广东省10月22日-25日自学考试健康信息申报表.docx

广东省10月（22日-25日）自学考试健康信息申报表姓名（签名）：身份证号码：准考证号码：联系电话：序号日期健康信息行程记录是否离开过 广东省是否去过疫情局、中风险地区110月12日口正常异常；具体情况：是 否否口是；具体地点：210月13日口正常异常；具体情况：是 否否口是；具体地点：310月14日口正常异常；具体情况：是否否口是；具体地点：410月15日口正常异常；具体情况：是否否口是；具体地点：510月16日口正常异常；具体情况：是否否口是；具体地点：610月17日口正常异常；具体情况：是 否否口是；具体地点：710月18日口正常异常；具体情况：是 否否口是；具体地点：810月19日口正常异常；具体情况：是 否否口是；具体地点：910月20日口正常异常；具体情况：是 否否口是；具体地点：1010月21日口正常异常；具体情况：是 否否口是；具体地点：1110月22日口正常异常；具体情况：是否否口是；具体地点：1210月23日口正常异常；具体情况：口是 否否口是；具体地点：注：1.考生须确保本表信息的真实性和准确性，瞒报将承担相应的法律后果及责任。参加10月22日至23日考试场次的，申报时间从10月12日至21日；参加 10月24日至25日考试场次的，申报时间从10月14日至23日。2,请在相应的内打匕如出现感冒样症状，喘憋、呼吸急促、恶心呕吐、腹泻， 心慌、胸闷，结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况。3.考生应自行填写、打印本表，进入每场考试的考点时，均须向考点工作人员提 交本表。