口腔科咬合板治疗.docx

口腔科咬合板治疗【适应证】L频下颌关节紊乱病。2 .夜磨牙症，紧咬牙等。3 .由咬合创伤导致的牙体、牙周、牙髓病变。4 .阶段性地应用于咬合重建。5 .辅助性地应用于正畸。【禁忌证】1 .预后差的进行性牙周病患者。2 .进展迅速的颗下颌关节器质性病变患者。3 .精神病、心理障碍患者。4 .无法按期复诊的病例应避免采用。【操作程序及方法】L根据不同病例及治疗目标设计咬合板类型(1)前牙接触型咬合板：此类咬合板在下颌处于正中关系位时仅在前牙区与对颌 牙列发生牙合接触，后牙则被咬合板所分开不发生接触。由于戴用前牙咬合板时 后牙脱离接触，有导致牙齿移位的潜在风险，其应用范围仅局限于：治疗方案中包括有正畸目的(如对深覆合病例“压低下前牙”等)。短期戴用作为治疗兼诊断措施。预期在较短时期内能取得疗效并结束牙合垫治疗。在咬合板治疗的初期阶段使用，如前牙咬合板有疗效但未能治愈的病例应过渡 到全牙列接触型咬合板。(2)全牙列接触型咬合板解剖型：咬合板的牙合面有沟窝尖幡解剖形态，嵌合牙合关系建立在患者正中 关系颌位基础上。此类咬合板的主要目的是补偿因磨耗等原因而明显降低的垂直 距离，患者应能戴着解剖型咬合板行使咀嚼功能。平板型：咬合板的牙合面为一光滑平坦面，又称稳定咬合板。平坦牙合面方便 下颌位置的调整，兼有治疗和诊断作用。(3)特殊接触型咬合板：通过咬合板建立特定的牙合接触关系，以达到治疗目的。诱导型咬合板：牙合面也有尖窝沟崎的形态，但并非对原有正中关系位牙合关 系的复制，而是利用牙尖斜面解剖形态诱导下颌滑向特定的治疗颌位，常用于关 节盘可复性前移位的保守治疗，故又称为复位咬合板。枢轴型咬合板：牙合面远中端尖丘状突起与对颌牙接触起到杠杆支点(枢轴) 的作用，借咬合时升颌肌群收缩力使关节盘达到复位，适用于不可复性关节盘前 移位伴开闭口绞锁障碍的患者。1.确定治疗性颌位(1)垂直方向上的颌位关系：过去多认为咬合板所升高的垂直距离不应超出息止 牙合间隙范围。近年的研究表明，咀嚼肌能适应6-8mm幅度的垂直距离改变并达 到良好治疗效果，但口腔医师仍需对每一位治疗过程中的患者密切观察和及时调 整以确定合理的牙合垫厚度。(2)水平方向上的颌位关系：颗下颌关节紊乱患者的咀嚼肌功能可能正处于异 常状态，因而用咬合板解除原有的牙尖嵌合限制后最初达成的颌位应视为暂时 性、试验性的治疗颌位。此后一方而通过平坦的咬合板继续提供颌位调整的便利 条件，一方面应在复诊中密切观察颌位的变化情况并做相应的磨改。复位咬合板所构成的颌位关系完全是由医师确定的，因此必须在明确的治疗 指征时才可应用，并应密切观察由牙合位变化带来的反应，如肌肉的反应和盘突 关系的调整，以便对咬合板相应修改。3 .咬合板的制作牙合面形态：为了便于调整颌位关系、一般首选将咬合板设计制作成具有光 滑平坦的牙合面。对下列病例可将其牙合面设计制作成尖窝形状的解剖形态。永久性(特别是金属铸造的)咬合板。经过一段时间平坦牙合面的稳定咬合板的戴用后，已明确了生理性治疗颌位， 需以更长一段时间戴用咬合板以巩固疗效。需患者全天戴用咬合板并咀嚼进食。意在利用咬合板的尖窝嵌合关系将下颌导向既定的治疗性颌位。枢轴支点：对枢轴咬合板来说，惟一的后方接触点起到使下颌发生旋转的支点 作用，因此对其位置应作认真的杠杆分析。如其位置偏前，则可能失去治疗意义 甚至可能有不良反应。(3)基托和卡环：咬合板虽属短期戴用的临时性治疗装置，但其基托伸展、卡环 固位、表而抛光、美观效果等应予以足够注意。这些因素会影响患者戴用咬合板 的时间和疗效。4 .咬合板的调牙合（1）在对咬合板开始施行口腔内的调牙合前，需首先核实咬合板是否已完全就位。 如在咬合板尚未完全就位情况下就调牙合，往往造成错误的和不稳定的接触状 态。解剖型咬合板的调牙合方法与义齿调牙合的要求相似。对平坦牙合面调牙合时，应使牙合接触点的面积尽量小，且在其周围形成一 个光滑的平面。复诊时应密切注意牙合接触状态点数、位置、轻重）的变化。每次调牙合 后都应将磨削过的部位重新抛光。（5）待症状缓解，颌位稳定后，尚需通过调牙合逐次磨除咬合板。5 .关于载用咬合板期间的其他辅助治疗当咬合板用作诊断时，在未确诊前，最好 先不采用其他辅助疗法，以免掩盖病情造成假象。在确诊后，可对症采取药物（镇 静剂、镇痛剂、肌肉松弛剂、麻醉剂注射封闭等）、理疗（电、磁、超声、红外 等）、生物反馈、按摩、运动训练、心理咨询等辅助疗法。6 .咬合板治疗结束通过咬合板治疗，缓解症状后，应由医师作出下一步治疗计划, 采取调牙合、修复、正畸等手段，以最终解决牙合干扰问题。以调牙合、逐层磨 除的方法结束牙合垫治疗。【注意事项】1 .如不能坚持戴咬合板，常造成症状复发。2 .从咬合板治疗开始就向患者强调说明，咬合板的治疗应由医师决定何时结束。3 .必要时，可设计制作永久性咬合板长期戴用。永久性咬合板除对颗下颔关节病 的考虑外，还应兼顾行使咀嚼、吞咽、言语等功能的需要，在前牙区域还需考虑 美观，以利患者适应。