心理因素影响卒中幸存者治疗依从性.docx
10个危险因素可解释90%的卒中风险2014-05-06来源：医脉通关键词：WCC2014 INTERSTROKE研究危险因素卒中发表评论INTERSTROKE研究是一项关于至生的大型病例对照研究,2010 年该研究确立了十大卒中危险因素：高血压、高血脂、吸烟、缺乏运 动、腹型肥胖、心脏疾病、饮食、酒精、糖尿病和心理因素；其中， 高迪玉是最重要的危险因素；上述10个危险因素可解释大约90%的卒 中风险。在2014世界心脏病学大会上，主要研究者之一 Martin O'Donnell 博士（人口健康研究所）报告了该研究的最新数据分析，再次显示上 述10个危险因素可解释约90%的卒中风险；这一结果与4年前的第一 阶段结果相符。INTERSTROKE研究第一阶段纳入了来自22个国家的6000例患 者；第二阶段研究纳入了 27011例参与者，其中包括13604例卒中患 者和13407例年龄和性别匹配的对照者。他们来自北美、欧洲1（西 欧、中欧、东欧）、中东、南美、中国、东南亚和非洲等国家和地区。Martin ODonnell博士介绍,该研究的目的是帮助确定不同卒中危险因素的地区差异。目前的初步分析显示，这10个危险因素确实存在 差异,超过87%的卒中风险可以用这10个危险因素解释。O'Donnell说，有趣的是这项研究可以帮助我们理解卒中的遗传贡 献。此前我们曾认为遗传因素起重大作用是来自于脂质，但实际上并 非如此，而可能是遗传学修饰效应。如果你携带某种多态性，你会更 容易受血压的影响。梳理多重危险因素需要大样本数据。我们进行这 项研究以期能够回答这一问题。INTERSTROKE研究中，患者的平均年龄是62岁，有1559例年 龄在45岁以下。其中有10349例缺血性卒中和3039例出血性卒中。在缺血性卒中危险因素方面，有临床事件者患高血压的比例是对 照组的3倍,apoB/Al比升高的比例是对照组的2倍。此外，心脏原 因也是缺血性卒中的危险因素。吸烟、肥胖、饮食不良和缺乏体力活 动也与缺血性卒中风险增加相关。在脑出血危险因素方面，有临床事件者患高血压的比例是对照组 的8倍。吸烟、肥胖、不良饮食习惯、酗酒、心理压力也是脑出血的 重要危险因素。研究者指出，数据仍需进一步分析，这项研究于3月份刚刚完 成。他们将对危险因素进行更深入的讨论，例如，将分析HbAlc来替 代糖尿病史。研究者还将利用这些数据绘制卒中地图。知识链接关于INTERSTROKE研究INTERSTROKE研究由麦克马斯特大学人口健康研究所Martin 0, Donnell教授和Salim Yusuf教授主持，纳入来自32个国家的2.7万 人；是国际上评估已确定和新型卒中危险因素的最大型研究，可影响 全球数百万人群。INTERSTROKE研究的主要目的是探讨卒中危险因 素的地域差别。在资源有限的情况下，实施卒中预防干预时最应当将 资源用在何处，是INTERSTROKE研究要回答的重要问题。该研究一 直备受瞩目，于2014年3月完成。O'Dennell教授指出：“INTERSTR OKE研究是我们对卒中病因认识进步的重要体现，评估这些可控危险 因素不仅可知晓其对卒中的贡献，还能识别和阐明新危险因素的作用 机制，如遗传学。”心理因素影响卒中幸存者治疗依从性2013-01-22来源：医脉通关键词：至生创伤后应激障碍一项卒中幸存者新调查显示，患有创伤后应激障碍(PTSD )患者不太可能坚持降低卒中风险的治疗方案。研究人员发现，65%的患有创伤后应激障碍的卒中幸存者未能坚持 治疗，而无创伤后应激障碍的人仅占33%。该调查还显示，创伤后应激障碍患者的不依从 性，部分是由于对药物治疗犹豫不决造成的。在患有创伤后应激障碍的卒中幸存者中，大 约有1/3 （ 38% ）的患者对他们的药物比较担忧。这一由哥伦比亚大学医学中心的研究人 员进行的研究结果发表在英国健康心理学杂志上。据美国卒中协会数据显示，每年近795,000名美国人新发或复发卒中。在美国，卒 中占死亡病因第4位，在致残病因中占首位。卒中幸存者往往进行药物治疗，包括抗血小 板药物，抗高血压药物，他汀类药物，这些药物有助于降低之后的卒中风险。此前有研究 表明，医疗事件引发的创伤后应激障碍，会影响18%的卒中幸存者以及之后的康复。公共卫生硕士，医学助理教授以及研究报告作者之一的Ian M. Kronish博士说，“不 幸的是，太多的卒中幸存者未能坚持这些方案治疗，尽管我们知道，卒中后治疗方案的依 从性是降低未来发生卒中风险的一个最重要因素之一。”这项研究表明，对于这些创伤后应激障碍患者来说，对药物担忧是治疗依从性的一 个严重障碍。应评估卒中幸存者对担忧药物以及创伤后应激障碍的症状，以便于干预措施 尽早出台，让患者回到正轨以避免未来卒中事件的发生。研究人员询问了 535例卒中幸存者创伤后应激障碍的症状，药物治疗的依从性，以 及信心对药物的担忧。受试者招募自2010年3月-2012年1月间，在哈莱姆和布朗克斯 区进行的西奈山医学院教育预防市内卒中复发（PRAISE ）临床试验。如果受试者在40岁 以上，在过去的5年（最近卒中或TIA后平均1.9年）有短暂性脑缺血发作（TIA ）,则入选。与无创伤后应激障碍症状的卒中患者相比，创伤后应激障碍患者对药物治疗更犹豫 不决，担心药物的长期影响，并抱怨药物治疗打乱了他们的生活方式。此外，创伤后应激障碍可增加一般伤害的想法并在医疗中过度使用药物。以前的相 同队列研究发现，患有严重创伤后应激障碍症状的卒中幸存者对药物的不依从性可能是那 些没有PTSD症状患者的近3倍。行为心血管健康研究中心行为医学助理教授，本论文的第一作者，Donald Edmonds on说：“我们认为，这些研究结果表明，患有创伤后应激障碍的卒中幸存者没有看到药物 对他们有帮助，而是提醒他们患有卒中，他们把不用药作为一种避免想到卒中的方法。我 们需要进行进一步的研究，以确定治疗卒中幸存者的创伤后应激障碍是否能缓解对药物的 担忧（对药物担忧可导致回避用药），或是否应设计更多的干预措施来解决这两个问题。”编译自:Stroke survivors with PTSD more likely to avoid treatment.medicalxpre ssJanuary 18, 2013
