医疗考试临床医学知识：糖尿病常用治疗药物汇总医学心理学内科学_医学心理学-临床医学.pdf

治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药、胰岛素、中药三大类：1.口服降血糖药 磺脲类主要是促进胰岛细胞释放胰岛素，以发挥降血糖的作用。最早使用的这类药物是 D860(甲苯磺丁脲)为第一代磺脲类，它在体内发挥作用的时间短;第二代有优降糖，其降血糖作用虽然强，但容易发生低血糖;以后还相继发现了达美康、美吡达、克糖利、糖适平等。后两者的降血糖作用都比 D860强，口服后 90%由肾脏排出。而糖适平 95%通过肝脏经胆道从粪便排出，仅5%从尿排出，故此类药有胃肠道反应及肝功能损害等副作用。双胍类主要是抑制肠道对葡萄糖的吸收，增加组织对葡萄糖的利用，从而起到降低血糖的作用。这类药包括苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍，但可引起食欲减退、恶心、腹胀、剂量大还可引起乳酸酸中毒。-葡萄糖苷酶抑制剂是目前应用广泛的降糖药，有拜糖平，它主要抑制小肠内淀粉酶、麦芽糖酶，使食物在小肠内消化和葡萄糖的吸收减缓，从而起到降血糖作用。胰岛素增敏剂主要是增加胰岛素受体对胰岛素的敏感度。2.胰岛素 普通胰岛素：由动物胰腺提取的胰岛素，可引起过敏反应、脂质营养不良及胰岛素耐药，不宜长期使用。基因工程胰岛素：由非致病大肠杆菌加入人体胰岛素基因而转化生成，其结构、化学及生物特性与人体胰腺分泌的胰岛素完全相同。与动物胰岛素相比，不易引起过敏反应和营养不良。低精蛋白锌人胰岛素(诺和灵 N。优泌林 N)：通过基因重组技术，利用酵母菌产生的生物合成人胰岛素，为中效胰岛素制剂。用于中、轻度糖尿病，治疗重度糖尿病患者可与正规胰岛素合用，使作用出现快而维持时间长。中性可溶性人胰岛素(诺和灵 R。优泌林 R)：又称中性人短效胰岛素，结构与天然的人胰岛素相同，可减少过敏反应，避免脂肪萎缩及避免产生抗胰岛素作用。血液中胰岛素的 t1/2 仅几分钟，因此胰岛素制剂的时间作用曲线完全由其吸收特性决定。双时相低精蛋白锌人胰岛素(预混人胰岛素，诺和灵 30R，诺和灵 50R，优泌林 30R)：为可溶性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液，以诺和灵 30R 为例，含 30%可溶性胰岛素和 70%低精蛋白锌胰岛素。可用于各型糖尿病患者。门冬胰岛素(诺和锐)：为一快速作用的胰岛素类似物，与人胰岛素相比，其氨基酸发生了改变，阻断了胰岛素之间的相互作用，使六聚体和二聚体能迅速地解离为单体而有效地吸收，迅速发挥降糖作用，不需在之前很久就注射，提高了治疗的灵活性。3、中药 中药降糖作用不如西药，但中药改善患者临床症状，控制糖尿病慢性并发症以及辅助降血糖作用明确，常用的单味中药有地黄、桑白皮、人参、知母、黄连等，中成药有玉泉丸、消渴丸(注意：其中含格列本脲)，参芪降糖片等。以发挥降血糖的作用最早使用的这类药物是甲苯磺丁脲为第一代磺脲类它在体内发挥作用的时间短第二代有优降糖其降血糖作用虽然强但容易发生低血糖以后还相继发现了达美康美吡达克糖利糖适平等后两者的降血糖作用都比强口胍类主要是抑制肠道对葡糖的吸收增加组织对葡糖的利用从而起到降低血糖的作用这类药包括苯乙双胍降糖灵和二甲双胍但可引起食欲减退恶心腹胀剂量大还可引起乳酸酸中毒葡糖苷酶抑制剂是目前应用广泛的降糖药有拜糖平它主加胰岛素受体对胰岛素的敏感度胰岛素普通胰岛素由动物胰腺提取的胰岛素可引起过敏反应脂质营养不良及胰岛素耐药不宜长期使用基因工程胰岛素由非致病大肠杆菌加入人体胰岛素基因而转化生成其结构化学及生物特性与人体胰