犬胸壁透创的诊治技术医学心理学内科学_高等教育-大学课件.pdf

胸壁透创 胸壁透创是由于外力作用引起的穿透胸膜的胸壁创伤。在发生胸壁透创时，胸腔内的脏器往往同时遭受损伤，继发气胸、血胸、脓胸、胸膜炎、肺炎及心脏 损伤等。一、病因 胸壁透创多由尖锐物如叉子、树枝、铁器等刺入胸壁而发生。也可由枪弹、弹片击中胸部而引起。也可由钝性强大外力作用于胸壁，引起肋骨骨折的而致的 胸壁创伤。二、症状 因致伤物及受力作用的方式、大小不同，而使创口大小、形状不一。创口较 大的可观察到胸腔内面，甚至肺脏的一部分向创口脱出；小者仅见损伤的伤口，并伴有空气经胸壁创口进出胸膜腔所发生的嘶嘶音，如用手背接近创口，可感知 轻微的气流。有的创缘整齐，有的创缘不整齐。胸壁创口较大，空气随呼吸自由进出胸腔者称为开放性气胸。其特征性症状 胸壁创口可听到随呼吸动作发出的“夫夫”音。由于胸壁透创，造成胸腔负压 消失，肺组织被压萎陷，患病动物呼吸困难，心跳加快，可视黏膜发绀，此时病 畜必须迅速抢救，否则会因休克而死亡。由于创口较小，空气经创口进入胸腔后，由于皮肤和肌肉的创口交错，创道 被血块或软组织堵塞，不再有空气进入胸腔者，称闭合性气胸。因只有少量气体 进入胸腔，胸腔负压相应减少，发病动物表现短时间的不安，一般无明显的呼吸、循环功能紊乱。胸腔内少量的空气也可在数周内逐渐被吸收。当胸壁创口呈活瓣状，吸气时空气进入胸腔，呼气时不能排出空气，只进不 出，称为张力性气胸（活瓣性气胸）。此时，胸腔内压力不断增高，肺被压缩，前后腔静脉受压迫，静脉回流困难，患病动物静脉怒张，呼吸困难，心跳加快，黏膜发绀，甚至休克。当肋间动脉、胸内动脉、肺脏或心脏的大血管发生破损时，则形成血胸。此 时患病动物表现呼吸困难，脉搏细弱，黏膜苍白，精神沉郁，末梢发凉，肌肉战 栗，出汗及步态踉跄。当肺遭受损伤时，可见鼻孔流出混有血液的泡沫样液体，后期可引起肺炎。当心脏或血管受损时，往往因大出血而致死。而胸壁透创未及 时处理而引起胸膜腔严重化脓性感染，则出现脓液积蓄于胸腔内，即脓胸。此时 除出现脉搏、呼吸加快、黏膜发绀外，同时体温升高明显。三、治疗 治疗原则是立即闭合创口，制止内出血，排除胸腔内积气、积液和异物，恢 复胸腔负压，抗感染与抗休克，对症治疗。简单的开放性损伤时，应立即用灭菌的油膏（凡士林、四环素软膏等）封闭创 口，或用灭菌纱布敷料压迫创口，暂时闭合胸腔，然后再进行局部处理。局部处理方法，首先进行创围剪毛消毒，并行肋间神经传导麻醉。用 3%盐 酸普鲁卡因溶液对胸膜面喷雾，将预先准备好的大块纱布盖住伤口，然后再处理 创围。检查创伤，除去异物、破碎的组织及游离的骨片，注意不可有游离碎片掉 入胸腔。对出血的血管应结扎，对压陷的肋骨应予整复，并锉去骨折端的锐缘，对胸腔内异物应及时取出，术中如犬、猫不安应暂停手术，盖住创口，待安静后 再行手术。创围及胸内处理干净后，即将肋间肌、胸膜作一层缝合，胸壁肌肉和 筋膜作一层缝合，皮肤结节缝合，缝合要严密，保证不漏气。胸壁缝合后要抽出 胸腔内积气，恢复胸内负压，使肺复原，并向胸腔内注入足量的青霉素和链霉素。当发生血胸时，应进行穿胸术，抽净胸内积血并向胸腔内注入青霉素、链霉 素或其他抗生素。术后应给输液或输血。对患脓胸动物，用 0.1 雷佛奴尔溶液 或青霉素生理盐水反复冲洗，抽净后向胸腔内注入抗生素，同时全身进行抗败血 症的治疗。术后应密切注射全身状况的变化，让患病动物安静休息，注意保暖，大剂量 的应用抗生素，并注意水、电解质平衡。增加易消化和富含营养的饲继发气胸血胸脓胸胸膜炎肺炎及心脏损伤等一病因胸壁透创多由尖锐物如叉子树枝铁器等刺入胸壁而发生也可由枪弹弹片击中胸部而引起也可由钝性强大外力作用于胸壁引起肋骨骨折的而致的胸壁创伤二症状因致伤物及受力作用的伤口并伴有空气经胸壁创口进出胸膜腔所发生的嘶嘶音如用手背接近创口可感知轻微的气流有的创缘整齐有的创缘不整齐胸壁创口较大空气随呼吸自由进出胸腔者称为开性气胸其特征性症状胸壁创口可听到随呼吸动作发出的夫夫音否则会因休克而死亡由于创口较小空气经创口进入胸腔后由于皮肤和肌肉的创口交错创道被血块或软组织堵塞不再有空气进入胸腔者称闭合性气胸因只有少量气体进入胸腔胸腔负压相应减少发病动物表现短时间的不安一般无明显的料。并根据 每天病情的变化进行对症治疗。继发气胸血胸脓胸胸膜炎肺炎及心脏损伤等一病因胸壁透创多由尖锐物如叉子树枝铁器等刺入胸壁而发生也可由枪弹弹片击中胸部而引起也可由钝性强大外力作用于胸壁引起肋骨骨折的而致的胸壁创伤二症状因致伤物及受力作用的伤口并伴有空气经胸壁创口进出胸膜腔所发生的嘶嘶音如用手背接近创口可感知轻微的气流有的创缘整齐有的创缘不整齐胸壁创口较大空气随呼吸自由进出胸腔者称为开性气胸其特征性症状胸壁创口可听到随呼吸动作发出的夫夫音否则会因休克而死亡由于创口较小空气经创口进入胸腔后由于皮肤和肌肉的创口交错创道被血块或软组织堵塞不再有空气进入胸腔者称闭合性气胸因只有少量气体进入胸腔胸腔负压相应减少发病动物表现短时间的不安一般无明显的