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20109/L，N80%，L20%，PLT167 109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060106/L，N87%，糖 L，氯化物 125mmol/L，蛋白 1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第 7天患儿体温再次升高至 39.5，伴抽搐 1次，查体示前囟隆