慢性阻塞性肺疾病的呼吸训练方法医学心理学重症医学_医学心理学-基础医学.pdf

慢性阻塞性肺疾病的呼吸训练方法【目的】1、呼吸训练的目的在于训练呼吸肌，改善患者的疲劳，乏力和呼吸困难，提高对体力活 动的耐受性，增强体质，使其恢复。2、通过呼吸训练，使患者建立有效的呼吸形态，预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留等 原因造成的肺功能损害，使一些呼吸困难和慢性呼吸衰竭的患者能够自理日常生活，提高患 者的生存质量。3、正确选择训练方式并能恰当运用，可以缩短病程，促进患者康复。【适应症】慢性阻塞性肺疾病患者【操作方法】1、深慢膈腹肌式呼吸练习：嘱患者取舒适体位（坐、卧位皆可），放松全身肌肉，吸气 方式不变，用口快速呼气数次，然后闭嘴用鼻深吸气，吸气时使膈肌尽量下移，吸至不能再 吸时稍屏气 2-3s，再用口呼气。呼气时口唇拢缩成鱼口状，或形似吹口哨状，缓慢呼气，呼 气时还可以用双手按压肋下或腹部，收缩腹肌，使气呼尽。这种深呼吸练习频率为 8-10 次/min，持续三五分钟，每日练习数次。2、有效咳嗽练习：先缓缓吸气，同时上躯向前倾，咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次 吸气，连续咳 3 声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；再缓慢吸气，或平静呼吸片刻，准备 再次咳嗽，如深吸气可能诱发咳嗽，可试断续分次吸气，争取肺泡充分膨胀，增加咳嗽频率；屈前臂，两手掌置于锁骨下，咳嗽时以上臂和前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管内分泌 物，以增加咳嗽排痰效率。3、人工阻力呼吸练习：选好合适的气球、玻璃瓶或塑料瓶，容量不小于 800-1000ml。先深吸气，然后含住气球或瓶子进气口，尽力把肺内气体吹入气球或瓶子内，直到吹不出气 时为止。每次练习三五分钟，或根据气球膨胀的大小、次数而定练习时间的长短，每日可重 复练习数次。4、局部呼吸练习：一般采取暗示法，患者自己按住胸部某处，或用沙袋等重物加压，吸 气时对抗压力，扩张局部。还可以用布带交叉束于某一部位，呼气时拉紧，吸气时逐渐放松。5、徒手上肢练习：患者坐位，双脚平放于地面。共做 3 组动作。第 1 组：双臂伸直交叉 置于膝上，手掌向下，然后手臂上抬伸出分开，高于头顶与垂直线成 45，然后手掌转向后，垂下后回复原位。第 2 组：双臂伸直垂于身体两侧，手掌向后，然后伸臂向前上到头顶，手 掌转向后，下垂回复原位。第 3 组：双臂伸直垂于身体两侧，手掌向后，然后向两侧伸臂至 水平位，掌心转向前，双臂伸直前移相会于中线，下垂回复原位。运动时患者两手腕均挂上 重物，且随着锻炼时间的延长和患者运动耐力的提高而不断增加，增幅为 0.18kg（0.4 磅），开 始重量为患者能完成一组动作所需要的重量。每天锻炼一次。当患者能完成一组动作后，就 开始在同样的重量下开始第 2、3 组动作。当患者能在 1 周内做完所有 3 组（叫作一个锻炼水 平）时，就将重量增加 0.18kg（0.4 磅）。共设 13 个锻炼水平，重量从 0.18kg（0.4 磅）最 后渐增到总量为 1.8kg（4 磅）。6、呼吸体操练习：全套体操共 9 节，第 1 节：压腹呼吸；第 2 节：压腿盘膝；第 3 节：单举呼吸；第 4 节：抱球；第 5 节：“托天”呼吸；第 6 节：旋腰；第 7 节：蹲站呼吸；第 8 节：甩 打；第 9 节：按 腹 呼 吸。全 套 体 操 每 日 可 进 行 一 两 次（见 图 1.6.1）力活动的耐受性增强体质使其恢复通过呼吸训练使患者建立有效的呼吸形态预防和减少由于缺氧二氧化碳潴留等原因造成的肺功能损害使一些呼吸困难和慢性呼吸衰竭的患者能够自理日常生活提高患者的生存质量正确选择训练方式舒适体位坐卧位皆可松全身肌肉吸气方式不变用口快速呼气数次然后闭嘴用鼻深吸气吸气时使膈肌尽量下移吸至不能再吸时稍屏气再用口呼气呼气时口唇拢缩成鱼口状或形似吹口哨状缓慢呼气呼气时还可以用双手按压肋下或腹部收嗽时将腹肌收缩腹壁内缩一次吸气连续咳声停止咳嗽缩唇将余气尽量呼出再缓慢吸气或平静呼吸片刻准备再次咳嗽如深吸气可能诱发咳嗽可试断续分次吸气争取肺泡充分膨胀增加咳嗽频率局部呼吸练习一般采取暗示法患者自己按住 第一节压腰呼吸 第二节压腿探膝 第二节单举呼吸 力活动的耐受性增强体质使其恢复通过呼吸训练使患者建立有效的呼吸形态预防和减少由于缺氧二氧化碳潴留等原因造成的肺功能损害使一些呼吸困难和慢性呼吸衰竭的患者能够自理日常生活提高患者的生存质量正确选择训练方式舒适体位坐卧位皆可松全身肌肉吸气方式不变用口快速呼气数次然后闭嘴用鼻深吸气吸气时使膈肌尽量下移吸至不能再吸时稍屏气再用口呼气呼气时口唇拢缩成鱼口状或形似吹口哨状缓慢呼气呼气时还可以用双手按压肋下或腹部收嗽时将腹肌收缩腹壁内缩一次吸气连续咳声停止咳嗽缩唇将余气尽量呼出再缓慢吸气或平静呼吸片刻准备再次咳嗽如深吸气可能诱发咳嗽可试断续分次吸气争取肺泡充分膨胀增加咳嗽频率局部呼吸练习一般采取暗示法患者自己按住力活动的耐受性增强体质使其恢复通过呼吸训练使患者建立有效的呼吸形态预防和减少由于缺氧二氧化碳潴留等原因造成的肺功能损害使一些呼吸困难和慢性呼吸衰竭的患者能够自理日常生活提高患者的生存质量正确选择训练方式舒适体位坐卧位皆可松全身肌肉吸气方式不变用口快速呼气数次然后闭嘴用鼻深吸气吸气时使膈肌尽量下移吸至不能再吸时稍屏气再用口呼气呼气时口唇拢缩成鱼口状或形似吹口哨状缓慢呼气呼气时还可以用双手按压肋下或腹部收嗽时将腹肌收缩腹壁内缩一次吸气连续咳声停止咳嗽缩唇将余气尽量呼出再缓慢吸气或平静呼吸片刻准备再次咳嗽如深吸气可能诱发咳嗽可试断续分次吸气争取肺泡充分膨胀增加咳嗽频率局部呼吸练习一般采取暗示法患者自己按住 第八节甩打 力活动的耐受性增强体质使其恢复通过呼吸训练使患者建立有效的呼吸形态预防和减少由于缺氧二氧化碳潴留等原因造成的肺功能损害使一些呼吸困难和慢性呼吸衰竭的患者能够自理日常生活提高患者的生存质量正确选择训练方式舒适体位坐卧位皆可松全身肌肉吸气方式不变用口快速呼气数次然后闭嘴用鼻深吸气吸气时使膈肌尽量下移吸至不能再吸时稍屏气再用口呼气呼气时口唇拢缩成鱼口状或形似吹口哨状缓慢呼气呼气时还可以用双手按压肋下或腹部收嗽时将腹肌收缩腹壁内缩一次吸气连续咳声停止咳嗽缩唇将余气尽量呼出再缓慢吸气或平静呼吸片刻准备再次咳嗽如深吸气可能诱发咳嗽可试断续分次吸气争取肺泡充分膨胀增加咳嗽频率局部呼吸练习一般采取暗示法患者自己按住 第九节按腹呼吸 图 1.6.1 呼吸体操练习【注意事项】1、详细询问病史，诸如吸烟和有无慢性咳嗽史。全面体格检查，诸如皮肤、甲床的颜色,有无杵状指，能否走动及血压、心脏情况等。注意病人是紧张还是放松，有无气短和使用辅 助呼吸肌，呼吸类型和胸腹部活动度等。2、训练前要向患者详细说明呼吸训练的目的、意义、具体方法，使患者消除顾虑、增强 信心、努力配合完成训练计划。3、根据患者的具体情况选择不同的呼吸训练方法、锻炼强度以及锻炼时间，运动量宜从 小开始，量力而行，逐渐增加运动耐受能力，并且在上述基本方法的基础上加以变化调整，使训练更具有针对性。力活动的耐受性增强体质使其恢复通过呼吸训练使患者建立有效的呼吸形态预防和减少由于缺氧二氧化碳潴留等原因造成的肺功能损害使一些呼吸困难和慢性呼吸衰竭的患者能够自理日常生活提高患者的生存质量正确选择训练方式舒适体位坐卧位皆可松全身肌肉吸气方式不变用口快速呼气数次然后闭嘴用鼻深吸气吸气时使膈肌尽量下移吸至不能再吸时稍屏气再用口呼气呼气时口唇拢缩成鱼口状或形似吹口哨状缓慢呼气呼气时还可以用双手按压肋下或腹部收嗽时将腹肌收缩腹壁内缩一次吸气连续咳声停止咳嗽缩唇将余气尽量呼出再缓慢吸气或平静呼吸片刻准备再次咳嗽如深吸气可能诱发咳嗽可试断续分次吸气争取肺泡充分膨胀增加咳嗽频率局部呼吸练习一般采取暗示法患者自己按住