宁夏义务教育阶段家庭经济困难学生生活补助申请表.docx

宁夏义务教育阶段家庭经济困难学生生活补助申请表学校:年级：班级:学生 基本 情况姓名性别是否寄宿口是口否照片粘贴 处出生年月籍贯身份证号家庭人口家庭 主要 情况监护人姓名性别与学生关系监护人身份证号邮政编码详细通讯地址监护人手机号家庭 主 要 成 员姓名年 龄与学生 关系所在单位职 业备注脱贫（原建档立卡）家庭学生：是；残疾学生：是城乡低保家庭学生：口是；城乡特困救助供养学生（孤儿）：是边缘易致贫家庭学生：口是；脱贫不稳定家庭学生：口是；学生 和家 长承 诺并 签字我们承诺： 以上学生及其家庭信息真实合法，如有骗取国家资助等不良后果的由学生及其监护人负责。提出申请和承诺时间:学生本人监护人签字：签字：20 年 月 日班级审核意见:校长审核意见:（班主任签字）：（公章）年 月 日备注：1、本表用于宁夏义务教育阶段家庭经济困难学生生活补助申请，可复印；2、佐证材料以全国学生资助管理信息系统-重点保障人群-信息查询-中央下发截图打印 为依据；3、本表所有签字栏不可代签。