医院临床路径工作制度.docx

医院临床路径工作制度1 .临床路径是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确 后，针对某种疾病或者某种手术制订的具有科学性（或合理性）和时 间顺序性的患者照顾计划。2 .成立临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径 实施小组。3 .临床路径管理委员会具体成员及职责详见临床路径与单病种 管理委员会工作制度。4 .临床路径指导评价小组由分管医疗工作的负责人任组长，相关 职能部门（医务科）负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。 指导评价小组是管理委员会的日常管理部门，设置在医疗管理部门 （医务科）。指导评价小组主要履行以下职责：（1）落实管理委员会的各项决议；（2）向管理委员会提交临床路径管理有关意见、建议，制度草 案，规划、计划草案，评价结果或报告；（3）对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导；（4）审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本， 涉及伦理学问题的，按相关文件规定执行；（5）组织开展临床路径相关培训工作；（6）组织开展临床路径管理评价工作，并负责评价结果运用；（7）临床路径管理过程中关键数据统计与汇总等数据和档案管 理；（8）其他需要指导评价小组承担的职责。5 .临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长， 该临床科室医疗、护理人员和药学、医技等相关科室人员任成员，主 要履行以下职责：（1）在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作；(2)制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实；(3)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；(4)组织科室人员进行临床路径管理方面的培训；(5)向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临 床路径文本制修订的建议；(6)分析变异的原因及提出解决或修正的方法；(7)参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路 径管理工作进行持续改进；(8)其他需要实施小组承担的职责。6 .临床路径文本应当包括医师版、护理版和患者版，各版本应 当相互关联，形成统一整体。患者版临床路径文本应具备诊疗流程告 知和健康教育功能。7 .临床路径实施前医疗机构应当对有关人员进行培训|,内容主 要包括：(1)临床路径基础理论、管理方法和相关制度；(2)临床路径主要内容、实施方法和评价制度；(3)新的临床路径使用前的培训。8 .拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方 可进入临床路径：(1)诊断明确；(2)没有严重的合并症；(3)预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。9 .进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路 径：(1)患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的；(2)患者个人原因无法继续实施的；(3)对入院第一诊断进行修正的；(4)因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的；(5)其他严重影响临床路径实施的。10 .各临床路径实施小组应当做好临床路径变异的记录、分析、 报告和讨论工作。对反复发生同一变异，可能影响此病种临床路径实 施的，应及时、仔细查找原因，必要时通过修改临床路径等措施进行 整改。11 .临床路径管理委员会应当制订临床路径管理评价制度并将 其纳入本单位绩效管理体系，由指导评价小组和绩效考核部门对临床 科室和医务人员进行绩效考核。引导医疗机构和医务人员规范诊疗行 为，控制不合理医疗费用，持续改进临床路径管理工作。