儿童骨髓穿刺标准操作规程.docx

儿童骨髓穿刺标准操作规程12023 年 4 月 19 日文档仅供参考儿童骨髓穿刺标准操作规程22023 年 4 月 19 日编 号制 订 人审 核 人xyzx-sop-cz-029-01 段彦龙张大伟 吴敏媛页 数制订日期审核日期3.09.10.09.16.目的：建立儿童骨髓穿刺标准操作规程,确保骨髓穿刺操作的正确性和标准性。.范围：适用于儿童骨髓穿刺。.规程：告知患儿的法定的监护人，骨髓穿刺操作需获得监护人的知情同意，并签定知情同意书。骨髓穿刺是试验室检查猎取骨髓液样本的主要技术和方法。【适应症】1 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病。2 关心诊断某些造血系统疾病。3 作为鉴别诊断排解某些造血系统疾病。4 骨髓液作造血细胞的培育。5 采集骨髓液供作骨髓移植。【禁忌症】1 明显出血倾向：凝血因子缺乏者，如血友病。2 穿刺部位皮肤、皮下组织感染。【操作前预备】1. 患儿预备：1.1 了解受试者的出血状况。向患儿和/或托付人交代骨髓穿刺的目的、可能消灭的意外状况及常见并发症，签署知情同意书。1.2 确认受试者名单。安抚患儿，消退患者紧急心情。1.3 将患儿送到经过消毒的治疗室。1.4 术前测量血压、脉搏。2.器械预备：2.1 器械车铺台：上置无菌钳、 2碘酊、75酒精或安尔碘、2利多卡因、注射器、棉签、胶布等。2.2 预备好并检查一次性骨穿包外观，审核消毒日期。【操作方法】1. 胸骨穿刺术1.1 体位：多实行仰卧位：让患儿或由助手固定患儿仰卧位于硬板床上，两臂束于身旁，背下可用枕头略微垫高；充分暴露术野，便于穿刺。1.2 穿刺点选择：胸骨中线、胸骨角相当于其次肋骨或其次肋间的平面上下各 1-1.5cm 平坦处。1.3 操作方法：1.3.1 助手翻开骨穿包置于器械车上。1.3.2 遵循消毒原则洗手，戴帽子、口罩及无菌手套，术者检查骨穿包内器械后，常规消毒皮肤 3次，消毒挨次为从中心向外周，消毒范围 1015cm，末一次消毒范围应小于前 2次。选择与年龄及体形相符的骨穿针多使用5ml或10ml注射器，检查穿刺针是否通畅和针尖力度。1.3.3 铺消毒洞巾，可用无菌钳或胶带将消毒洞巾上方固定于患儿皮肤。1.3.4 非主力手一般为左手在胸骨两侧固定皮肤，主力手一般为右手取 5ml 或 10ml 注射器，手腕部固定在患儿胸前， 沿中线刺入，刺入时稍作旋转动作。针头向患儿头部，与胸骨成45-60 度角，在距胸骨骨膜下约 0.5-1 cm 处常有空松感。1.3.5 吸取骨髓，此时患儿常感到苦痛，抽取骨髓的量打算于骨穿目的不同而不同，如涂片可取 0.2ml-0.5ml，如培育则取 1- 3ml。1.3.6 抽得骨髓后随马上注射器与针头同时拔出，助手马上用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。1.3.7 术者快速将骨髓液滴于玻片一端，并推制涂片3-8 张初诊者至少需要 5 张。2. 髂前上棘穿刺术：2.1 体位：多实行仰卧位：让患儿或由助手固定患儿仰卧位于硬板床上，充分暴露术野(髂前上棘最突出部位)，便于穿刺。2.2 穿刺点选择：髂前上棘最突出部位。2.3 操作方法：2.3.1 助手翻开骨穿包置于器械车上。2.3.2 消毒过程同上。选择与年龄及体形相符的穿刺针多使用5ml或10ml注射器或骨穿针，检查穿刺针是否通畅和针尖力 度。2.3.3 铺消毒洞巾并固定。2.3.4 2利多卡因2ml局部麻醉，先在穿刺点打一皮丘，从皮肤、皮下、直深到骨膜，边退针边推药婴幼儿可不必局部麻 醉，。2.3.5 用左手指(中指)顶住髂前上棘，左手食指、拇指固定髂骨，右手持针在髂前上棘最突出部位髂前上棘后1-2cm 处下方呈水平刺入，其深度视皮下组织及髂骨厚度而定。髂脊骨质较厚，穿刺时须稍用力。2.3.6 吸取骨髓同上。2.3.7 抽得骨髓后随马上注射器与针头同时拔出，助手马上用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。2.3.8 快速推制涂片同上。3.髂后上棘穿刺术：3.1 体位：多实行腹卧或侧卧双腿屈曲位：让患儿或由助手固定患儿腹卧或侧卧双腿屈曲位于硬板床上，充分暴露术野， 便于穿刺。3.2 穿刺点选择：髂后上棘与第 5 腰椎间圆钝或三角形骨突起