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盘点4大类胰岛素的剂量调节策略，细节满满2023-04-05来源：医脉通关键词：胰岛素引言：餐时、基础、预混如何调整胰岛素剂量？胰岛素是1型糖尿病以及部分2型糖尿病治疗的重要方法。2型糖尿 病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但如果患者服用口服降糖药效 果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，控制高血糖，并 减少糖尿病并发症的发生风险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰 岛素治疗可能是最主要的、甚至是必须的控制血糖的措施。胰岛素的分类与作用特点？通常来讲，胰岛素往往按照"作用特点和“化学结构进行分类。1 .按照化学结构划分胰岛素可分为人胰岛素和胰岛素类似物，在实际生活中，有时被笼统 地称为胰岛素。相比于人胰岛素，胰岛素类似物可以理解为"更为先 进的产品"，后者的起效时间、作用峰值、作用持续时间更接近自身 分泌的胰岛素，发生低血糖的风险更低。2 .按照作用特点分类胰岛素（包括类似物）可分为餐时胰岛素（短效/超短效胰岛素）、基 础胰岛素（中效/长效胰岛素）、预混胰岛素和双胰岛素类似物。常用 胰岛素及其作用特点见表10表1常用胰岛素及其作用特点类别胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间餐时胰岛素短效人胰岛素（RI）15-60min2-4h5-8h短效胰岛素类似物门冬胰岛素10-15min1-2h4-6h赖脯胰岛素10-15min1-1.5h4-5h谷赖胰岛素10-15min1-2h4-6h基础胰岛素中效人胰岛素（NPH）5-7h13-16h长效胰岛素（PZI）3-4h8-10h20h长效胰岛素类似物地特胰岛素3-4h3-14h24h甘精胰岛素U1002-3h无峰30h超长效胰岛素类似物德谷胰岛素1h无峰42h甘精胰岛素U3006h无峰36h预混胰岛素预混入胰岛素（30R,70/30）0.5h2-12h14-24h预混人胰岛素（40R）0.5h2-8h24h预混人胰岛素（50R）0.5h2-3h10-24h预混胰岛素类似物门冬胰岛素3010-20min1-42h14-24h门冬胰岛素5015min30-70min16-24h赖脯胰岛素2515min30-70min16-24h赖脯胰岛素5015min30-70min16-24h双胰岛素双胰岛素类似物（德谷门冬双胰岛素70/30）10-15min1.2h>24h基础、餐时、预混如何调整胰岛素剂量?1.基础胰岛素药物特点：主要作用是控制非餐时的基础胰岛素水平，包括中效人胰 岛素（NPH ）、长效胰岛素（PZI）和长效/超长效胰岛素类似物。主 要用来控制空腹血糖和餐前血糖。起始剂量：对于刚刚启动胰岛素治疗的2型糖尿病患者来说，一般起 始剂量为每天体重。若HbAlo 8.0% ,可以以0.2-0.3 U/kg体重起始；BMI>25kg/mA2可以考虑0.3U/kg体重起始。剂量调整：根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整1 次，根据血糖水平每次调整1-4U直至空腹血糖达标。基础胰岛素的 每日最大剂量为体重。表2基础胰岛素剂量调整方案空腹血糖（mmol/L）基础胰岛素剂量调整（U）<4.4-2不调整62-7.8+2+4>10.0+62 .餐时胰岛素药物特点：主要作用是控制餐后血糖，包括短效人胰岛素和短效（速 效）胰岛素类似物。起始剂量：此前未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，开始使用基 础+餐时胰岛素方案时，可以仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素, 之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。剂量调整：根据中餐前、晚餐前和睡前血糖水平分别调整三餐前的胰 岛素用量,每3-5天调整1次，每次调整1-2个注射时间点，每次调 整胰岛素剂量为1-4U ,直至餐后血糖达标。表3餐时胰岛素剂量调整方案3 .预混胰岛素药物特点：预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物，可以 兼顾控制空腹血糖和餐后血糖。根据血糖水平，可选择每日1-2次的 注射方案。如何调整剂量？A每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为每天0.2U/kg体 重，晚餐前注射。根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天 调整1次，每次调整L4U直至空腹血糖达标。a每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为每天体重，按1 ： 1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整晚餐前和早餐前的胰岛素用量，每3-5天调整1次，每 次调整的剂量为1-4U ,直到血糖达标。表4预混胰岛素常用治疗方案的起始剂量起始剂量注射时间每日1次0.2U/kg/d晚餐前每日2次1:1分配到早晚餐前4 .双胰岛素类似物药物特点：双胰岛素类似物中的"餐时胰岛素”成分可快速起效控制 餐后高血糖，"基础胰岛素"成分能更好地控制空腹血糖，目前国内 主要为德古门冬双胰岛素70/30。起始剂量：该药一般从每天体重开始，在主餐前注射1次，建议注射2-3天以后再根据空腹血糖水平调整剂量直至空腹血糖 达标。肥胖或HbAlo 8%的患者可以选择更高的起始剂量。剂量调整：可以将空腹血糖值设置为常规控制目标范围。推荐使用2-0-2简易调节方案进行剂量调节，即若未达到空腹血糖目标增加2U ;达标目标则剂量不变；低于目标值则减量2U0当每天1次治疗的剂量达到0.5U/kg体重，或每天30-40U餐后血糖仍控制不佳，或患者每天有2次主餐时可以考虑改为每天注射2次。2 次的给药时间应随两主餐注射，多数患者会选择早、晚餐前注射。根 据两主餐前血糖水平，每周调整给药时间直至餐前血糖达标。