保险赔付协议书范本(5篇).docx

保险赔付协议书范本(5篇) 甲方(单位)： 乙方(个人)： 为了解决乙方工伤事宜，双方经自愿、公平协商全都，依据相关法律法规之规定，达成如下协议内容： 一、工伤经过 乙方于 年 月 日在为甲方工作过程中受伤。 主要伤情： 二、赔偿金额与支付 1、双方确认，本协议签订之前，甲方已经向乙方支付或担当以下费用：医疗费等各项合计人民币(大写 )(￥ 元)。 2、除已经支付的以外，甲方同意向乙方支付工伤补偿：人民币(大写 )(￥ 元)。 上述工伤补偿包括但不限于工伤所引起的医疗费、护理费、后续治疗费、伤残帮助器具费、伤残补助金、伤残津贴、就业补助金、医疗补助金、供给亲属抚养金、停工留薪期工资待遇等全部与工伤有关的赔偿、费用与待遇，以及劳动关系解除的经济补偿金等待遇。 3、工伤补偿支付时间： 年 月 日前支付。 4、工伤保险处理：各方同意按以下第种方式处理： (1)甲方协作办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。社会保险(含工伤保险)作出的赔偿包含在本协议商定的工伤补偿金额之中。如甲方已经向乙方足额支付了工伤补偿，则工伤保险基金与社保基金所支付的.工伤待遇应归甲方全部(如已支付到乙方处，则乙方应向甲方相应返还)。 (2)甲方协作办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。工伤保险基金所作出的赔偿不包含在本协议商定的工伤补偿金额之中，甲方应在工伤保险基金赔付的金额之外，根据本合同商定另行支付工伤补偿。 5、乙方 指定收款账号： 开户行： 户名： 三、劳动关系解除 1、双方同意，双方劳动关系于 年 月 日(解除日)解除;劳动关系解除方面的补偿已经计算到本协议商定的工伤补偿中。 2、甲方应正常支付工资至解除日，工资标准为：每月人民币 元。 四、特殊声明 本协议签订后，甲、乙双方关于工伤、劳动关系履行/解除的一切权利义务就此解决，工伤待遇中的全部工程(包括但不限于后续的医疗费用等)均已经包括在商定的工伤补偿中，乙方不得另行向甲方主见任何权利、劳动酬劳、补偿金、赔偿金、费用报销，不得提起监察、劳动仲裁或诉讼。 乙方确认了解自身伤情，如伤情发生任何变化，均不影响本协议的执行。 如本协议签订前乙方未做劳动力量鉴定，则乙方同意放弃进展劳动力量鉴定，且不因日后劳动力量的鉴定结果影响本协议的生效与履行。 五、违约责任 因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经济损失。 六、其它 1、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。 2、本协议自甲、乙双方签署之日起生效。 甲方: 乙方： 签订日期： 保险赔付协议书范本（篇2） 甲方：_身份证号码：_ 乙方：_身份证号码：_ 因甲方_，致_受伤。_受伤较重，在_医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，_已根本康复。 经甲乙双方在公平、公正、诚信的根底上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。 1、甲方两人在_医院治疗的医疗费用_元(大写：_元整)由乙方支付。 2、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币_元。(大写：_元)该款由甲方两人自行安排(如何安排与乙方无关)本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等全部费用。甲方收到该款后，是否连续进展复查(或治疗)由甲方打算，费用由甲方自行担当，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。 3、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自担当。 4、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。 5、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主见权利。 6、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务帮助乙方办理保险索赔。甲方应在签订协议书当日向乙方供应身份证复印件及住院病历复印件。 7、甲方向乙方供应保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。假如索赔不胜利，乙方不得以任何理由要求甲方返还;假如索赔胜利，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进展安排。 8、本协议一式_份，甲方_份、乙方_份。 9、本协议双方签字(或盖章)后生效。 甲方(签章)：_乙方(签章)：_ 联系电话：_联系电话：_ _年_月_日_年_月_日 保险赔付协议书范本（篇3） 甲方：_身份证号码：_ 乙方：_身份证号码：_ 乙方于_年_月_日在_期间因_导致_。事后，甲方马上将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥当处理与乙方的人身损害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方赐予一次性损害赔偿费用，故甲、乙双方本着公正公正、公平自愿、协商全都的原则，达成如下一次性赔偿协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_元(大写：人民币_元整)，已由甲方全部支付给乙方;本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主见前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。 2、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，共计人民币_元(大写：_元整);由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。 3、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额;或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进展的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、养分、交通等相关费用;乙方自行打算此费用的安排方式，后果由乙方自行担当。 5、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能到达伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。 6、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方不再以任何形式(包括但不限于起诉、仲裁等方式)任何理由就与劳动、损害等有关事宜向甲方主见任何其他费用或担当任何责任。 7、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身损害负有过错或担当法律责任。 8、本协议经双方签字，甲方根据本协议支付完本协议商定的赔付款项时，甲乙双方全部的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。 本协议一式_份，甲、乙双方各执_份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。 甲方(签章)：_乙方(签章)：_ 联系电话：_联系电话：_ _年_月_日_年_月_日 保险赔付协议书范本（篇4） 协议方：(以下简称甲方) 协议方：(以下简称乙方) _年x月x日,甲方托付乙方将_货物汽运发运到重庆,乙方擅自变更运输方式,在运输装卸过程中又不慎致货物受损,造成直接货物损失人民币_元,且延误了_天，现收货方要求甲方赔偿损失_元。经协商，甲乙双方达成如下协议条款，共同遵守： 一、乙方情愿于_年x月x日一次性赔偿甲方人民币_元，以作为甲方对收货方的赔偿，甲方表示同意。 二、甲方同意本协议第一条履行完毕后，放弃对乙方其它责任的追究。 三、本协议自双方签字盖章之日生效。如任何一方违约，需向守约方支付违约金人民币_元。 四、本协议一式两份，双方各执一份。 甲方： 乙方： 签订日期： 保险赔付协议书范本（篇5） 甲方(单位)：_ 乙方(雇员)：_ 乙方于2022年x月x日在工作期间不慎发生损害事故，左手大母指骨折。事后，甲方马上将乙方送往医院治疗，并妥当处理与解决乙方受伤事宜。x年x月x日，经乙方主动提出，要求甲方赐予一次性赔偿损害费用，甲乙双方本着公正公正、公平自愿、协商全都的原则，达成如下协议： 1、甲乙双方此日签订的赔偿协议为_(例如工伤)赔偿协议。 2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 15000元(大写：人民币 壹万伍仟元 )，已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。 3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方赐予的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币10000元(大写：壹万元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行打算，后果由乙方自行担当。 5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、损害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行全部商定工程与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。 甲方(盖章)签字： 乙方(手印)签字： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日