疾病控制中级基础知识知识点整理医学心理学预防医学卫生学_医学心理学-预防医学、卫生学.pdf

医学免疫 1、免疫系统：是由免疫组织和器官、免疫细胞及免疫活性分子等组成，实现免疫防卫功能。1）固有免疫应答：吞噬细胞有吞噬病原体作用 皮肤黏膜的物理组挡作用 局部细胞分泌的抑菌、杀菌物质的化学作用 自然杀伤（NK）细胞对病毒感染靶细胞的杀伤作用 血液和体液中存在的抗菌分子，如补体。2）适应性免疫应答：T及 B淋巴细胞、抗原提呈细胞 2、免疫组织和器官包括：周围淋巴器官和组织，如淋巴结、脾及中枢淋巴器官、骨髓、胸腺。3、免疫的功能 免疫防御：清除病原微生物等抗原异物，反之免疫缺陷病。免疫自稳：消除损伤、衰老的细胞，反之自身免疫性疾病。免疫监视：清除突变或畸变的细胞，反之肿瘤或病毒持续感染。免疫分子 1、免疫球蛋白（Ig）：具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白。分泌型（sIg）：体液中，具有抗体的各种功能。膜结合型（mIg）：B细胞膜上的抗原受体。抗体（Ab）：B 细胞识别抗原后增值分化为浆细胞所产生的一种蛋白质，主要存在于血清等体液中，与相应抗原特异结合，具有免疫功能。抗体活性存在于、和球蛋白区。Ig结构：由 2 条重链（H链）和 2 条轻链（L链）通过链间二硫键连接而成。重链和轻链：依重链恒定区氨基酸组成及排列顺序，将 Ig分为 IgM,IgD,IgG,IgA,IgE 五类。可变区（V区）和恒定区（C区）：重链和轻链的 V区和 C区分别称为 VH、VL和 CH、CL 铰链区 功能区：L链有 VL和 CL两个功能区，H链有 VH、CH1、CH2、CH3四个功能区，有的 Ig有 CH4共五个功能区组成。高变区（HVR）：VH和 VL各有 3 个区域的氨基酸组成和排列顺序更衣变化，称为高变区（HVR），有叫决定簇互补区（CDR）。水解片段：木瓜酶水解片段2 个相同的 Fab 段（抗原结合片段）和 1 个 Fc段（可结晶片段）。每个 Fab 段由一条完整的重链和轻链的 VH、CH1组成，Fc段相当于 IgG 的 CH2、CH3功能区，无抗原结合活性，是抗体分子与效应分子和细胞相互作用的部位。胃蛋白酶水解片段：一个 F（ab）2段和若干小分子片段 PFc J链和分泌片 Ig功能：识别特异性结合抗原，C区功能主要如下：激活补体 结合细胞表面的 Fc受体：a.调理作用（增强吞噬功能）；b.抗体依赖细胞介导的细胞毒作用（ADCC）（NK细胞、巨噬细胞结合抗体的 Fc段，杀伤靶细胞）；c.介导 I型超敏反应（如 IgE）穿过胎盘和黏膜：IgG唯一穿过胎盘的；sIgA可通过呼吸道和消化道黏膜。血清分型 Ig 的同种型：同一种属内所有个体共有的 Ig 抗原特异性的标志，主要位于 CH和 CL上。根据抗原决定簇的不同，分为以下：类：据 CH抗原性的差异，将 H链分为、亚类：同一类 Ig由于铰链区氨基酸组成和二硫键数目的差异，分为不同亚类。型：据 CL抗原性差异将 L链分为、两型。亚型：据轻链恒定区个别氨基酸差异进一步分为1、2、3、4.Ig 的同种异型：同一种属不同个体间的 Ig 的分子抗原性不同，可作为一种遗传标记，主要分别于 CH和CL上。Ig的独特性：每一种特异性 Ig的 V区上的抗原特异性。2、各类免疫球蛋白的特性和功能 1）IgG：血清中含量最多的 Ig，是血液和胞外液中的主要抗体成分；免疫学效应，如调理作用、ADCC作用，IgG1、IgG2、IgG3的 CH 通过经典途径活化补体；唯一通过胎盘的抗体；抗感染的主要抗体。2）IgM：Ig中分子量最大；个体发育过程中最早出现的 Ig，脐带血或新生儿血清中 IgM 升高，表明胎儿曾有宫内感染；杀菌、溶菌、激活抗体、促进吞噬等作用显著高于 IgG；天然血型抗体是 IgM 类别。3）IgA：以单体形式存在；局部黏膜抗感染免疫最重要的 Ig；产妇初乳含 SigA 4）IgD：血清含量很低。5）IgE：血清含量极低，亲细胞抗体，其 CH2-CH3功能区可与肥大细胞、嗜碱性细胞上的结合，引起 I 型有吞噬病原体作用皮肤黏膜的物理组挡作用局部细胞分泌的抑菌杀菌物质的化学作用自然杀伤细胞对病毒感染靶细胞的杀伤作用血液和体液中存在的抗菌分子如补体适应性免疫应答及淋巴细胞抗原提呈细胞免疫组织和器官包括周围陷病免疫自稳消除损伤衰老的细胞反之自身免疫性疾病免疫监视清除突变或畸变的细胞反之肿瘤或病毒持续感染免疫分子免疫球蛋白有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白分泌型体液中有抗体的各种功能膜结合型细胞膜上的抗有免疫功能抗体活性存在于和球蛋白区结构由条重链链和条轻链链通过链间二硫键连接而成重链和轻链依重链恒定区氨基酸组成及排列顺序将分为五类可变区区和恒定区区重链和轻链的区和区分别称为和铰链区功能区链有和两个功超敏反应。3、抗体的制备 多克隆抗体：包含多种抗原决定基的抗原物质免疫动物，刺激多个 B细胞产 生多种抗原表位的不同抗体的混合物。单克隆抗体：大多数抗原分子具有多个抗原决定基或称表位，每个表位均可 刺激机体一个 B细胞克隆产生一种特异性抗体。4、补体系统 补体系统的组成 补体的固有成分：存在于体液中、参与补体激活（活化）级联反应的补体成 分，包括经典激活途径的 C1q、C1r、C1s、C4、C2；甘露聚糖结合凝集素（MBL）激活途径的 MBL、丝氨酸蛋白酶；旁路激活途径的 B因子、D因子。上述三 条途径的共同末端通路的 C3、C5、C6、C7、C8和 C9。以可溶性或膜结合形式存在的补体调节蛋白 介导补体活性片段或调节蛋白生物性效应的受体。肝细胞和巨噬细胞是补体的主要产生细胞。激活途径 经典途径：抗原-抗体复合物结合 C1q 启动；MBL途径：MBL（甘露聚糖结合凝集素）结合至细菌启动激活；旁路途径：病原微生物提供接触表面，从 C3开始激活 3 条途径具有相同的末端通路，即膜攻击复合物（MAC）的形成及其溶解细胞效应。进化和发挥感染作用过程中，不依赖抗体的旁路途径和 MBL途径先发挥作用，然后才是依赖抗体的经典途径。补体经典（传统）途径的激活：识别阶段（C1q、C1r、C1s 参与）活化阶段（包括 C4、C2、C3。C1s作用于 C4和 C2产生 C4b2b，是经典途径的 C3转化酶，作用于 C3，成为 C3b 和 C3a,C3b和 C4b2b 结合形成 C4b2b3b，即 C5 转化酶。）膜攻击阶段（包括 C5、C6、C7、C8、C9 成分。C5 被 C4b2b3b 作用后，细胞膜上含抗原的细胞随后 C8、C9与之结合形成 C5C9，即膜攻击复合物，使细胞膜穿孔受损。）补体旁路（替代）途径的激活：生理情况下的准备阶段（C3裂解产生少量 C3b，与 B因子结合形成 C3bB，D 因子作用于 C3bB，使 B因子裂解，形成 C3bBb和 Ba，Ba 为小片段游离于液相，C3bBb即为旁路激活途径中的 C3转化酶，与 P 因子结合成 C3bBbP成为稳定的转化酶。）激活阶段（细菌脂多糖、肽聚糖、凝集的 IgA等激活物质为 C3b 和 C3bBb提供了一种不被灭活的保护性微环境。C3bBb作用于 C3产生更多的C3b，形成 C3bBb3b 或写成 C3bnBb 是旁路途径的 C5转化酶，作用于 C5，产生 C5a 和 C5b。后续的 C6C9随后结合，作用形式和结果与经典途径相同。）经典途径的调节：C1抑制分子；抑制经典途径 C3转化酶形成；C4结合蛋白与补体受体 1；因子；膜有吞噬病原体作用皮肤黏膜的物理组挡作用局部细胞分泌的抑菌杀菌物质的化学作用自然杀伤细胞对病毒感染靶细胞的杀伤作用血液和体液中存在的抗菌分子如补体适应性免疫应答及淋巴细胞抗原提呈细胞免疫组织和器官包括周围陷病免疫自稳消除损伤衰老的细胞反之自身免疫性疾病免疫监视清除突变或畸变的细胞反之肿瘤或病毒持续感染免疫分子免疫球蛋白有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白分泌型体液中有抗体的各种功能膜结合型细胞膜上的抗有免疫功能抗体活性存在于和球蛋白区结构由条重链链和条轻链链通过链间二硫键连接而成重链和轻链依重链恒定区氨基酸组成及排列顺序将分为五类可变区区和恒定区区重链和轻链的区和区分别称为和铰链区功能区链有和两个功辅助蛋白；衰老加速因子。旁路途径的调节：抑制旁路途径 C3 转化酶的组装；抑制旁路途径 C3 转化酶形成；促进已形成的 C3 转化酶解离；对旁路途径的正性调节作用。膜攻击复合物形成的调节：两种调节蛋白可能是抑制 MAC 形成并保护正常 B 细胞免遭补体溶细胞作用的最重要的因子。补体的生物性功能：参与非特异性反应和特异性免疫应答。补体在细胞表面激活并形成 MAC，介导溶细胞效应；补体激活过程产生不同的蛋白水解片段，从而介导各种生物性效应。补体介导的细胞溶解：某些微生物在无抗体存在的情况下可激活补体旁路途径而被溶解，对防止奈瑟菌属感染具有重要意义。补体活性片段介导的生物学效应：a、调理作用：调理素与细菌及其他颗粒物质结合可促进吞噬细胞的吞噬作用，C3b、C4b 和 iC3b均是重要的调理素，依赖调理素的吞噬作用，可能是机体抵抗全身性细菌或真菌感染的主要防御机制 b、引起炎症反应：C3a、C4a、C5a（作用最强）又被称为过敏毒素；c、清除免疫复合物；免疫调节作用。5、细胞因子 分类：白细胞介素（IL）干扰素（IFN）：最早发现的细胞因子。IFN-/主要由白细胞、成纤维细胞和病毒感染的组织细胞产生，称为型干扰素，有抗病毒、抗肿瘤作用；IFN-主要由活化 T细胞核 NK细胞产生，称为型干扰素，有免疫调节功能。肿瘤坏死因子（TNF）：TNF-由活化的单核-巨噬细胞产生，抗原刺激的 T 细胞、活化的 NK 细胞和肥大细胞也分泌；TNF-主要由活化的 T细胞（又称淋巴毒素）产生。集落刺激因子（CSF）：能够刺激多能造血干细胞和不同发育分化阶段的造血干细胞进行增殖分化，并在半固体培养基中形成细胞集落的细胞因子。主要有粒细胞-巨噬细胞、单核-巨噬细胞、粒细胞；红细胞生成素、干细胞生长因子、血小板生成素。生长因子（GF）：具有刺激细胞生长作用的细胞因子。趋化性细胞因子 生物学活性 介导天然免疫：主要由单核巨细胞分泌，表现抗病毒和细菌感染作用。型干扰素（IFN-/）、IL-15和 IL-12是 3 种重要的抗病毒细胞因子。介导和调节特异性免疫应答：主要由抗原活化的 T淋巴细胞分泌，调节淋巴细胞的激活、生长分化和发挥效应。有吞噬病原体作用皮肤黏膜的物理组挡作用局部细胞分泌的抑菌杀菌物质的化学作用自然杀伤细胞对病毒感染靶细胞的杀伤作用血液和体液中存在的抗菌分子如补体适应性免疫应答及淋巴细胞抗原提呈细胞免疫组织和器官包括周围陷病免疫自稳消除损伤衰老的细胞反之自身免疫性疾病免疫监视清除突变或畸变的细胞反之肿瘤或病毒持续感染免疫分子免疫球蛋白有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白分泌型体液中有抗体的各种功能膜结合型细胞膜上的抗有免疫功能抗体活性存在于和球蛋白区结构由条重链链和条轻链链通过链间二硫键连接而成重链和轻链依重链恒定区氨基酸组成及排列顺序将分为五类可变区区和恒定区区重链和轻链的区和区分别称为和铰链区功能区链有和两个功诱导凋亡：IL-2可诱导活化的细胞发生凋亡，若受损易发生自身免疫性疾病；TNF 可诱导肿瘤细胞的凋亡。刺激造血：骨髓基质细胞和 T细胞 6、主要组织相容性复合体（MHC），人的 MHC通常称为 HLA基因（复合体）MHC 多基因特性：类和类基因的表达产物-HLA 分子：HLA 类分子由重链（链）和2-m组成，分布于所有有核细胞表面，识别和提呈内源性抗原肽，与辅助受体 CD8结合，对 CTL的识别起限制作用。类分子由链和链组成，仅表达于淋巴样组织中的各种细胞表面，识别和提呈外源性抗原肽，与辅助受体 CD4结合，对 Th的识别起限制作用。MHC 多态性：一个基因座位上存在多个等位基因。多基因性着重同一个个体中 MHC 基因座位的变化，而多态性指群体中各座位等位基因的变化。7、白细胞分化抗原和黏附分子 参与 T细胞识别、黏附、活化过程的 CD分子主要有：CD3、CD4、CD8、CD2、CD58、CD28/CTLA-4 和 CD40L等。参与 B细胞识别、黏附、活化过程的 CD分子主要有：CD79/CD79、CD19、CD21、CD81、CD80、CD86和 CD40等。属于 CD分子的 Fc受体有 FcR、FcR和 FcR。细胞黏附分子（CAM）：是众多介导细胞间或细胞与细胞外基质间相互接触和结合分子的统称。黏附分子以受体-配体结合的形式发挥作用，使细胞和细胞间，细胞和基质间，或细胞-基质-细胞间发生黏附，参与细胞的识别，细胞的活化和细胞转导，细胞的增殖与分化，细胞的伸展与移动。免疫细胞 1、非特异性免疫 上皮细胞极其作用：皮肤和黏膜上皮细胞及其附属成分构成体表物理屏障；皮肤和黏膜分泌物中的杀、抑菌物质构成体表化学屏障；皮肤和某些腔道黏膜表面的正常菌群构成体表微生物屏障。吞噬细胞及其作用：吞噬细胞主要包括单核吞噬细胞系统（主要包括周围血中的单核细胞和组织器官中的巨噬细胞）和中性粒细胞两大类。巨噬细胞可表达 MHC/类和多种黏附分子，具有 IgGFc受体（FcR）、C3b 受体（CRI）多种细胞因子受体等，而无特异的抗原识别受体。吞噬细胞的主要生物学功能：吞噬、杀伤和消除病原微生物；分泌细胞因子（IL-1、IL-6、IL-8、IL-12、TNF-等）和其他炎性物质（前列素 E、白三烯 B4、血小板活化因子、磷脂酶和过氧化物等）；加工处理提呈抗原，启动特异性免疫应答；抗肿瘤作用。自然杀伤（NK）细胞及其作用：源于骨髓造血干细胞，主要分布于周围血和脾，在淋巴结和其他组织中也有少量存在，不表达特异性抗原识别受体，活化后可分泌 IFN-、IFN-、GM-CSF等，产生免疫调节有吞噬病原体作用皮肤黏膜的物理组挡作用局部细胞分泌的抑菌杀菌物质的化学作用自然杀伤细胞对病毒感染靶细胞的杀伤作用血液和体液中存在的抗菌分子如补体适应性免疫应答及淋巴细胞抗原提呈细胞免疫组织和器官包括周围陷病免疫自稳消除损伤衰老的细胞反之自身免疫性疾病免疫监视清除突变或畸变的细胞反之肿瘤或病毒持续感染免疫分子免疫球蛋白有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白分泌型体液中有抗体的各种功能膜结合型细胞膜上的抗有免疫功能抗体活性存在于和球蛋白区结构由条重链链和条轻链链通过链间二硫键连接而成重链和轻链依重链恒定区氨基酸组成及排列顺序将分为五类可变区区和恒定区区重链和轻链的区和区分别称为和铰链区功能区链有和两个功作用。抗原提呈 抗原提呈细胞（APC）：能够加工处理抗原，主要是将处理后的小分子抗原片段抗原肽提呈给抗原特异性淋巴细胞的一组免疫细胞，包括单核-巨噬细胞、树突状细胞和 B细胞等。APC对抗原的加工处理和呈递途径：APC在摄取抗原性异物 96 小时后，可将加工处理后的小分子肽，以抗原肽 MHC/类分子复合物的形式表达于细胞表面，共 CD4+/CD8+T细胞识别，通过表面（识别）受体与 APC表面相应抗原肽介导的抗原加工处理和呈递途径。2、特异免疫应答细胞 T淋巴细胞表面分子及其作用 T细胞：来源于骨髓，在胸腺内发育成熟为 T细胞，移行至周围淋巴组织。执行特异性免疫应答，在 TD-Ag诱导的体液免疫应答中发挥重要作用。主要表面标志包括。TCR-CD3 复合物：是 T细胞识别抗原和转导信号的主要单位。TCR特异识别由 MHC分子提呈的抗原肽，CD3转导细胞活化的第一信号。有丝分裂原受体：使 T细胞多克隆活化，产生有丝分裂。细胞因子受体（CKR）CD分子：a、CD2分子/E 受体，促进 T和 APC细胞相互作用；b、CD3分子，T细胞表面特有标志；c、CD4和 CD8分子，成熟 T细胞只表达一种，分别称为 CD4+T 细胞（辅助性 T细胞）和 CD8+T细胞（细胞毒性 T细胞），CD4分子与 MHC类分子非多态区结合，CD8分子与 MHC类分子非多态区结合，增强 T细胞与 APC或靶细胞相互结合；d、CD28分子可表达于全部 CD4+T 细胞和 50%CD8+T细胞膜表面。T细胞的功能：是免疫调节细胞，有辅助其他免疫细胞分化和调节免疫应答（促进和抑制）的功能。B淋巴细胞与特异性体液免疫 B细胞：是免疫系统中产生抗体的细胞，存在于血液、淋巴结、脾、扁桃体及其他黏膜组织。主要有 29种 CD分子，即 CD10、CD19-24、CD37、CD40、CD53、CD72-86、CD138-139、CDW150.主要 CD分子：a、CD19、CD20分子，是人 B细胞特有的表面标志，可调节 B细胞活化。b、CD40分子，配体是 CD4+T 细胞表面的 CD40L，二者结合产生 B细胞活化第二信号。c、CD80、CD86分子，即 B7-1和B7-2分子，是 B细胞和其他 APC表面的辅助刺激分子，其受体是 T细胞表面的 CD28分子。B细胞的功能：产生抗体、提呈抗原及分泌细胞因子参与免疫调节。特异性免疫反应 1、抗原（Ag）：能与 TCR/BCR或抗体结合，具有启动免疫应答潜能的物质。具有两种特性：免疫原性（能刺激机体产生免疫应答，包括诱导产生的抗体及效应 T淋巴细胞）；抗原性（能与抗体或效应 T细胞发生特异性结合的能力。）有吞噬病原体作用皮肤黏膜的物理组挡作用局部细胞分泌的抑菌杀菌物质的化学作用自然杀伤细胞对病毒感染靶细胞的杀伤作用血液和体液中存在的抗菌分子如补体适应性免疫应答及淋巴细胞抗原提呈细胞免疫组织和器官包括周围陷病免疫自稳消除损伤衰老的细胞反之自身免疫性疾病免疫监视清除突变或畸变的细胞反之肿瘤或病毒持续感染免疫分子免疫球蛋白有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白分泌型体液中有抗体的各种功能膜结合型细胞膜上的抗有免疫功能抗体活性存在于和球蛋白区结构由条重链链和条轻链链通过链间二硫键连接而成重链和轻链依重链恒定区氨基酸组成及排列顺序将分为五类可变区区和恒定区区重链和轻链的区和区分别称为和铰链区功能区链有和两个功同时具有免疫原性和抗原性的物质称免疫原。异物性（免疫原性本质）：非己物质是异物，抗原与抗体之间的亲缘关系越远，组织结构差异越大其免疫原性越强。特异性：是免疫应答中最重要的特点，是免疫学诊断和防治的理论依据.包括：抗原决定基（表位）：抗原分子中决定抗原特异性的特殊化学基因，是 TCR-BCR 及抗体特异性结合的基本单位。抗原决定基结构：构象决定基由空间构象形成，鉴于 BCR或抗体识别的决定基，一般位于分子表面；顺序（线性）决定基指一段序列相连续的氨基酸片段，多位于抗原分子的内部，主要是 T细胞决定基。功能性抗原决定基 抗原的结合价：能和抗体分子结合的功能性决定基的数目。T细胞表位与 B细胞表位 半抗原-载体效应 不同抗原分子所具有的相同或相似的抗原决定基，称为共同抗原。抗体对具有相同或相似决定基的不同抗原的反应，称为交叉反应性。2、抗原的分类 根据产生抗体时需否 Th细胞参与分胸腺依赖性抗原（TD-Ag）和胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）根据抗原和机体的亲缘关系分异种抗原（病原微生物及其产物）、同种异型抗原（血型/红细胞抗原和组织相容性抗原 HLA）、自身抗原（感染、外伤和药物时）、异嗜性抗原（实际上是指一类与种属无关的存在于人、动物、植物和微生物之间的共同抗原。）、独特性抗原（TCR、BCR或 Ig的 V区有 2 个主要特征，一个是与抗原决定基相结合的特征，即受体或抗体；另一个是此区所具有的独特的氨基酸顺序，和空间构型而成为自身免疫原，即独特型，可诱导抗独特型抗体产生。）3、医学生重要的抗原 类毒素和抗毒素：外毒素经甲醛溶液处理后，使其毒性丧失，仍保留原有的免疫原性成为类毒素，如破伤风类毒素。用类毒素免疫动物，常免疫马，从免疫血清中提取的抗体，称为抗毒素，可中和相应外毒素的毒性，常用于疾病治疗或紧急预防。嗜异性抗原：不同种属动物、植物、微生物细胞表面所共有的抗原。白细胞分化抗原：白细胞在分化不同阶段及细胞活化过程中，出现或消失的细胞表面标志。将 CD系列单克隆抗体检测鉴定的分化抗原称为 CD抗原/分子。4、抗原提呈细胞与抗原的处理及提呈 抗原提呈细胞（APC）指能表达 MHC类分子的巨噬细胞、树突状细胞、B细胞等，即所谓的专职性抗原提呈细胞。有吞噬病原体作用皮肤黏膜的物理组挡作用局部细胞分泌的抑菌杀菌物质的化学作用自然杀伤细胞对病毒感染靶细胞的杀伤作用血液和体液中存在的抗菌分子如补体适应性免疫应答及淋巴细胞抗原提呈细胞免疫组织和器官包括周围陷病免疫自稳消除损伤衰老的细胞反之自身免疫性疾病免疫监视清除突变或畸变的细胞反之肿瘤或病毒持续感染免疫分子免疫球蛋白有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白分泌型体液中有抗体的各种功能膜结合型细胞膜上的抗有免疫功能抗体活性存在于和球蛋白区结构由条重链链和条轻链链通过链间二硫键连接而成重链和轻链依重链恒定区氨基酸组成及排列顺序将分为五类可变区区和恒定区区重链和轻链的区和区分别称为和铰链区功能区链有和两个功巨噬细胞对抗原的处理及提呈：只有加工处理后的抗原才能被巨噬细胞提呈。树突状细胞（DC）对抗原的处理和提呈：DC最大特点是能显著刺激初始 T细胞进行增殖。DC与 MHC类分子结合再提呈给 CD4+T淋巴细胞；与 MHC类分子提呈给 CD8+T淋巴细胞。外源性脂类抗原主要通过 CD1途径被 DC加工和提呈。B细胞对抗原的处理和提呈：活化的 B淋巴细胞能表达丰富的 MHC类分子，因而具有加工处理抗原并提呈给 T淋巴细胞的功能。5、T细胞介导的细胞免疫应答 CD4+Th1 细胞介导的免疫应答：识别阶段（CD4+Th细胞借其 TCR识别结合 APC表面的抗原肽-MHC 类分子复合物，产生第一激活信号，信号由 CD3分子向胞内传递。Th细胞表面有 CD28分子，APC表面的B7分子是它的配体，两者结合，产生第二激活信号，即辅助刺激信号。）激活阶段（CD4+Th细胞活化，并表达 IL-2等细胞因子受体。在以 IL-12为主的细胞因子作用下，CD4+Th细胞分化为 CD4+Th 1细胞；在以 IL-4为主的细胞因子作用下，CD4+Th细胞分化为 CD4+Th2细胞。）效应阶段（Th1 细胞释放细胞因子，产生效应。CD4+T细胞介导的特异性细胞免疫应答，具有抗感染。抗肿瘤等作用，但反应过强，可引起以单个核细胞浸润为主的渗出性炎症，即迟发型超敏反应。）CD8+Tc细胞介导的细胞毒作用：识别阶段（CD8+Tc细胞借 TCR识别结合 APC表面的抗原肽-MHC 类分子复合物，产生第一激活信号，由 CD3分子向胞内传递。CD8+T细胞如 CD28分子，和 APC表面的 B7 分子结合，产生第二激活信号。）激活阶段（Tc细胞活化，表达 IL-2等细胞因子受体。）效应阶段（效应 Tc细胞识别、结合表达特异性抗原肽-MHC 类分子复合物的靶细胞，如病毒感染的细胞、肿瘤细胞，将其裂解。）细胞免疫的效应：抗胞内寄生细菌感染、抗病毒作用；抗肿瘤作用；参与同种移植排斥反应；引发迟发型超敏反应；参与某些自身免疫病的产生和病理过程。6、B淋巴细胞介导的体液免疫 B细胞识别的抗原主要是 T细胞依赖性（TD）抗原，还有 T细胞不依赖（TI）抗原，B细胞对 TD抗原的应答需要 Th细胞的辅助。识别阶段（抗原与 mIg 的可变区特异结合，产生第一活化信号，与 BCR组成 BCR复合物将抗原刺激信号传入胞内，使 B细胞表达多种细胞因子受体和辅助刺激分子 B7分子。CD4+Th细胞借其 TCR识别并结合APC膜表面的抗原肽-MHC 类分子复合物。Th细胞表达有 CD28分子，与 APC膜表面 B7 分子结合，至此Th 细胞活化，表达 CD40L。）激活阶段（BCR识别结合抗原作为激活第一信号，CD40与 Th细胞表达的CD40L结合作为激活的第二信号。T、B细胞各表达多种黏附分子，互为配受体，相互结合，至此，B细胞活化。B细胞一部分成为浆细胞，一部分分化为记忆性 B细胞。）效应阶段（浆细胞分泌各类抗体，发挥各种效应）。有吞噬病原体作用皮肤黏膜的物理组挡作用局部细胞分泌的抑菌杀菌物质的化学作用自然杀伤细胞对病毒感染靶细胞的杀伤作用血液和体液中存在的抗菌分子如补体适应性免疫应答及淋巴细胞抗原提呈细胞免疫组织和器官包括周围陷病免疫自稳消除损伤衰老的细胞反之自身免疫性疾病免疫监视清除突变或畸变的细胞反之肿瘤或病毒持续感染免疫分子免疫球蛋白有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白分泌型体液中有抗体的各种功能膜结合型细胞膜上的抗有免疫功能抗体活性存在于和球蛋白区结构由条重链链和条轻链链通过链间二硫键连接而成重链和轻链依重链恒定区氨基酸组成及排列顺序将分为五类可变区区和恒定区区重链和轻链的区和区分别称为和铰链区功能区链有和两个功抗体的作用：中和作用、调理作用、细胞溶解作用（抗原抗体复合物结合补体，通过补体活化途径溶解细胞）、抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC，巨噬细胞和 NK细胞）7、免疫调节 T细胞亚群及其相互作用：CD4+T细胞协助 B细胞进行分化和产生抗体，CD8+T细胞杀伤和抑制作用；Th1 和 Th2 细胞及细胞因子的参与（Th1 主要介导细胞免疫和炎症反应，涉及抗病毒抗胞内寄生菌和移植物排斥，Th2 主要参与 B细胞增殖抗体产生和超敏反应性疾病）独特型网络调节 凋亡对免疫应答的负反馈调节：Fas（CD95）和配体 FasL结合，通过 Fas分子启动致死性信号转导，引起细胞一系列特征性变化，使细胞死亡。半胱天冬蛋白酶在 Fas相关凋亡中发挥重要作用。8、免疫耐受 指机体对抗原刺激表现为“免疫不应答”的现象，即抗原（Ag）不能激活 T与 B细胞完成特异性正免疫应答的过程，不能产生正免疫应答的相对特异免疫效应细胞，不能执行正免疫应答效应。分为胚胎期及新生儿期接触抗原所致免疫耐受和后天接触抗原导致的免疫耐受。维持免疫耐受注重抗原和机体两方面因素的影响：抗原的性质；抗原剂量。TDAg无论剂量高或低均可引起耐受，TIAg只有高剂量才可引起耐受。T细胞所需抗原量较 B细胞要小，发生快，持续时间长；B细胞耐受所需剂量较大，产生速度慢、持续时间短。抗原注射途径：抗原经静脉注射最易诱导耐受，腹腔注射次之，而皮下和肌内较难。抗原维持时间：体内存在时间越长维持耐受效果越好。年龄：胚胎期或新生儿期易导致终生活长期的耐受。遗传因素。免疫抑制剂的应用。临床免疫 1、超敏反应 俗称变态反应或过敏反应，是机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。型、型、型由抗体介导，型由 T细胞介导。型超敏反应：由特异性抗体 IgE介导产生，可发生于局部或全身。主要特征是：再次接触变应原后反应发生快，消退亦快（又称速发型超敏反应或变态反应）；引起功能紊乱性疾病，而不发生严重组织细胞损伤；具有明显的个体差异和遗传背景。变应原：能选择性激活 CD4+Th2 细胞及 B细胞，诱导产生特异性 IgE抗体应答，引起变态反应的抗原性物质。发生机制：致敏阶段（变应原进入体内产生 IgE抗体，通过其 Fc 段与肥大细胞和/或嗜碱性粒细胞表面的IgE Fc受体/FcR结合，使机体处于致敏状态）激发阶段（释放预先储备的介质，主要有组胺、激肽原酶、嗜酸性粒细胞趋化因子；新合成的介质，主要有白细胞三烯、血小板活化因子、前列腺素等）效应阶段（全身或局部过敏反应）。有吞噬病原体作用皮肤黏膜的物理组挡作用局部细胞分泌的抑菌杀菌物质的化学作用自然杀伤细胞对病毒感染靶细胞的杀伤作用血液和体液中存在的抗菌分子如补体适应性免疫应答及淋巴细胞抗原提呈细胞免疫组织和器官包括周围陷病免疫自稳消除损伤衰老的细胞反之自身免疫性疾病免疫监视清除突变或畸变的细胞反之肿瘤或病毒持续感染免疫分子免疫球蛋白有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白分泌型体液中有抗体的各种功能膜结合型细胞膜上的抗有免疫功能抗体活性存在于和球蛋白区结构由条重链链和条轻链链通过链间二硫键连接而成重链和轻链依重链恒定区氨基酸组成及排列顺序将分为五类可变区区和恒定区区重链和轻链的区和区分别称为和铰链区功能区链有和两个功常见疾病：全身性过敏性反应（青霉素过敏性休克）、呼吸道过敏反应（花粉、尘螨、真菌和毛屑）、消化道过敏反应和皮肤过敏反应（鱼虾蟹蛋奶）防治：变应原检出；脱敏疗法（小量、多次、短时间间隔注射变应原，消耗体内 IgE抗体，使机体处于暂时脱敏状态，然后注射较大剂量变应原以达治疗目的）；药物治疗（肾上腺素等）。型超敏反应 发生机制：各种细胞性抗原，如同种异型抗原、改变的自身抗原、吸附于细胞表面的药物半抗原等位于细胞表面，刺激机体产生 IgG 或 IgM 抗体，这类抗体与靶细胞结合，通过抗体介导和补体介导的机制引起靶细胞溶解、损伤、功能紊乱。损伤机制包括：补体介导的细胞溶解；炎症细胞聚集、活化；抗体的 ADCC作用和调理吞噬；抗细胞受体抗体使靶细胞功能发生紊乱。常见疾病：输血反应（ABO血型不符出现溶血）；新生儿溶血（Rh血型不符出现溶血）；自身免疫性溶血性贫血；链球菌感染后肾小球肾炎；药物过敏性血细胞减少症；自身免疫受体并（甲亢和重症肌无力）型超敏反应 发生机制：可溶性抗原刺激机体产生 IgG、IgM 类抗体，两者结合形成抗原抗体复合物。很小的复合物易从肾脏排出，大的复合物易被单核-吞噬细胞吞噬、清除，只有中等大小复合物易沉积于毛细血管壁和肾小球基底膜。激活补体系统，产生膜攻击复合物造成局部组织损伤。C3a、C5a 有过敏毒素作用，刺激肥大、嗜碱性粒细胞释放炎症介质，引起炎症反应。C5a 可造成血管基底膜及局部组织出血、坏死；血小板活化因子导致微血栓形成，加重局部组织损伤。常见疾病：类风湿关节炎（关节滑膜处有变性 IgG与 RF结合形成的免疫复合物沉积）；血清病（破伤风抗毒素、抗蛇毒抗体）；免疫复合物肾小球肾炎；系统性红斑狼疮 型超敏反应 发生机制：发生过程和细胞免疫过程基本相同，只是反应过于强烈引起组织损伤。损伤特征主要表现以单个核细胞（巨噬细胞和淋巴细胞）浸润和细胞变性坏死的炎症反应，反应慢，一般在 24-72小时之后发生，又称为迟发型超敏反应（DTH）。常见疾病：接触性皮炎；传染性迟发型超敏反应（胞内寄生菌、病毒、真菌等）；移植排斥反应；肉芽肿和纤维化形成。2、自身免疫和自身免疫性疾病 自身免疫是指机体免疫系统对自身抗原发生免疫应答，产生自身抗体和（或）自身效应 T细胞的现象。自身免疫性疾病的致病因素：隐蔽抗原释放（体内某些与免疫系统在解剖位置上处于隔绝部位的抗原称隐蔽抗原，如眼外伤使晶状体蛋白进入血流，可引起交感性眼炎）；自身抗原发生改变；分子模拟；决定基扩展；自身免疫病的组织损伤机制；自身免疫疾病的治疗 有吞噬病原体作用皮肤黏膜的物理组挡作用局部细胞分泌的抑菌杀菌物质的化学作用自然杀伤细胞对病毒感染靶细胞的杀伤作用血液和体液中存在的抗菌分子如补体适应性免疫应答及淋巴细胞抗原提呈细胞免疫组织和器官包括周围陷病免疫自稳消除损伤衰老的细胞反之自身免疫性疾病免疫监视清除突变或畸变的细胞反之肿瘤或病毒持续感染免疫分子免疫球蛋白有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白分泌型体液中有抗体的各种功能膜结合型细胞膜上的抗有免疫功能抗体活性存在于和球蛋白区结构由条重链链和条轻链链通过链间二硫键连接而成重链和轻链依重链恒定区氨基酸组成及排列顺序将分为五类可变区区和恒定区区重链和轻链的区和区分别称为和铰链区功能区链有和两个功3、免疫缺陷病（IDD）为免疫系统中任何一个成分的缺失或功能不全而导致免疫功能障碍所引起的疾病，其涉及免疫细胞、免疫分子或信号转导的缺陷。分原发性/先天性免疫缺陷（PIDD）、继发性免疫缺陷（SIDD，常见因素：营养不良、感染、药物、肿瘤）。4、免疫预防 人工主动免疫：有疫苗接种机体，使之产生特异性免疫，从而预防感染的措施。将细菌制成的人工主动免疫生物制品称为菌苗；病毒、立克次体、螺旋体等制成的生物制品称为疫苗。（细菌性制剂、病毒性制剂及类毒素统称为疫苗）包括灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素 人工被动免疫：给人体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂，是治疗或紧急预防感染的措施之一，维持时间短，约 2-3周。包括抗毒素（免疫血清）、人免疫球蛋白制剂、细胞因子制剂、单抗制剂 有吞噬病原体作用皮肤黏膜的物理组挡作用局部细胞分泌的抑菌杀菌物质的化学作用自然杀伤细胞对病毒感染靶细胞的杀伤作用血液和体液中存在的抗菌分子如补体适应性免疫应答及淋巴细胞抗原提呈细胞免疫组织和器官包括周围陷病免疫自稳消除损伤衰老的细胞反之自身免疫性疾病免疫监视清除突变或畸变的细胞反之肿瘤或病毒持续感染免疫分子免疫球蛋白有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白分泌型体液中有抗体的各种功能膜结合型细胞膜上的抗有免疫功能抗体活性存在于和球蛋白区结构由条重链链和条轻链链通过链间二硫键连接而成重链和轻链依重链恒定区氨基酸组成及排列顺序将分为五类可变区区和恒定区区重链和轻链的区和区分别称为和铰链区功能区链有和两个功