性病规范化服务培训医学心理学皮肤病学与性病学_医学心理学-皮肤病学与性病学.pdf

性病规范化服务培训 1/4 2011 年 9 月 29 日在珠海市慢病防治所学习性病规范服务化培训，由省性防科科长、主任医师杨立刚，省麻防科科长主任医师黎明主讲，现回来传达学习情况：珠海性病疫情现状：梅毒 30%；衣原体感染 24.5%；尖锐湿疣 21.5%淋病 14%；生殖器疱疹 10%。梅毒上升势头快，2000 年以前男性发病率高，之后女性发病率增长幅度大，已经超过男性，胎传梅毒病例快速增长。老年人发病增多，高发年龄段为 20-40 岁年龄组，占全部梅毒病例的 58.88%，服务性行业低档场所的梅毒血清阳性率高，占30%以上，生殖道沙眼衣原体感染发病率也增高，淋病发病率下降。性病防治的对策方面的加强法律法规制定，开展宣传教育，普及性病防治知识，推广应用安全套，开展主动筛查和早期发现，提供性病的规范医疗服务，建立健全监测网络，掌握性病流行趋势。梅毒：诊断：流行病学史；临床表现：硬下疳（质地如鼻尖），腹股沟或患部近位淋巴结肿大；实验室检查：暗视野显微镜见到梅毒螺旋体；非梅毒螺旋体抗原血清学试验；梅毒螺旋体抗原血清学试验 治疗：对于青霉素不过敏的患者，注射用青霉素是梅毒的首选，过敏者选用四环素或红霉素。一般用长效青霉素肌注，早期梅毒予苄星青霉素 G 240 万 u，肌注，1 次/周，共 23 次；晚期梅毒及二期复发梅毒 34 次；心血管梅毒、神经梅毒才用水剂青霉素，并且剂量大、疗程长（每 4 小时 300-400 万单位静注一次或持续静滴，每日剂量 1800-2400 万单位，共 10-14 天）；（水剂青霉素可以通过血脑屏障，性病规范化服务培训 2/4 苄星青霉素不能通过血脑屏障）淋病：诊断：流行病学史，取分泌物做革兰染色镜检，在多形核白细胞内见到具典型形态的革兰阴性双球菌即为阳性。治疗：头孢曲松钠：1g 单次肌注 或 大观霉素（淋必治）2g 单次肌注 或头孢噻肟 1g 单次肌注 替代方案：头孢克肟 400mg，口服，单次给药或其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。合并淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎，疗程延长至 10 日，合并盆腔炎加用甲硝唑 400mg,每日两次，以及多四环素 100mg，每日两次，共 10 日。沙眼衣原体感染：诊断：流行病学史，粘液脓性分泌物，尿路刺激征，沙眼衣原体阳性。实验室检查：直接免疫荧光法，敏感性 70-90%，特异性 83-99%；聚合酶链反应（PCR）敏感性和特异性达 90-100%治疗：阿奇霉素 1g qd 或多西环素 0.1g bid 共 7 天；替代：克拉霉素 0.25g bid 共 10 天；左氧氟沙星 0.5 qd 共 7 天 生殖器疱疹：诊断：有危险性行为史或配偶感染史；临床表现：包括水疱糜烂结痂等典型损害及少见的非典型损害 确诊：疱疹病毒培养阳性或疱疹病毒抗原检测阳性 鉴别：梅毒硬下疳软下疳外伤性溃疡、接触性皮炎固定性药疹、带状疱疹科科长主任医师黎明主讲现回来传达学习情况珠海性病疫情现状梅毒衣原体感染尖锐湿疣淋病生殖器疱疹梅毒上升势头快年以前男性发病率高之后女性发病率增长幅度大已经超过男性胎传梅毒病例快速增长老年人发病增多高发年龄增高淋病发病率下降性病防治的对策方面的加强法律法规定开展宣传教育普及性病防治知识推广应用安全套开展主动筛查和早期发现提供性病的规范医疗服务建立健全监测网络掌握性病流行趋势梅毒诊断流行病学史临床表现硬下疳梅毒螺旋体抗原血清学试验治疗对于青霉素不过敏的患者注射用青霉素是梅毒的首选过敏者选用四环素或红霉素一般用长效青霉素肌注早期梅毒予苄星青霉素万肌注次周共次晚期梅毒及二期复发梅毒次心血管梅毒神经梅毒才用水剂性病规范化服务培训 3/4 和白塞病等。治疗：阿昔洛韦 200mg 每日 5 次连服 7-10 日 尖锐湿疣 以局部治疗为主，去除疣体为目的 报病：临床诊断病例：尖锐湿疣，生殖器疱疹 实验室诊断病例：梅毒、淋病、生殖道衣原体感染 潜伏期 一期梅毒（主要症状为硬下疳）：不洁性交后 24 周。二期梅毒：感染后 78 周或硬下疳出现后 68 周。二期皮肤黏膜损害 斑疹：硬下疳后 58 周 斑丘疹：感染后 24 月 脱发：常在 6 个月以后 二期复发梅毒 感染后 12 年内 三期梅毒 感染 2 年以上 晚期心血管梅毒：多在感染后 1030 年（2001 年版本，现在是不是可以加到 20-40年，大家明白就行）脑血管梅毒：感染后 7 年 脑实质梅毒：麻痹性痴呆 感染后 10-15 年；脊髓痨 感染后 10-20 年 潜伏梅毒 早期潜伏：感染期限在 2 年内 晚期潜伏：病期超过 2 年 科科长主任医师黎明主讲现回来传达学习情况珠海性病疫情现状梅毒衣原体感染尖锐湿疣淋病生殖器疱疹梅毒上升势头快年以前男性发病率高之后女性发病率增长幅度大已经超过男性胎传梅毒病例快速增长老年人发病增多高发年龄增高淋病发病率下降性病防治的对策方面的加强法律法规定开展宣传教育普及性病防治知识推广应用安全套开展主动筛查和早期发现提供性病的规范医疗服务建立健全监测网络掌握性病流行趋势梅毒诊断流行病学史临床表现硬下疳梅毒螺旋体抗原血清学试验治疗对于青霉素不过敏的患者注射用青霉素是梅毒的首选过敏者选用四环素或红霉素一般用长效青霉素肌注早期梅毒予苄星青霉素万肌注次周共次晚期梅毒及二期复发梅毒次心血管梅毒神经梅毒才用水剂性病规范化服务培训 4/4 先天梅毒 早期先天：2/3 病例到 3-8 周才发生临床症状。皮肤损害 出生后 6 周；骨损害 6个月内 晚期先天：2 岁以后 一般治疗后 3 个月复查，TRUST滴度下降 2 个梯度即 4 倍或者转阴算有效，你可能看的是特异性 TP抗体，这是不能转阴的；TRUST在早期梅毒患者一般半年到 1 年转阴，晚期梅毒一般 2 年内转阴，少数病人会出现血清固定，持续低滴度但长期不能转阴（一般加做稀释后的滴度，如果规范治疗后，滴度仍持续在 2-4 的范围则也可以视为治愈）。3、治愈的标准：通常是 TRUAST 转阴 其次，即使治疗有效，也需要 3 个月后复查才可出现 TRUST、USR等化验的转阴。按照规范，发病时化验此项还应该做定量试验，一般多为 1：64 甚至更高，治疗后化验只要下降就是有效，可以继续观察，1-2 个月再化验，如果一年仍然 1：4以上阳性则应再治疗一个疗程，直至转阴（1：1 阴性）为方治愈。而 TPPA或抗-TP 则终身阳性。对判断治愈及否没有意义。4、如何看检查单？梅毒常规查两项：TPPA/TPHA 是特异性抗体，一旦为阳性则基本确定感染梅毒，且一般人不论有无治疗终身不转阴；TRUST是非特异性抗体，一般加做滴度，滴度变化可以反映治疗的效果，治疗后转阴一般提示治愈。科科长主任医师黎明主讲现回来传达学习情况珠海性病疫情现状梅毒衣原体感染尖锐湿疣淋病生殖器疱疹梅毒上升势头快年以前男性发病率高之后女性发病率增长幅度大已经超过男性胎传梅毒病例快速增长老年人发病增多高发年龄增高淋病发病率下降性病防治的对策方面的加强法律法规定开展宣传教育普及性病防治知识推广应用安全套开展主动筛查和早期发现提供性病的规范医疗服务建立健全监测网络掌握性病流行趋势梅毒诊断流行病学史临床表现硬下疳梅毒螺旋体抗原血清学试验治疗对于青霉素不过敏的患者注射用青霉素是梅毒的首选过敏者选用四环素或红霉素一般用长效青霉素肌注早期梅毒予苄星青霉素万肌注次周共次晚期梅毒及二期复发梅毒次心血管梅毒神经梅毒才用水剂