子宫异常出血临床路径医学心理学妇产科学_医学心理学-妇产科学.pdf

子宫异常出血临床路径表单 第一诊断为：子宫异常出血 _ 性别：_年龄：_门诊号：住院号：_年_月_日出院日期：_ 年 标准住院日：天 时间 住院第1天 住院第2天 住院3-5天（术后 2-4 天）出院日（术后5-7天）主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开各项需要的检查单 完成上级医师查房及病 历书写 签署知情同意书 向患者及家属交代注意 事项 上级医师查房 完成日常记录病程 完成术后病程（需诊 刮者），交代刮出物必 须送病检 向患者及家属交代 病情及术后注意事项 上级医师查房，注意病情变化 评估治疗效果，注意阴道出血量，注意观察体温、血压等生命体征 完成日常查房 记录 复查血、尿常规 完成出院小结 向患者交待出院 后注意事项 复查彩超、预约 复诊日期 重 占 八、医 嘱 长期医嘱：妇科护理常规 二级护理常规 普食 临时医嘱：血常规、血型、凝血功 能、尿常规、尿 HCG 肝肾功能、电解质、血 糖、感染性疾病筛查 心电图、盆、腹腔B超 必要时行诊刮术 长期医嘱：妇科护理常规 二级护理 普食 头孢类抗菌药物（必 要时）注观阴道流血量 临时医嘱：对症处理 复查血常规 异常指标复查 长期医嘱：妇科护理常规 二级护理常规 抗菌药物（必要 时）营养支持（根据 病情）临时医嘱：根据需要，复查 有关检查 出院医嘱：出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和 设备 观察患者情况 静脉取血、用药指导 协助患者完成实验室检 查及辅助检查 观察患者一般情况 及病情变化 疾病相关健康教育 通知患者术前排空膀 胱 术后心理与生活护理 观察患者一般 情况 观察疗效、各种 药物作用和副作用 恢复期心理与 生活护理 指导患者术后康 复 协助患者办理出 院手续 出院指导及宣教 病情 变异 记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.适用对象 患者姓名 住院日期 护士 签名 医师 签名 住院第天住院第天询问病史及体格检查完成病历书写开各项需要的检查单主要诊完成上级医师查房及病历书疗工作写住院天术后天上级医师查房注意出院日术后天上级医师查房完成日常记录病程完成术后病程需诊刮病情变化完成出超预约复诊检等生命体征日期签署知情同意书向患者及家属交代病情及向患者及家属交代注意事项术后注意事项完成日常查房记录复查血尿常规期医嘱妇科护理常规二级护理常规重普食占临时医嘱八血常规血型凝血功能尿常规尿医妇科护理常规出院医嘱出院带药二级护理常规门诊随诊抗菌药物必要时头孢类抗菌药物必要营养支持根据病时情临时医嘱根据需要复查有关检查注观阴道流血量临时医嘱对症处理复查血常规异常指标复查介绍病房环境设施和设备观