2023口腔执业医师综合笔试知识点(一百七十三).docx

2）唾液流率：唾液流率是强国危急性评估的有效工具，而且比较简单测定。可以测定刺 激性或非刺激性唾液流率。依据唾液流率辨别脯危急性凹凸，推断标准是0. 7Iml/min和V0.7ml/min,分别提示齿再危急性低、中和高。3）唾液氟水平：唾液是牙的外环境，无机离子可以影响釉质的脱矿和再矿化，其中尤 以氟离子最为重要，当口腔中保持肯定浓度的氟水平常有防龈作用。现在的探讨结果已认同 唾液中长久、略高的氟浓度有防脯作用。（4）全身健康状况：某些全身性疾病变更了机体的反抗力，可导致酷病。头颈部恶性 肿瘤放射治疗可破坏唾液腺，导致唾液急剧削减，增加脯危急性；诞生状况如低诞生体重和 早产，婴幼儿时期养分状况及生活环境、某些疾病影响釉质发育，使牙易于患龈；某些全身 疾病须要长期用药，而运用的药物因其组成中的高碳水化合物、低pH以及对唾液腺功能的 影响，可损伤牙。例如，一些抗副交感神经药、抗高血压药、止痛药、抗心律失常药、抗组胺类药、平喘 药和利尿药等长期运用可造成严峻口腔干燥，提高龈危急性。鉴于全身健康与弱病的关系， 在检测制危急性时，应当全面了解检测对象的全身健康状况，对所患的系统性疾病必需深化 了解。这种状况通常用询问或问卷的方式获得。（5）社会行为方面：社会行为这个预料指标对儿童和老年人的齿禹预料较为有效。因为 这个阶段免疫力较低，因此，细菌侵害和不良的口腔健康行为都会影响龈的发生。但是这个 危急因素始终是各种预料模型中影响因子较弱的一个，也没有一个社会行为方面的危急因子 可以单独作为制预料的指标。1）社会经济学因素：家庭收入、家庭背景、母亲教化程度、移民背景也是儿童龈的预 料指标。尤其是父母的饮食行为和看法、口腔卫生状况、看法和认知也是儿童齿禹的预料指标。 社会经济地位与牖病的关系己受到越来越多的关注。社会经济地位对龈病的影响主要通过蔗 糖消耗量、口腔卫生观念和口腔保健行为变更而实施。社会经济地位对家庭摄糖量、对口腔卫生关注程度、饮食习惯和口腔预防措施的利用等 因素产生影响。蔗糖摄入对于制活跃性的预料影响正在逐步下降，可能是由于氟化物的广泛 应用和口腔卫生保健措施的提高。2） 口腔保健措施实施状况：正确的口腔保健措施可以预防牖病，因此是牙的爱护因子。 口腔保健措施中尤以每天刷牙、运用含氟制剂和定期检查较为重要。刷牙可显著降低患龈危 急性。有效的口腔预防措施可降低将来躺病的发生率，也可影响对将来龈病的预料。儿童生活习惯，包括口腔卫生习惯和饮食习惯，在某种程度上，生活习惯的指标可以作 为乳牙龈的预料指标。良好的口腔卫生习惯和饮食习惯可以作为预料低龄儿童弱，尤其是重 度低龄儿童踽的指标。良好的口腔卫生习惯包括1岁前起先刷牙、每天刷牙两次和家长帮助 刷牙。良好的饮食习惯包括良好的饮食结构、科学地限制摄入含糖食品的频率。总之，尽管运用单一预料指标能够在肯定程度上预料乳恒牙龈的发生，但是更多的探讨 还是运用多个预料指标的联合应用。由于斜是多因素疾病，因此，无论是用于个体还是人群, 多变量比单因素更适合预料。2.试验室预料：以致制菌及酸性产物为指标，检测制发生危急因素的试验称为龈活性 试验（CAT）,是检测个体与人群可能发生龈病危急因素的敏感程度。目前较成熟的方法如下: （具体内容见相关章节）（1）检测致龈菌变形链球菌的检测乳酸杆菌的检测（2）细菌产酸力检测（3）唾液缓冲实力检测（二）制病的早期诊断（了解）制病的新概念是白斑，即釉质表面呈现白斑，则可诊断为早期踽，或可干脆称为白斑龈。 龈洞是疾病发展的结果，不是诊断的界限。因此，脯病的早期症状的发觉，在预防上尤为重 要；白斑龈具有可逆性。只要预防措施得当，可以完全复原为健康牙。临床诊断：早期尚禹的诊断方法分为三种：常规临床检查（视觉与触觉诊断）、X线片检 查和特别仪器诊断1 .常规临床检查（1）光滑面早期脯：光滑面（包括形面、唇颊面）的釉质表面下脱矿表现白垩色斑称 龈白斑。首先应清洁牙面；其次为避开覆盖唾液的折光现象，应隔湿吹干牙表面，视察白垩 色斑的存在。为避开破坏表面再矿化，尽量不用尖探针划探，防止对表面的破坏（2）窝沟早期龈：视察颜色变黑，探粗糙感，可初步确定龈坏（3）邻面早期龈：是简单忽视部位，呈表面粗糙或X线片显示釉质表面脱矿透影表现。 应选择适当X线投射方法。雅翼片能较好显示邻面表面下脱矿现象。除此之外，也可以用 根尖片（最好采纳平行投照技术）来明确诊断。用口腔科探针感觉粗糙感，再协助X线片检 查，可确定早期龈的存在2 . X线诊断：X线早期踽的诊断是临床常用的方法，多用胎翼片及根尖片（最好采纳平 行投照技术），适合邻面脯或继发龈诊断，胎翼片比根尖片精确率更高些。由于X线剂量、 曝光及投照技术的改进，早期龈的诊断率也在不断提高3 .特别仪器检查随着科技的进步，有很多新的检测技术可以应用于临床，对发觉早期 制起了很重要的作用，如激光荧光制检测仪、定量光导荧光法、电阻法、光纤透照技术、数 字成像光纤透照等制病的分级预防及方法（一）制病的三级预防（重点）1. 一级预防（1）进行口腔健康教化：普及口腔健康学问，了解弱病发生的学问，树立自我保健意 识，养成良好口腔卫生习惯。（2）限制及消退危急因素：对口腔内存在的危急因素，应实行可行的防治措施。在口 腔医师的指导下，合理运用各种氟化物的防龈方法，如窝沟封闭、防龈涂料等。2 .二级预防：早期诊断早期处理，定期进行临床检查及X线协助检查，发觉早期龈刚 好充填。如:非创伤性修复治疗。3 .三级预防（1）防止踽病的并发症：对龈病引起的牙髓炎、根尖周炎应进行恰当治疗，防止炎症 接着发展（牙槽脓肿、骨髓炎及间隙感染等）。对不能保留的牙应刚好拔除。（2）复原功能：对牙体缺损及牙列缺失，刚好修复，复原口腔正常功能，保持身体健 康。（二）制病的预防方法龈病是多因素导致的慢性进行性破坏的一种疾病，制病的预防应实行综合的防治措施。1 .菌斑限制（1）机械方法：机械清除菌斑是简易的自我保健方法，包括刷牙、运用牙线、牙签、 牙间隙刷及牙间清洁器清洁牙齿。（详见相关章节）（2）化学方法杀菌剂：氯己定又称洗必泰，有二价阳离子，对细菌表面有亲和力，对革兰阳性、阴性 菌均有强的抑菌作用，对变形链球菌、放线菌作用显著。（详见相关章节）（3）其他方法1）植物提取物：包括有黄苓、厚朴、五倍子、金银花、三颗针、两面针、三七及茶叶 等，主要功能是抑制致龈菌。提取物多放入漱口剂及牙膏内运用，至于有效成分及作用原理 有待进一步探讨。2）生物方法：主要指酶类，有特异性及非特异性酶。非特异性多是蛋白酶类，能破坏 细菌细胞膜。特异性的有葡聚糖酶（变聚糖酶及葡聚糖酶），用于溶解葡聚糖，削减菌斑在 牙表面积累，可放在牙膏中运用。目前产品主要是非特异性蛋白酶牙膏。3）抗菌斑附着剂：包括有茶多酚、甲壳胺等，这些物质除有弱的抑菌作用外，主要作 用是阻挡菌斑在牙表面附着。甲壳胺是氨基多糖类物质，有表面阳离子活性，可以吸附凝集 口腔内细菌，阻挡菌斑积累，同时也有解吸附功能，使已附着牙面的菌斑脱落。一些无机离 子如氟、锌、锢有明显抗附着作用。茶多酚、甲壳胺可以放在含漱剂或牙膏内运用。4）替代疗法：是用致踽菌毒性因子缺陷株替代野生株定植于口腔的方法，以达到削减 脯发生的作用。替换毒性缺陷株必需有附着及生存代谢的实力。5）免疫方法：防制疫苗是主动免疫，以致病的特异性抗原，使机体产生特异性抗体， 中和致龈菌的毒性因子，使机体保持较长时间预防作用，这个方法比较适合危急人群的防治。2 .限制糖的摄入和运用糖代用品（1）限制糖的摄入1）糖的致脯性和含糖食品：蔗糖是致龈性最强的糖，但饮食中的葡萄糖、果糖、麦芽 糖等也具有肯定的致龈性，而乳糖的致踽性较弱。每日我们从饮食中获得的糖，除了牛奶中 的乳糖（奶糖）、水果及蔬菜中的糖（内源糖）外，还有一些外来糖即游离糖。这种区分在饮食建议中特别重要，因为乳糖和内源糖对牙健康的危害特别小，而游离糖 才是使龈发生的主要致病因素。以淀粉为主要成分的食物（如马铃薯、面包、米饭等）不易 致齿禹；但精制面粉经过加热处理与糖混合制成的食物（如饼干等）则像糖本身一样具有致龈 性。近年来，饮料在中国的消费呈上升趋势，其中的糖致龈性也不应忽视。2）进食频率：摄取糖的频率对龈的发生特别重要，因此，要削减摄糖频率。对于正在 发育的儿童及青少年在保证摄糖量满意发育的同时，要限制好摄糖的频率。同时，每次摄糖 后留意口腔的清洁。3）饮食中糖的来源：对于学龄儿童，2/3的游离糖来源于零食、软饮料和餐桌上的糖。 另外，也不能忽视奶制品中加入额外的糖，这也是导致儿童易患龈的缘由。（2）运用糖代用品：蔗糖代用品有两类：一类为高甜度代用品：如天冬苯丙二肽酯、 苯甲酸亚胺、环拉酸盐、甜叶菊糖，这些糖比蔗糖甜20400倍，有抑菌作用。另一类为低 甜度代用品，如木糖醇、山梨醇、甘露醇、麦芽糖、异麦芽酮糖醇等。木糖醇等糖的替代品 不会被致龈菌利用产酸和形成多聚糖，通常作为甜味剂被运用。但在实际生活中，糖代用品 还不能完全代替蔗糖，因此，限制食糖频率及吃糖后刚好清洁口腔，削减糖在口腔内的滞留 时间尤为重要。3 .增加牙抗脯力氟防蹒激光防制：防脯原理：增加釉质反抗力，经激光照耀的致弱菌变形链球菌生长受到抑制。4 .定期进行口腔健康检查，做到早发觉早治疗对于学龄前儿童建议每36个月进行定 期口腔检查，对于学龄儿童应每6个月进行口腔检查，而成人则每612个月进行口腔检查。 当然，对于龈易感者，建议缩短定期复查的时间。来源：金樟教化集团医考事业部