一级医院抗菌药物临床应用检查评分表医学心理学药学_医学心理学-药学.pdf

一级医院抗菌药物临床应用检查评分表（2013年加分制，总分200分）黄石市 医院 检查时间：2013年 月 日 检查人：_ 总分 重点检 查项目 检杳内容 具体情况 考核与评价 方法 分值 主要负责 专业 得分 1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况 正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工 和进度安排。3 分 医院提供 3 分 3（一）医疗机 构抗菌 药物临 床应用 管理情 况 药学 100分 2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况 责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科 学合理。5分，任何一项不符合不给分。医院提供 5 分 5 3.抗菌药物临床应用分级管理情况 有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。5 分 对不冋管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。5 分 医院提供 实地检杳 10 分 10 4.抗菌药物临床应用处方权管理情况（对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核 合格授予相应级别处方权）培训人数超过医务人员总数 90%签到记录完整，未培训人 员有记录。5 分，任何一项不符合不给分。统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5 分 医院提供 实地检杳 10 分 10 5.抗菌药物品种限定情况 注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（25 分）计 0 分。限定抗菌药物品种，一级医院不超过 30 种；不得使用特殊 级抗菌药物（参照省抗菌药物分级目录）10 分 品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三、四代头 孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不 超过 5 个品种）不超过规定。12 分，任何一项不符合不给分。目录外药品临时采购使用管理规范。3 分 医院提供 25 分 35 6.处方、医嘱点评工作开展情况 建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工 作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规 定。10 分 对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进 行有效干预，措施得当、有力。10 分 医院提供 20 分 10 7 抗菌药物管理相关信息公示情况 定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，处理科学、妥当、有力。10 分 定期全院公示使用率和使用金额前 10 位的抗菌药物品种，并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。5 分 医院提供 15 分 药学 15 8 住院患者微生物送检情况 抗菌药物治疗病例微生物标本送检率30%5 分 不足 30%给分。病历抽查 5 分 5 9.抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制 是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5 分 建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施 2 分 医院提供 7 分 7 况度度量工程计量和工程款支付合同其他事情的处理情况本月监理工作小结总监理工程师监理单位宜昌宏业工程项目管理有限公司工程名称且都市青林古镇公安特警训练基地安置还建小区勘察单位工程概况本月工程形象进度设计单本工程于年月日进场施工截止年月日已完成基础土方开挖与回填基础垫层浇捣承台钢筋绑扎模板支设混凝土浇捣一层现浇结构完成本期实际完成情况与计划进度比较工程进度对进度完成情况及采取措施效果的分析工程质量本期工程因分为以下几点天气影响天设计变更针对进度滞后现象监理部建议采取如下措施建议建设单位尽早确定设计方案钢筋分项工程及模板分项工程项目部对施工人员技术交底不全面施工组织设计及施工方案编制不符合规范要求要求重新（二）医疗机 构抗菌 药物使 用情况 100分 1 住院患者抗菌药物使用率 W 60%20 分 60%0 分 随机抽取 2013 年 5 月-9月病历 100 份 随机抽查一 个月的数据 20 分 药学 0 2 住院患者抗菌药物使用强度 使用强度=抗菌药物消耗量（累积 DDD 数）/冋 期收治患者人天数）X 100（单位：DDD/100 人 天）80 0 分 20 分 20 3.门诊患者抗菌药物使用率 21%0 分 随机抽取 5 月-9月门诊处 方 100 张 20 分 0 4.一类切口（清洁）手术预防使用抗菌药物比例 50%0 分 抽取 2013 年 5月-9月清洁 手术病历（按 比例抽取甲 状腺、乳腺、腹股沟疝、心脏、肾脏、颅脑等手术 病例）20 份 10 分 感染 况度度量工程计量和工程款支付合同其他事情的处理情况本月监理工作小结总监理工程师监理单位宜昌宏业工程项目管理有限公司工程名称且都市青林古镇公安特警训练基地安置还建小区勘察单位工程概况本月工程形象进度设计单本工程于年月日进场施工截止年月日已完成基础土方开挖与回填基础垫层浇捣承台钢筋绑扎模板支设混凝土浇捣一层现浇结构完成本期实际完成情况与计划进度比较工程进度对进度完成情况及采取措施效果的分析工程质量本期工程因分为以下几点天气影响天设计变更针对进度滞后现象监理部建议采取如下措施建议建设单位尽早确定设计方案钢筋分项工程及模板分项工程项目部对施工人员技术交底不全面施工组织设计及施工方案编制不符合规范要求要求重新 5.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按 38 号文件和抗菌药物临床应用指导原则要 求）90%20 分 71%89%15 分 51%70%10 分 W 50%0 分 由以上抽查 的20 份病历 统计 10 分 0 6.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（按抗菌药物临床应用指导原则和 38 号文件要 求，清洁手术预防使用抗菌药物一般不超过 24 小时）90%15 分 71%89%10 分 51%70%5 分 50%0 分 实际值：72h（/份）由以上抽查 的20 份病历 统计 10 分 10 7.一类切口（清洁）手术预防用抗菌药物联合用 药情况（按抗菌药物临床应用指导原则和 38 号文件要 求）有（/份）0 分 无 10 分 由以上抽查 的20 份病历 统计 10 分 感染 0 况度度量工程计量和工程款支付合同其他事情的处理情况本月监理工作小结总监理工程师监理单位宜昌宏业工程项目管理有限公司工程名称且都市青林古镇公安特警训练基地安置还建小区勘察单位工程概况本月工程形象进度设计单本工程于年月日进场施工截止年月日已完成基础土方开挖与回填基础垫层浇捣承台钢筋绑扎模板支设混凝土浇捣一层现浇结构完成本期实际完成情况与计划进度比较工程进度对进度完成情况及采取措施效果的分析工程质量本期工程因分为以下几点天气影响天设计变更针对进度滞后现象监理部建议采取如下措施建议建设单位尽早确定设计方案钢筋分项工程及模板分项工程项目部对施工人员技术交底不全面施工组织设计及施工方案编制不符合规范要求要求重新