口腔助理医师讲义之口腔内科学医学心理学口腔科学_医学心理学-口腔科学.pdf

呻污层 I 酸蚀 305 勰磷酸，20-40s 丨 去踪玷污层，使夷面粗起 复合树脂直接粘结修复术 更多地保留健康牙体组织：扩大牙体直接修复的适应证，使一些原来因固位不良用充填术效果不佳 的牙体缺损，利用粘结技术而得以修复，如 IV 类洞、外伤前牙切角折断的修复，或牙体组织严重缺损的 修复；减少充填体与牙体组织之间的微渗漏，防止继发翻的发生；修复的美观效果显著。1.釉质粘接机理!溶解逐磷质石，異露新鲜釉质:O：层，増大可湿性和自由能:：活化釉质表层，易于结合粘接:树脂!；増加粘接面枳和粗糙度：2.牙釉质粘结剂的使用 酸蚀。冲洗：三用枪高压水冲洗时间为1040 秒，以去掉酸蚀剂和脱矿物质。临床禁忌采用患者自行漱 口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口。吹干：白垩色。粘结剂的涂布。影响酸蚀效果的因素 酸蚀剂种类：以磷酸最优。牙齿类型：乳牙釉质矿化程度较恒牙低，釉柱结构较少，酸蚀效果不如恒牙。氟牙症抗酸性较强,应适当延长酸蚀时间。酸蚀剂涂布的压力：轻轻涂布酸蚀剂。3.牙本质粘接难点：牙本质小管液：树脂突难以嵌合：酸蚀刺激：胶原纤维易塌陷。牙本质粘结难点 玷污层(smear layer):也称为涂层。在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性，变性的有机 物和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液、唾液和细菌等掺和，在钻磨压力作用下使之贴附于洞壁 形成的，15um,进入牙本质小管可达 ISixm.粘接剂 去除玷污层又不损伤牙髓牙本质复合体。4全酸蚀粘接系统（酸蚀一冲洗粘接系统）酸蚀：去除玷污层，表而牙本质脱矿，邸露胶原纤维。冲洗：保持一泄的湿润，防止胶原纤维塌陷。预处理剂：湿粘接。混合层：粘接树脂与预处理剂固化形成，树脂突。的适应证使一些原来因固位不良用充填术效果不佳的牙体缺损利用粘结技术而得以修复如类洞外伤前牙切角折断的修复或牙体组织严重缺损的修复减少充填体与牙体组织之间的微渗漏防止继发翻的发生修复的美观效果显著釉质粘接质粘结剂的使用粘接剂酸蚀冲洗三用枪高压水冲洗时间为秒以去掉酸蚀剂和脱矿物质临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口吹干白垩色粘结剂的涂布影响酸蚀效果的因素酸蚀剂种类以磷酸最优牙齿类型乳力轻轻涂布酸蚀剂牙本质粘接难点牙本质小管液树脂突难以嵌合酸蚀刺激胶原纤维易塌陷牙本质粘结难点玷污层也称为涂层在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性变性的有机物和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液唾液和 预处 理剂 水多 水少 5自酸蚀粘接系统：预处理剂、粘接树脂。粘接机制：微机械固位与化学粘接的结合。的适应证使一些原来因固位不良用充填术效果不佳的牙体缺损利用粘结技术而得以修复如类洞外伤前牙切角折断的修复或牙体组织严重缺损的修复减少充填体与牙体组织之间的微渗漏防止继发翻的发生修复的美观效果显著釉质粘接质粘结剂的使用粘接剂酸蚀冲洗三用枪高压水冲洗时间为秒以去掉酸蚀剂和脱矿物质临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口吹干白垩色粘结剂的涂布影响酸蚀效果的因素酸蚀剂种类以磷酸最优牙齿类型乳力轻轻涂布酸蚀剂牙本质粘接难点牙本质小管液树脂突难以嵌合酸蚀刺激胶原纤维易塌陷牙本质粘结难点玷污层也称为涂层在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性变性的有机物和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液唾液和自酸蚀系统（不需要磷 酸酸蚀）第六代 00 缄处剂+处观剂沾接割 赧效 M 处理制+粘摊的 第七代 0 牙本质酸蚀和预处理同时发生玷污层改性、牙本质脱矿，自行终 I 上。金酸蚀系统（探要碼酸 發蚀冲洗）酸蚀一冲洗技术 自酸蚀技术 酸蚀剂 无机酸（强）有机酸（弱）酸蚀方法 冲洗终止酸蚀过程 自行终止 机制 完全淸除玷污层 溶解玷污层或使其改性 6.复合树脂修复适应症：IV 类窝洞的修复；冠修复中核的构建：窝沟封闭：美容性修复；间接 修复体的粘固；暂时性修复体：牙周夹板。7.复合树脂修复禁忌症：不能有效隔离治疗区：所有咬合都位于修复体上：深度磨耗或磨牙症患者:修复体延伸到根而。8.复合树脂修复基本步骤：洞型制备；色度选择；隔湿；护糙与洞衬：洞壁粘接界面处理；安放成 形片；充填复合树脂：固化；修形和抛光。9.粘接修复洞型制备特点：洞外形依据藕坏大小而定，尽量保留更多的健康牙体组织。洞缘釉质壁制备成 45 角的短斜而，以加宽釉质酸蚀刻带。可以不制备机械固位洞形。前牙切角缺损、牙体的严重缺损，应将牙体缺损区边缘外 35mm 的正常釉质磨除部分，深度为 0.5mm,扩大酸蚀粘接面积，增加固位，但应尽可能不损伤邻而接触点区。10.复合树脂色度选择 色彩：色相（7 色）、明度、彩度（纯度）。比色：自然光，牙齿保持湿润，瞬间比色（5s 内）。11.隔湿：最佳：橡皮障：棉卷隔湿：排龈。护髓与洞衬：复合树脂通常不需要垫底：流动树脂：增强适合性。近髓透红：间接盖脸（量少、而积小）。12.洞壁粘接界而的处理 的适应证使一些原来因固位不良用充填术效果不佳的牙体缺损利用粘结技术而得以修复如类洞外伤前牙切角折断的修复或牙体组织严重缺损的修复减少充填体与牙体组织之间的微渗漏防止继发翻的发生修复的美观效果显著釉质粘接质粘结剂的使用粘接剂酸蚀冲洗三用枪高压水冲洗时间为秒以去掉酸蚀剂和脱矿物质临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口吹干白垩色粘结剂的涂布影响酸蚀效果的因素酸蚀剂种类以磷酸最优牙齿类型乳力轻轻涂布酸蚀剂牙本质粘接难点牙本质小管液树脂突难以嵌合酸蚀刺激胶原纤维易塌陷牙本质粘结难点玷污层也称为涂层在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性变性的有机物和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液唾液和1）酸蚀一冲洗粘接技术 酸蚀：一次酸蚀法（只涉及釉质或釉质而积较大，30s）；二次酸蚀法（同时涉及釉质和牙本质，先酸蚀釉质洞缘15s,再酸蚀牙本质 15s,冲洗，轻吹或吸 干）o 预处理 粘接 2）自酸蚀粘接技术 二步自酸蚀：预处理剂（20s）轻吹一一粘接树脂一一轻吹（溶剂挥发）一一光固化（10s）。一步自酸蚀：涂布（20s）一轻吹一一光固化（10s）。预酸蚀加自酸蚀粘接：酸蚀釉质（15s）冲洗、吹干自酸蚀。13.安放成形片 透明聚酯成形片：前牙邻而；金属成形片：后牙邻而：圈形成形片：多牙而。楔子：帮助固泄成形片：将治疗牙与邻牙稍许分离，补偿成形片的厚度：促使成形片和邻而紧贴,避免形成悬突。14.充填复合树脂 整块充填：特殊复合树脂，一次充填厚度不超过4mm。分层充填：水平逐层填充：前牙曆面和后牙窝洞髓壁的首层。斜分层填充：后牙窝洞充填首选。第一层树脂的厚度应在 lmm 内，以后每层树脂的厚度不要超过 卤素灯、LED 灯。尽可能接近材料表面。光照时间 20s,可适当延长。做好防护。修形和抛光：获得理想的修复体外形和光滑表而：实现牙和修复体边缘的自然过渡，达到美学效果:避免菌斑聚集，减少边缘区域和表而的着色：改善口腔咀嚼功能，减少修复体与对（牙合）牙和邻牙的 磨损。效果影响因素：修复材料的成分、填料粒度和机械性能：修形和抛光器械与材料之间硬度的差异:器械所带摩擦颗粒的硬度、大小、形状和物理性能：器械使用时的速度和压力：摩擦抛光剂的作用。16.修形和抛光器械 摩擦材料：氧化铝、碳化合物（碳化硅、碳化硼、碳化鸽）、金刚砂、二氧化硅、氧化钳、硅酸错。修形器械：手用器械、金刚砂钻、碳鸨硬质合金修形钻、修形石、修形抛光碟、修形抛光条。的适应证使一些原来因固位不良用充填术效果不佳的牙体缺损利用粘结技术而得以修复如类洞外伤前牙切角折断的修复或牙体组织严重缺损的修复减少充填体与牙体组织之间的微渗漏防止继发翻的发生修复的美观效果显著釉质粘接质粘结剂的使用粘接剂酸蚀冲洗三用枪高压水冲洗时间为秒以去掉酸蚀剂和脱矿物质临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口吹干白垩色粘结剂的涂布影响酸蚀效果的因素酸蚀剂种类以磷酸最优牙齿类型乳力轻轻涂布酸蚀剂牙本质粘接难点牙本质小管液树脂突难以嵌合酸蚀刺激胶原纤维易塌陷牙本质粘结难点玷污层也称为涂层在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性变性的有机物和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液唾液和 抛光器械：抛光杯、抛光尖.抛光碟、抛光刷.抛光膏。才龈疾病 一、慢性龈炎（边缘性龈炎、单纯性龈炎）色、形、质 龈沟深度：加深，3mm,无附着丧失；龈沟探诊出血（BOP+）:龈沟液星增加。二、妊娠期龈炎 妊娠 23 个月后开始出现明显症状，8 个月时达到髙峰 龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，前牙区为重 松软而光亮，易出血 妊娠期龈瘤：下前牙馬侧多见，一般直径不超过 2cm 三、药物性牙龈肥大 抗癲痫药物：苯妥英钠（大仑丁）的适应证使一些原来因固位不良用充填术效果不佳的牙体缺损利用粘结技术而得以修复如类洞外伤前牙切角折断的修复或牙体组织严重缺损的修复减少充填体与牙体组织之间的微渗漏防止继发翻的发生修复的美观效果显著釉质粘接质粘结剂的使用粘接剂酸蚀冲洗三用枪高压水冲洗时间为秒以去掉酸蚀剂和脱矿物质临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口吹干白垩色粘结剂的涂布影响酸蚀效果的因素酸蚀剂种类以磷酸最优牙齿类型乳力轻轻涂布酸蚀剂牙本质粘接难点牙本质小管液树脂突难以嵌合酸蚀刺激胶原纤维易塌陷牙本质粘结难点玷污层也称为涂层在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性变性的有机物和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液唾液和钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛疋）、维拉帕米 免疫抑制剂：环抱素 菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈肥大的发生。苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后的 16 个月内。始于龈乳头和边缘龈，质韧，略有弹性，一般不易出血。牙齿挤压移位，多见于上前牙，只发生于有牙区。牙龈成形术及牙龈切除术 适应证 1）牙龈纤维性增生、药物性牙龈肥大等牙龈增生性病损，经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生,形态不佳，或存在假性牙周袋，全身健康无手术禁忌证者。2）后牙区中等深度的件上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者 3）牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤，在全身状况允许的情况下可手术。4）冠周龈片覆盖在阻生牙而上，而该阻生牙的位置基本正常，切除龈片有利于牙的萌岀。牙龈成形术及牙龈切除术 手术方法 标泄手术切口的位置：袋底位置，切口位置位于袋底位置连线的根方12mm 切口：刀刃斜向冠方，与牙长轴成 45 角切入牙龈，直达袋底下方的根而。一般做连续切口。组织学上的完全愈合需 67 周 四.急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）梭形杆菌和螺旋体，中间普氏菌。吸烟、心身因素 龈乳头和龈缘的坏死为特征性损害 坏死性溃疡，灰白色污秽的坏死物，灰褐色假膜，龈乳头火山口状，刀切状，出血创而，不波及附 着龈。下前牙多见。的适应证使一些原来因固位不良用充填术效果不佳的牙体缺损利用粘结技术而得以修复如类洞外伤前牙切角折断的修复或牙体组织严重缺损的修复减少充填体与牙体组织之间的微渗漏防止继发翻的发生修复的美观效果显著釉质粘接质粘结剂的使用粘接剂酸蚀冲洗三用枪高压水冲洗时间为秒以去掉酸蚀剂和脱矿物质临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口吹干白垩色粘结剂的涂布影响酸蚀效果的因素酸蚀剂种类以磷酸最优牙齿类型乳力轻轻涂布酸蚀剂牙本质粘接难点牙本质小管液树脂突难以嵌合酸蚀刺激胶原纤维易塌陷牙本质粘结难点玷污层也称为涂层在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性变性的有机物和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液唾液和极易岀血 疼痛明显 腐败性口臭 全身症状 五、急性龈乳头炎 病因 食物嵌塞；不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻而翻尖锐边缘的刺激也可引起急 性龈乳头炎：充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固泄等均可刺激龈乳头。复发性阿弗他溃疡（RAU、ROU）“黄、红、凹、痛”轻型口疮：无角化或角化较差的黏膜，直径 510mm：重型阿弗他溃疡（腺周口疮）：可有瘢痕；口炎型口疮（疱疹样阿弗他溃疡）：满天星。白塞病：口、眼、生殖器三联征 结核性溃疡：舌部，暗红色的桑会样肉芽肿，溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘 状边缘。创伤性溃疡 创伤因素 周朗有炎症增生反应 压疮性溃疡：义齿。Bednar 溃疡：婴儿上腭翼钩处双侧黏膜。Rida-Fede溃疡：乳切牙萌出后，舌系带，舌腹。乳牙頻 下颌乳磨牙、上颌乳磨牙、上颌乳前牙、下颌乳前牙 乳切牙：近中、唇而 乳尖牙：远中、唇而 第一乳磨牙：咬合而、远中而 第二乳磨牙：咬合而、近中而 成对称性，左右同名牙可同时患翻 1-2岁：上颌乳前牙的曆面和邻而 3-4 岁：乳磨牙（牙合）面的窝沟 4-5 岁：乳磨牙的邻而 的适应证使一些原来因固位不良用充填术效果不佳的牙体缺损利用粘结技术而得以修复如类洞外伤前牙切角折断的修复或牙体组织严重缺损的修复减少充填体与牙体组织之间的微渗漏防止继发翻的发生修复的美观效果显著釉质粘接质粘结剂的使用粘接剂酸蚀冲洗三用枪高压水冲洗时间为秒以去掉酸蚀剂和脱矿物质临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口吹干白垩色粘结剂的涂布影响酸蚀效果的因素酸蚀剂种类以磷酸最优牙齿类型乳力轻轻涂布酸蚀剂牙本质粘接难点牙本质小管液树脂突难以嵌合酸蚀刺激胶原纤维易塌陷牙本质粘结难点玷污层也称为涂层在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性变性的有机物和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液唾液和乳牙以急性翻和湿性藕多见 静止頻 低龄儿童朗：小于 6 岁的儿童任何一个乳牙出现龊齿，或因歸丧失，或充填。重度低龄儿童頻：3 岁以下儿童出现光滑而頻，或 3 岁頻失补牙面$4,4 岁顒失补牙而25,5 岁 龌失补牙面 26。喂养龌（奶瓶頻）猖獗頻（猛性藕）：下前牙 环状頻 乳牙龜病治疗 广泛浅額：药物治疗 成洞：玻璃离子水门汀（不涉及咬合）银汞合金（不能用于前牙）复合树脂 金属成品冠修复（缺损广泛）的适应证使一些原来因固位不良用充填术效果不佳的牙体缺损利用粘结技术而得以修复如类洞外伤前牙切角折断的修复或牙体组织严重缺损的修复减少充填体与牙体组织之间的微渗漏防止继发翻的发生修复的美观效果显著釉质粘接质粘结剂的使用粘接剂酸蚀冲洗三用枪高压水冲洗时间为秒以去掉酸蚀剂和脱矿物质临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口吹干白垩色粘结剂的涂布影响酸蚀效果的因素酸蚀剂种类以磷酸最优牙齿类型乳力轻轻涂布酸蚀剂牙本质粘接难点牙本质小管液树脂突难以嵌合酸蚀刺激胶原纤维易塌陷牙本质粘结难点玷污层也称为涂层在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性变性的有机物和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液唾液和