宫缩乏力导致产后出血临床路径表单医学心理学妇产科学_医学心理学-妇产科学.pdf

宫缩乏力导致产后出血临床路径表单 适用对象：第一诊断阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血（ICD-10:072.1 伴 062.0-062.2）患者姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 门诊号：_ 住院号：_ 住院日期：年 月曰 出院日期：年 月曰标准住院日：3-7天内 时间 分娩当日 产后第 1 天 主 要口 诊口 疗口 工 作 上级医师查房（体温、脉搏、血压、子 口 宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状），明确 诊断 加强宫缩及抗休克和对症支持治疗 口 预防性抗菌药物应用 口 完成分娩及抢救记录 完成分娩及抢救病程记录和上级医师 查房记录 向患者家属交代病情、注意事项、签署 相关医疗文书 上级医师查房（体温、脉搏、血压、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状），产后出血疗效评价及下一步治疗方案 继续补液及改善贫血 完成日常病程记录和上级医师查 房记录 重口 点口 医 嘱口 长期医嘱：阴道分娩术后常规护理 口 一级护理 口 饮食 口 心电监护 口 留置导尿 口 吸氧 口 抗菌药物治疗 口 促宫缩治疗 口 其他医嘱 临时医嘱：口 血常规、血型、尿常规 口 肝肾功能、电解质、凝血功能 口 DIC全套、B超（必要时）口 血交叉配血，必要时输血制品 心电图 必要时动态监测血常规、DIC全套、肝 肾功能、电解质 长期医嘱：阴道分娩术后常规护理 一级护理 饮食 留置导尿 抗菌药物治疗 促宫缩治疗 口服铁剂改善贫血 其他医嘱 临时医嘱：血常规 肝肾功能、电解质 DIC全套（必要时）必要时输注血制品 、主要口 护理 工作口 静脉抽血 口 观察患者病情变化 会阴护理 口 测体温 2 次/日 术后心理护理及生活护理 口 健康教育包括饮食等指 产妇术后活动 夜间巡视 观察产妇情况 指导产妇母乳喂养 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出 血量及性状 夜间巡视 病情 变异 记录 无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名 医师 签名 时间 产后第 2 天 产后第 3-7天 出院日 上级医师查房，观察口 医师查房（体温、脉搏口 医师查房，进行产后子 子宫收缩及阴道出血评估 血压、子宫收缩、宫底咼度、阴 宫复旧、恶露、切口、乳房等 主口 完成日常病程记录和 道出血量及性状、乳汁分泌），评估，确定有无并发症情况，主 上级医师查房记录 评估贫血改善情况及有无感染，明确是否出院 要口 若宫腔纱条填塞者，决定是否停用抗菌药物 口 元成出院记录、病案首 诊 则予取出 口 完成日常病程记录和上 页、产假证明、填写围产期保 疗 疗 向患者家属交代病 级医师查房记录 健卡等 工 作 情、注意事项、签署相关医疗 向产妇及家属交代出 文书 院后的注意事项，如返院复诊 的时间、地点，发生紧急情况 时处理等 长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：剖宫产术后常规护理口 剖宫产术后常规护理 口 出院带药 一级护理 口 二级护理 口 定期门诊随访 重口 饮食 口 饮食 点口 抗菌药物治疗 口 抗菌药物治疗（酌情）医口 促宫缩治疗 口 促子宫收缩药物口服 嘱口 口服铁剂改善贫血 口 口服铁剂改善贫血 其他医嘱 临时医嘱：临时医嘱：口 血常规 B超（必要时）观察子宫收缩、宫底口 观察产妇情况：排尿、口 指导患者办理出院手 高度、阴道出血量及性状 排便等 术 指导产妇母乳喂养 口 指导产妇母乳喂养 产后心理护理及生活口 产后心理护理及生活护 主要 护理 理 护理 夜间巡视 口 观察子宫收缩、宫底高 工作 度、阴道出血量及性状 夜间巡视 诊号住院号住院日期年月曰出院日期年月曰标准住院日天内时间分娩当日产后第天上级医师查房体温脉搏血压子口上级医师查房体温脉搏血压宫收缩宫底高度阴道出血量及性状明确诊断子宫收缩宫底高度阴道出血量及性状主要口诊效价及下一步治疗方案继续补液及改善贫血完成日常病程记录和上级医师查完成分娩及抢救病程记录和上级医师房记录向患者家属交代病情注意事项签署相关长期医嘱阴道分娩术后常规护理一级护理饮食留置导尿抗菌药物治疗促宫嘱阴道分娩术后常规护理一级护理饮食心电监护留置导尿吸氧抗菌药物治疗促宫缩治疗其他医嘱临时医嘱血常规血型尿常规肝肾功能电解质凝血功能口口口口口口口口口口口全套超必要时口血交叉配血必要时输血制品心电图必要时病情 变异 记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名 医师 签名 诊号住院号住院日期年月曰出院日期年月曰标准住院日天内时间分娩当日产后第天上级医师查房体温脉搏血压子口上级医师查房体温脉搏血压宫收缩宫底高度阴道出血量及性状明确诊断子宫收缩宫底高度阴道出血量及性状主要口诊效价及下一步治疗方案继续补液及改善贫血完成日常病程记录和上级医师查完成分娩及抢救病程记录和上级医师房记录向患者家属交代病情注意事项签署相关长期医嘱阴道分娩术后常规护理一级护理饮食留置导尿抗菌药物治疗促宫嘱阴道分娩术后常规护理一级护理饮食心电监护留置导尿吸氧抗菌药物治疗促宫缩治疗其他医嘱临时医嘱血常规血型尿常规肝肾功能电解质凝血功能口口口口口口口口口口口全套超必要时口血交叉配血必要时输血制品心电图必要时