呼吸内科主治医师《专业实践能力》试题及答案解析.docx

呼吸内科主治医师专业实践能力试题精选及答案解析单选题1.有关特发性肺纤维化的叙述，不正(江南博哥)确的是()A.起病隐匿B.逐渐加重的劳力性呼吸困难C.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D.严重时发展为I型呼吸衰竭E.激素治疗效果好参考答案：E参考解析：特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维 化，病变分布不均一，以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为 进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，体检时可发现呼吸浅快，严重时发 展为I型呼吸衰竭，部分患者糖皮质激素治疗有效。单选题2.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是()A.应用敏感的抗生素B.菌苗注射C.应用祛痰镇咳药物D.应用支气管扩张剂E.雾化吸入稀释痰液参考答案：B参考解析：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：1控制感染，根据感染的主要 致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素；2祛痰、镇咳；3解痉、 平喘，可用气道舒张剂，若气道舒张剂使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激 素；4气雾疗法：可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液，利 于排痰。单选题3.男性，69岁，因呼吸困难、双下肢水肿，尿少2天入院。既往有慢 性咳嗽、咯痰25年，冬季加重。以下检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是() A.肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减低B.X线检查示肺纹理粗乱，双下肺斑片影C.胸正位片示右下肺动脉干横径19mmD.心电图检查示RV1+SV51. OlmVE.心电图检查示ST-T改变参考答案：C参考解析：肺心病时出现肺动脉高压及右心室肥大。胸正位片表现为右下肺动 脉增宽，其横径应215nlm心电图表现为右心室肥大RVl+SV5>1.05mV,尚未达到诊断标准。单选题4.男性，57岁，反复咳嗽、咳痰15年伴活动后气短2年，诊断为慢性 喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，因病情加重伴呼吸困难、发组收入院，在未 吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是()咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄阴影，予以青霉素治疗1天后，体温接 近正常。最可能的诊断是0A.肺炎克雷伯杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎球菌肺炎参考答案：E共享题干题男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率 130次/分，P2>A2o血气分析示Pa02由原来的98mmHg降到70mmHg, PaC0230mmHgo超声心动图示肺动脉高压。单选题1.可能的诊断是0A.肺动脉栓塞B.急性左心衰C. ARDSD.重症肺炎E.急性心肌梗死参考答案：A单选题2.确诊的检查是()A.胸部CTB.肺动脉造影C.心肌显像D.肺通气、灌注显像E.冠状动脉造影参考答案：B男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右 上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠。单选题3.治疗应首选()A.足量青霉素B. 丁胺卡那霉素与头抱菌素联合应用C.红霉素D.阿糖胞甘E.糖皮质激素参考答案：B单选题4.下列哪项诊断可能性最大0A.肺炎球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.急性肺脓肿D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎参考答案：B 男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊 浊音，可闻及湿性啰音。查：WBC12X109/L,中性分叶粒细胞92虬 胸片示: 右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。单选题5.最可能的诊断是()A.肺脓肿B.肺癌C.肺囊肿D.肺结核E.肺大泡参考答案：A单选题6.最重要的进一步检查应为()A.肺功能检查B.支气管舒张试验C.纤维支气管镜检查D.痰菌培养及药敏试验E.痰找瘤细胞参考答案：D单选题7.最主要的治疗措施()A.气管插管B.手术C.补充营养D.应用敏感抗菌药物+体位引流E.体位引流参考答案：D老年男性患者，反复咳嗽、咳大量脓痰40余年，有时咯整口鲜血，有时伴发 热，经治疗后可以好转。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。单选题8.此病人在以下何种情况时不适宜用洋地黄()A.感染已控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿，且利尿剂治疗效果不佳B.以右心衰表现为主，但无明显感染征象C.既往有高血压病，突发急性左心衰D.既往有冠心病，突发急性左心衰E. HR120 次/分,Pa02 30mmHg参考答案：E单选题9.以下心电图检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是()A.心房纤颤B. aVR 呈 qR 形C.肢导低电压D.完全性右束支传导阻滞E.窦性心率120次/分参考答案：B单选题10.以下哪项X线检查结果支持肺心病的诊断()A.心脏向左下扩大，心胸比0.5B.双侧胸腔积液C.心脏向左侧扩大，心尖上翘D.心脏向两侧扩大，呈烧瓶样E.两下肺纹理增多、紊乱、呈卷发样参考答案：C男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及 湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移。单选题11.确诊的首选检查是()A.痰培养+药敏B.胸部CTC.结核菌素试验D.血沉E.痰找抗酸杆菌参考答案：E单选题12.诊断首先考虑()A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核E.阿米巴肺脓肿参考答案：D参考解析：结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢纤洞的诊断。癌性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤。3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血 压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)。诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后 仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg。X线示肺纹理增多、模糊。单选题13.如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工气道机械通气，推荐方 式为0A.高频通气B. GPAPC. PEEPD.反比通气E. A+C参考答案：C单选题14.该患者进行机械通气时，哪些描述不正确()A.如应用PEEP应从低水平开始，渐增加至合适水平，避免肺泡及小气道陷闭B.较低潮气量，限制气道峰压小于40cmH20C.注意补充血容量以代偿回心血量不足D.吸氧浓度不宜超过50%E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不限制参考答案：E参考解析：ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧 合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。单选题15.该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为()A.肺栓塞B.血源性肺脓肿C.左心功能不全D. ARDSE.合并支气管哮喘参考答案：D参考解析：感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿，顽固性低氧 血症，早期胸部X线片可不明显。单选题16.为排除或确诊左心衰竭，最有意义的检测为()A.平均肺动脉压B.心电图C.肺动脉楔嵌压D.胸部CTE.右室舒张末期压参考答案：C参考解析：鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉 楔嵌压可作为金标准，PCWP升高超过18nlmHg,即为心源性肺水肿，否则为非心 源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。女性，54岁，2周前牙痛，右颌中度肿胀，未治疗。4天来高热，体温 39. 8,寒战，咳嗽，咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰，有臭味。WBC21X109/L,中性粒细胞94%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3cmX 3cm空洞及液平。单选题17.哪项检查是病因学诊断较为准确的方法()A.咳出痰病原学检查B.血培养C.军团菌抗体测定D.左上肺X线断层显像E.经纤支镜双套管防污染技术取得深部痰液涂片及培养参考答案：E单选题18.应首先考虑的诊断是()?A.原发性支气管肺癌B.吸入性肺脓肿C.肺结核D.肺炎球菌肺炎E.支气管囊肿继发感染参考答案：B男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，伴活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重, 并出现双下肢浮肿，腹胀，尿量减少。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性啰 音。肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿。查血气分析：PaO245imnHg,PaC0268mmHgo单选题19.诊断慢性阻塞肺病最重要的指标是()A. Pa02下降小于60mmHgB. PaC02>50mmHgC. FEV1/FVC%, RV/TLO40%D.胸片示双肺透亮度增加E. W参考答案：C单选题20.在此患者所采取的治疗措施中，不恰当的是()A.积极抗感染B.持续低流量吸氧C.止咳、祛痰D.大剂量利尿剂E.雾化吸入支气管扩张剂参考答案：D单选题21.患者入院时最可能的诊断是()A.慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭B.慢性喘息性支气管炎、肺栓塞、急性肺心病、呼吸衰竭C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭D.支气管哮喘、代偿性肺气肿、呼吸衰竭E.慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭参考答案：C女，20岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，血 沉50mm/第1小时末，白细胞10.9X109/L,中性70%,胸片示左上肺斑片状阴 影，其中有lcmX 1cm透光区。单选题22.确诊的首先检查是()A.胸部CTB.胸部磁共振C.结核菌素试验D.痰找抗酸杆菌E.痰细胞学检查参考答案：D单选题23.最可能的诊断是()A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.浸润型肺结核D.肺真菌病E.支气管肺癌参考答案：C男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加 重。查体：右肺呼吸音消失。单选题24.应首先进行的检查是()A. ECGB.头颅CTC.胸部CTD.肺通气灌注扫描E.胸部X线摄影参考答案：E单看题25.最有效的治疗方法是()A.胸腔穿刺排气B.吸氧、静滴氨茶碱C.镇静、止痛D.溶栓治疗E.静滴呼吸兴奋剂参考答案：A单选题26.经治疗症状缓解后又再次出现明显呼吸困难、呕吐及胸骨后痛。体 检:BP80/50mmHg(10. 7/6. 7kPa),颈静脉怒张，心率120次/分，心音遥远。可 能的并发症是()？A.左心衰竭B.脓气胸C.哮喘发作D.纵隔气肿E.胸膜炎参考答案：D单选题27.诊断首先考虑()A.气胸B.急性心肌梗死C.肺梗死D.肺大泡E.支气管哮喘参考答案：A男性，56岁，因突发右侧胸痛2小时伴呼吸困难、大汗来诊，既往有慢性支 气管炎10余年，吸烟30余年。单选题28.体检：唇发维，右肺呼吸音消失，P2A2,三尖瓣区闻及收缩期杂 音，肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿最可能的诊断是()A.慢性阻塞性肺病、自发性气胸B.慢性阻塞性肺病并发肺栓塞C.慢性支气管炎、干性胸膜炎D.右室梗死E.急性肺源性心脏病参考答案：A单选题29.体检：唇发组，右肺呼吸音消失，P2>A2,三尖瓣区闻及收缩期杂 音，肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿诊断明确后，最应采取的措施是() A.肺功能检查B.血气分析C.穿刺抽气或放置胸腔闭式引流D.胸部CT检查E.心电图检查参考答案：C单选题30.体检：唇发绢，右肺呼吸音消失，P2>A2,三尖瓣区闻及收缩期杂 音，肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿如果患者在治疗过程中，出现烦躁不安，继 之嗜睡，为明确诊断首先应进行的检查是()A.血气分析B.脑脊液检查C.头颅CTD.血电解质检查E.头颅磁共振参考答案：A共享答案题A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒单选题1.急性呼吸窘迫综合征早期()A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒参考答案：C参考解析：共享答案题A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒单选题2.肺泡通气不足0A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒参考答案：E参考解析：共享答案题A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒单选题3.慢性肺心病，n型呼吸衰竭时，大量应用利尿剂减轻水肿()A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒参考答案：A参考解析：共享答案题A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒单选题4.在治疗慢性呼吸性酸中毒的过程中，机械通气应用不当，使C02排出过快,PaC02降至38mmHg ()A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒参考答案：C参考解析：机械通气的主要并发症包括：通气过度，造成呼吸性碱中毒。共享答案题A.剑突下示心脏抬举样搏动B.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进C.颈静脉怒张D.双下肺湿性啰音E.心浊音界缩小或叩不出单选题5.提示肺动脉高压的体征()A.剑突下示心脏抬举样搏动B.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进C.颈静脉怒张D.双下肺湿性啰音E.心浊音界缩小或叩不出参考答案：B参考解析：共享答案题A.剑突下示心脏抬举样搏动B.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进C.颈静脉怒张D.双下肺湿性啰音E.心浊音界缩小或叩不出单选题6.提示右心功能不全的体征0A.剑突下示心脏抬举样搏动B.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进C.颈静脉怒张D.双下肺湿性啰音E.心浊音界缩小或叩不出参考答案：C参考解析：共享答案题A.剑突下示心脏抬举样搏动B.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进C.颈静脉怒张D.双下肺湿性啰音E.心浊音界缩小或叩不出单选题7.提示右心室肥大的体征()A.剑突下示心脏抬举样搏动B.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进C.颈静脉怒张D.双下肺湿性啰音E.心浊音界缩小或叩不出参考答案：A共享答案题A.双侧肺门淋巴结肿大，肺部弥漫性小结节影B.双肺弥漫性网结状影，肺门正常A. Pa02正常，PaC02降低B. PaO2正常,PaC02升高C. PaO2升高，PaC02正常D.PaO2升高,PaC02降低E. Pa02降低,PaC02升高参考答案：E参考解析：慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能 障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20,所以 在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换，出现低氧血症。所以慢阻肺 出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症，病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。 血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而 不应出现氧分压正常或增高结果。单选题5.以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的0A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28次/分B.早期体征为双侧肺底湿啰音C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D. X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E.肺动脉平均压力小于12cmH20参考答案：A参考解析：ARDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发组，主要 病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶 段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音， 可有管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺 纹理增多，继之出现斑片状，以至融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支 气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维 化的改变。通常肺毛细管楔压(PC-WP) 一般小于12cmH20,而非肺动脉压 12cmH20o单选题6.慢性支气管炎的临床分期是()A.急性发作期、慢性迁延期、稳定期B.急性发作期、临床缓解期、活动期C.急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期D.活动期、稳定期、迁延期E.代偿期、失代偿期、间歇期参考答案：C参考解析：慢性支气管炎按病情进展可分为三期：急性发作期、慢性迁延期、 临床缓解期。急性发作期指在1周内出现脓性或黏液性痰，痰量明显增加，或 伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘症状任何一项明显加剧；慢性迁延期 指经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量痰液，保持两个月C.双侧肺门对称性增大，肺野未见异常D.双肺弥漫性小结节影，肺门增大，见蛋壳样钙化E.双肺多发实变影单选题8.肺结节病H期()A.双侧肺门淋巴结肿大, B.双肺弥漫性网结状影, C.双侧肺门对称性增大, D.双肺弥漫性小结节影, E.双肺多发实变影参考答案：A 参考解析：共享答案题肺部弥漫性小结节影肺门正常肺野未见异常肺门增大，见蛋壳样钙化A.双侧肺门淋巴结肿大，肺部弥漫性小结节影B.双肺弥漫性网结状影，肺门正常C.双侧肺门对称性增大，肺野未见异常D.双肺弥漫性小结节影，肺门增大，见蛋壳样钙化E.双肺多发实变影单选题9.肺结节病I期()A.双侧肺门淋巴结肿大, B.双肺弥漫性网结状影, C.双侧肺门对称性增大, D.双肺弥漫性小结节影, E.双肺多发实变影参考答案：C 共享答案题A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸肺部弥漫性小结节影肺门正常肺野未见异常肺门增大，见蛋壳样钙化单选题10.男性，25岁，低热伴右胸痛，深呼吸时胸痛加重。1周后胸痛减 轻，仍发热。体检右下肺叩浊音，呼吸音减低()A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸参考答案：D参考解析：共享答案题A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸单选题11.男性，18岁，受凉后高热、右胸痛，并在深呼吸时加重。右下肺叩 浊，可闻及支气管肺泡呼吸音()A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸参考答案：C参考解析：共享答案题A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸单选题12.女性，30岁。多发骨折后突发呼吸困难，胸痛。血气分析为Pa027OmmHg, PaC0228mmHg ()A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸参考答案：B参考解析：共享答案题A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸单选题13.男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难。左肺叩诊鼓音，呼吸音消失0A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸参考答案：E参考解析：共享答案题A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸单选题14.男性，60岁，劳累后感胸骨后持续疼痛，向左肩、臂放射，ECG示VIV5ST段弓背向上抬高()A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸参考答案：A共享答案题A.UIPB. DIPC. NSIPD. AIPE. BOOP单选题15.呼吸困难8月余，有时低热。胸部CT示双肺毛玻璃影，肺活检显 示以淋巴细胞和浆细胞为主的肺泡间隔浸润，肺间质纤维化程度较轻。激素治 疗后症状明显好转()心电图检查A. UIPB. DIPC. NSIPD. AIPE. BOOP参考答案：B参考解析：共享答案题A.UIPB. DIPC. NSIPD. AIPE. BOOP单选题16.逐渐出现的劳力性呼吸吸困难伴干咳2年。双肺底Velcro啰音， 杵状指。HRCT显示双下肺以及靠近胸壁的胸膜处较密集的蜂窝肺样改变()？ A. UIPB. DIPC. NSIPD. AIPE. BOOP参考答案：A参考解析：共享答案题A.UIPB. DIPC. NSIPD. AIPE. BOOP单选题17.急性起病，发热38.5C,双肺底湿性啰音，胸片及HRCT显示为两 肺间质病变，迅速进展为大片状浸润影。血气为严重的I型呼吸衰竭()？ A. UIPB. DIPC. NSIPD. AIPE. BOOP参考答案：D共享答案题A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张单选题18.男性，70岁，抽烟40年，20支/日，刺激性咳嗽3个月，有时痰 中带血，右胸痛。X线胸片示右上叶前段3cmX4.5cni块影，呈分叶状边缘有短 毛刺()A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张参考答案：c参考讪析：共享答案题A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张单选题19.男性，25岁，低热、咳嗽2个月。X线胸片示右上叶后段2cm><2cni 圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶()A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张参考答案：A参考解析：共享答案题A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张单选题20.女性，60岁，高热20天，咳黄脓痰1周，痰中带血。X线胸片示 右下叶背段类圆形密度增高影，内有液平()A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张参考答案：D参考解析：共享答案题A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张单选题21.女性，20岁，高热20天，伴乏力、盗汗、食欲不振及干咳。胸片 示双肺弥漫性粟粒样结节，大小密度均匀一致()以下情况最可能出现何种酸碱 平衡紊乱()A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张参考答案：B共享答案题A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒单选题22. COPD、慢性肺心病加重期并发感染中毒性休克、急性肾功能不全()A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒参考答案：D参考解析：共享答案题A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒单选题23. COPD、慢性肺源性心脏病加重期，大量使用利尿剂后()A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒参考答案：E参考解析：共享答案题A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒单选题24. COPD、慢性肺源性心脏病加重期()A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒参考答案：A共享答案题A.青霉素B.红霉素C.氯霉素D.林可霉素E.头抱他定单选题25.治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎可选用（）？A.青霉素B.红霉素C.氯霉素D.林可霉素E.头抱他定参考答案：E 参痴军析：共享答案题A.青霉素B.红霉素C.氯霉素D.林可霉素E.头抱他定单选题26.治疗肺炎支原体肺炎应选用（）A.青霉素B.红霉素C.氯霉素D.林可霉素E.头抱他定参考答案：B共享答案题A.肺癌胸膜转移B.结核性胸膜炎C.胸膜间皮瘤D.乳糜胸E.肝硬化所致胸水单选题27.男性，30岁，右胸痛2周，最高体温37. 9, WBC5. 0X 109/L,胸片示右侧胸腔积液，最可能的诊断是()A.肺癌胸膜转移B.结核性胸膜炎C.胸膜间皮瘤D.乳糜胸E.肝硬化所致胸水参考答案：B参考解析：共享答案题A.肺癌胸膜转移B.结核性胸膜炎C.胸膜间皮瘤D.乳糜胸E.肝硬化所致胸水单选题28.女性，45岁，左胸痛4个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。胸片示左 侧胸腔积液，CT示左侧胸膜凹凸不平，最可能的诊断是()A.肺癌胸膜转移B.结核性胸膜炎C.胸膜间皮瘤D.乳糜胸E.肝硬化所致胸水参考答案：A参考解析：结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热，可有胸痛，血象通常无明 显改变。肺癌转移至胸膜可引起不同程度的胸痛。以上者。单选题7.闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时不须抽气()A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%E. 25%参考答案：D单选题8.阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制()A.膈肌运动幅度降低B.胸部活动受限C.肺活量减少D.肺总量减少E.通气/血流比例失调参考答案：E参考解析：肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续扩大、回缩障碍，残气量 占肺总量的百分比增加。肺泡周围毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使毛 细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺区虽然有通气，但血流灌注减 少，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不 良，不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通气与血流比例失调，发生不 同程度的低氧血症。单选题9.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是()A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍B.支气管舒张试验阳性C.弥散功能减低D.痰中找到嗜酸性粒细胞E.血IgE及嗜酸细胞阳离子蛋白增加参考答案：B参考解析：支气管哮喘临床上表现为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷 或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经 治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有 下列三项中的一项阳性意义大。单选题10.女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线 胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160万U, 3次/天，5天后仍不退，且左胸饱 满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要()A.血培养B.肺功能测定C.多次痰培养D. X线胸片及胸部B超E.纤维支气管镜检查参考答案：D参考解析：大叶性肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见 胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行X线胸片和胸部B超检查可以明确 有无胸腔积液。本例患者在大叶性肺炎后出现典型胸腔积液体征，因此符合上 述临床过程。单选题1L女性，65岁，反复咳嗽，咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查 体：神清，发弟，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音及干鸣音，心率120次/ 分，律齐。肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12X107L,中性粒 细胞80%。胸片示右下肺动脉干17nlln,双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措 施是0A.立即吸氧，静点呼吸兴奋剂B.积极抗感染，保持呼吸道通畅C.给予毛花贰丙纠正心律失常D.静点氨茶碱和地塞米松E.静脉注射吠塞米，消除水肿参考答案：B参考解析：因为感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，控制 感染是此病加重期的最重要治疗措施。单选题12.男性，20岁，34天来寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带 血。因气急、发绢、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗 出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为()A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺不张并发感染D.渗出性胸膜炎E.肺梗死参考答案：B参考解析：肺炎球菌致病是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。其病 理变化为：充血期，肺间隔血管扩张充血：红色肝变期，肺泡内红细胞渗出： 灰色肝变期。单选题13.慢性肺心病心衰时，以下哪项是右心扩大的体征()A.肝大B.双下肢水肿C. P2>A2D.双侧胸腔积液E.剑突下抬举样搏动参考答案：E参考解析：慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷加重。引起右心扩大甚至 右心衰竭，肝大、双下肢浮肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P2A2说明肺动 脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。单选题14.以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件0A.血氧饱和度B. pH 值C.动脉血氧分压D.氧合指数E.肺泡-动脉氧分压差参考答案：D参考解析：ARDS动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，但无低通 气量的表现，一般以氧合指数作为氧合功能异常评价的主要指标。氧合指数小 于300时诊断为急性肺损伤，小于200时诊断为ARDS0单选题15.控制哮喘气道高反应性最有效的药物是()A.抗生素B. B 2-受体激动剂C.胆碱能受体拮抗剂D.糖皮质激素E. H2受体阻滞剂参考答案：D参考解析：目前认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，当气道受 到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与，气道 上皮和上皮内神经的损害而导致气道高反应性。糖皮质激素主要作用机制是抑 制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放。单选题16.干性支气管扩张的主要临床表现是()A.每年冬季，春季、咳嗽、咳痰B.长期反复咯血C.咳嗽、低热、乏力D.高热、咳嗽、大量脓臭痰E.咳嗽、喘息、活动后呼吸困难参考答案：B参考解析：C0PD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动 后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难。双肺 爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿口啰音；肺炎 的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支 气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮 鸣音。单选题17.男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气 时，血气分析显示：pH7. 50, PaO248mmHg, PaCO228mmHg。面罩吸80%的氧气后复 查动脉血气,结果为pH7. 50, PaO253mmHg, PaC0229mmHg,此患者发生低氧血症 最主要的原因是()A.气道阻力增加B.肺内分流(右向左)C.氧耗量增加D.低通气E.心搏出量下降参考答案：B参考解析：ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿；肺 表面活性物质缺失，肺泡群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致 严重低氧血症。单选题18.以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的疾病是()A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.特发性肺纤维化D.狼疮性肺炎E.矽肺参考答案：C参考解析：蜂窝肺是由于肺间质纤维化，肺泡间隔破坏融合所致，呈肺间质纤 维化的晚期表现，两下肺明显。慢性支气管炎X线可见两肺增粗紊乱，呈网状 或条索状、斑点状阴影，以下肺为著，支气管扩张症X线典型表现为粗乱肺纹 理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。矽肺X线主要 表现为结节阴影(直径一般在ITmin),网状阴影和(或)大片融合病灶，狼疮性肺 炎X线可见片状浸润阴影，多在双下肺，虽可致蜂窝肺，但较特发性肺纤维化 少见。单选题19.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭()A.重症支气管哮喘B.肺栓塞C.格林-巴利综合征D.急性间质性肺炎E. ARDS参考答案：C参考解析：格林巴利综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌肉无力和疲劳。引起呼吸 动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼 吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘是引起呼吸道阻塞病变。单选题20.支气管扩张常见痰液性状为()A.石专红色胶冻状痰B.粉红色泡沫痰C.铁锈色痰D.黄绿色脓痰，久置分层E.白色泡沫痰参考答案：D参考解析：支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。临床症状 轻重与支气管病变轻重、感染程度有关，感染急性发作时，黄绿色脓痰量每日 可达数百毫升。感染时痰液多分为三层，上层为泡沫，下悬脓性黏液，中层为 混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。石专红色胶冻状痰多见于克雷白杆菌肺炎， 铁锈色痰多见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫样痰多见于左心衰。单选题21.女性，42岁，反复喘息发作5年，近2日来症状加重，每天夜间均 有发作，查体双肺哮鸣音，心率80次/分，FEV1. 0/FVC60%,治疗方案应采取() A. 口服氨茶碱及舒喘灵B. 口服泼尼松及氨茶碱C.静脉点滴氨茶碱，口服泼尼松D.吸入糖皮质激素，必要时吸入沙丁胺醇E.静脉点滴氢化可的松，必要时吸入沙丁胺醇参考答案：D参考解析：患者的临床特点提示其诊断为支气管哮喘。非急性期哮喘根据病情 分为间歇、轻度、中度、重度四个阶段，不同阶段的哮喘给予不同的治疗。此 患者FEV1/FVC为60%,每日夜间均有发作，故属中度哮喘。单选题22.下列哪项不是Horner综合征的特征()？A.眼睑下垂B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.同侧额部与胸