消化内科主治医师《专业实践能力》试题及答案解析.docx

消化内科主治医师专业实践能力精选试题及答案解析单选题1.原发性肝癌的发生与下列哪种疾病(江南博哥)有关()A.乙型肝炎B.肝结核C.肝血管瘤D.肝囊肿E.肝脓肿参考答案：A参考解析：原发性肝癌的病因还不很清楚，但与以下因素有关：病毒性肝炎，在我国主要为乙型肝炎，我国肝癌患者HBsAg标记阳性达90%, HBsAg阳性 者，患肝癌的相对危险性为HBsAg阴性者的1050倍。大量摄入黄曲霉毒素 污染的食物如霉变的玉米、花生等，流行病学及动物实验均证实与肝癌有关。 其他如饮用污染的水、饮酒等可能与肝癌的发病有关。单选题2.标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是()A.腹泻B.腹痛C.腹胀D.呕吐E.黏液脓血便参考答案：E参考解析：溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻，主要与炎症导致大肠黏膜对水 钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。粪便中的黏液脓血为炎症渗出和黏膜 糜烂及溃疡所致。黏液血便是本病活动期的重要表现。另外还有腹痛、腹胀， 严重病例可以有恶心、呕吐等。单选题3.男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶 化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合() A.血尿素氮、肌酎升高B.尿肌酎浓度均大于血肌酎浓度C.尿渗透压血渗透压D.尿钠 VlOmmol/LE.尿沉渣 RBO50/HP参考答案：E参考解析：肝肾综合征是肝硬化大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾 内血液重分布等因素造成，其特点为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低 钠血症和低尿钠，尿比重1.020,尿肌酎浓度大于血肌酎浓度，尿渗透压 45m0sm/kg,尿钠通常10mmol/L。而患者尿常规多正常有少量的红、白细胞， 而达不到E中的程度。单选题4.女性，27岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大单选题10.患者腹痛加重，可采用以下治疗，除了 0A.补充胰酶B.法莫替丁C.强痛定D.解痛灵E.胰岛素参考答案：E男性，32岁。间断上腹痛伴反酸4年，多为空腹痛及夜间痛。近1月又出现腹 痛。单选题11.如果诊断成立，则疾病反复发作最可能的原因是()A.劳累B.饮酒C.遗传D. Hp感染E.饮食不规律参考答案：D单选题12.如果患者突然出现上腹部疼痛，继而出现全腹压痛及肌紧张，应考 虑()A.胃肠道痉挛B.急性胰腺炎C.上消化道穿孔D.急性胆囊炎E.肝癌破裂参考答案：C单选题13.为明确诊断最好采用何种检查方法()A.胃液分析B.胃镜检查C.钢餐造影D.腹部B超E.血清胃泌素测定参考答案：B单选题14.如果患者RUT试验阴性，以下哪个药物不会影响该项检查()A.De-NolB.多潘立酮C.奥美拉理D.甲硝嗖E.吠喃嗖酮参考答案：B单选题15.最可能的诊断是()A.浅表性胃炎B.萎缩性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.胃息肉参考答案：D男性，36岁，昨夜饮白酒500nli后出现呕血而来急诊。查体：血压100/60mmHg(13. 3/8kPa),脉搏 90 次/分，肝脾未及。单选题16.最可能的诊断为()A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.急性糜烂性胃炎D.胃溃疡E.十二指肠溃疡参考答案：C单选题17.明确诊断应首先进行的检查是()A.血常规B.肝功能检查C.大便潜血试验D. B超检查E.急诊胃镜检查参考答案：E单选题18.治疗时不宜采用下列哪项措施()A.禁食B.扩容补液C.静脉滴注奥美拉建D. 口服硫糖铝E.应用升压药参考答案：E 男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便45次/天，便不成形，无脓血、黏 液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便78次/ 天，查大便常规正常。单选题19.下列治疗方法中正确的是()A.禁食，静脉输液B.对症止泻C.长期口服抗生素维持治疗D.服用糖皮质激素E.手术探查参考答案：B单选题20.诊断应首先考虑()A.肠易激综合征B.肠道菌群失调C.细菌性痢疾D.溃疡性结肠炎E.结肠癌参考答案：A 男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便34次，量较多，头昏，乏 力，心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续24周方缓解。饮酒史4年, 每天2两白酒，曾患乙肝。单选题21.为明确病因，检查首选0?A.B超B.上消化道造影C.胃镜D.肝功能E.下消化道造影参考答案：C单选题22.首先考虑的诊断是()A.肝硬化食管静脉曲张出血B.消化性溃疡出血C.急性胃黏膜病变出血D.下消化道出血E.食管贲门撕裂综合征出血参考答案：B男性，26岁，排柏油便2天。既往无胃病及肝病史，近期无服药史。查体：血 压70/40mmHg,心率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及。单选题23.下列疾病哪种可能性大0 ?A.胃溃疡B.胃癌C.十二指肠溃疡D.应激性溃疡E.浅表性胃炎参考答案：C参考解析：对于上消化道出血，最常见原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。其中消化性溃疡是上消化道出血中最常见 的病因，约占所有病因的50%,十二指肠球部溃疡较胃溃疡易发生。此患者青 年，既往无胃病及肝病史，近期无服药史，首先考虑消化性溃疡出血。一般十 二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡则多见于中老年。此题选C单选题24.首选的处理方法是()A.急诊胃镜止血B. 口服正肾冰盐水C.中药治疗D.补充血容量E.静脉用止血药物参考答案：D参考解析：消化道大量出血病情急、变化快，抗休克、迅速补充血容量治疗应 放在一切医疗措施的首位。此患者血压低、心率快，提示出血量大，循环血量 不足，应迅速补充血容量治疗。单选题25.为明确诊断，首选的检查方法是()A. B超检查B.胃镜检查C.上消化道领餐造影D.手术探查E.胃泌酸功能检查参考答案：B参考解析：内镜检查是诊断上、下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方 法，它不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时准确的止血治疗。 故此题选B女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见 异常。单选题26.诊断首先考虑()A.食管癌B.反流性食管炎C.食管贲门失弛缓症D.食管裂孔疝E.硬皮病参考答案：B参考解析：反流性食管炎的食管症状有：1.典型症状：烧心和反流是本病最常 见和典型的症状。2.非典型症状：胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨 后。吞咽困难或胸骨后异物感，见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊 乱所致，症状呈间歇性;少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性 加重。此患者为间断性咽下困难，食管造影未见异常，可排除食管癌、贲门失 弛缓症、食管裂孔疝等疾病，故此题选B。单选题27.对上述诊断最有帮助的检查是()A.食管内pH及压力测定B.胸部CTC.胃镜检查D.食管动力测定E.食管滴酸试验参考答案：A参考解析：24小时食管pH监测：应用便携式pH记录仪监测患者24小时食管 pH值，提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，是诊断GERD的重要方法。 单选题28.患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，并放射到左肩，持续 1小时，为了解病因，此时应立即做0A.胃镜B. ECGC.食管内pH及压力测定D.静滴硝酸甘油E.肌内注射阿托品止痛参考答案：B参考解析：虽然GERD的症状有其特点，临床上仍应与其他病因的食管病变(如 真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和食管贵门失弛缓症等)、消化性溃疡、 胆道疾病等相鉴别。胸痛为主要表现者，应与心源性胸痛及其他原因引起的非 心源性胸痛进行鉴别。此患者突发胸骨后剧烈疼痛，并放射到左肩，应进一步 行心电图检查排除心源性胸痛。单选题29.治疗首选()A.抗生素B.地西泮C.胃黏膜保护剂D.促胃肠动力药+质子泵抑制剂E.制酸剂参考答案：D参考解析：反流性食管炎药物治疗：1.促胃肠动力药：这类药物可能通过增加 LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及 减少其在食管的暴露时间。2.抑酸药：有效降低损伤因素的作用，是目前治疗 本病的主要措施，对初次接受治疗的患者或有食管炎的患者宜以PPI治疗，以 求迅速控制症状、治愈食管炎。3.抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作的患者作 为临时缓解症状用。单选题30.如果食管黏膜活检示黏膜病变，环周有糜烂但无狭窄，该病变属于 0A. I级B. II 级c III 级D. W级E. V级参考答案：C参考解析：反流性食管炎内镜分级标准很多，其中Savary-Miller分级法沿用 已久，标准如下：I级：为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜 烂。n级：为融合性病变，但未弥漫至环食管全周。m级：环食管全周的 糜烂渗出病变，但未发生狭窄。IV级：呈慢性病变，表现为溃病、狭窄、食 管缩短及Barrett食管。共享答案题A.肝硬化B.肝脓肿C.肝癌D.肝血管瘤E.肝炎单选题1.女性，45岁，右上腹不适，伴恶心、乏力、巩膜黄染1周。WBC正 常，ALT明显升高()A.肝硬化B.肝脓肿C.肝癌D.肝血管瘤E.肝炎参考答案：E参考解析：共享答案题A.肝硬化B.肝脓肿C.肝癌D.肝血管瘤E.肝炎单选题2.男性，42岁，腹泻、弛张热近1周，右季肋区痛，叩痛(+)。WBC21 xio9/l0A.肝硬化B.肝脓肿C.肝癌D.肝血管瘤E.肝炎参考答案：B参考解析：共享答案题A.肝硬化B.肝脓肿C.肝癌D.肝血管瘤E.肝炎单选题3.男性，65岁，肝硬化病史10年。查体：肝脏肋下4cm,可触及质硬 结节()A.肝硬化B.肝脓肿C.肝癌D.肝血管瘤E.肝炎参考答案：C共享答案题A.舒张肾脏血管B.收缩肾脏血管C.具有强烈利尿作用D.仅作用于肾脏集合管E.主要由血小板产生，在肝肾综合征的发病中具有重要作用单选题4. 一氧化氮()A.舒张肾脏血管B.收缩肾脏血管C.具有强烈利尿作用D.仅作用于肾脏集合管E.主要由血小板产生，在肝肾综合征的发病中具有重要作用参考答案：A参考解析：共享答案题A.舒张肾脏血管B.收缩肾脏血管C.具有强烈利尿作用D 仅作用于肾脏集合管E.主要由血小板产生，在肝肾综合征的发病中具有重要作用 单选题5.白三烯C4()A.舒张肾脏血管B.收缩肾脏血管C.具有强烈利尿作用D 仅作用于肾脏集合管E.主要由血小板产生，在肝肾综合征的发病中具有重要作用 参考答案：B共享答案题A.血氨升高B.血清胃泌素降低C.血清淀粉酶升高D.胃酸缺乏E.血清胆红素升高单选题6. A型萎缩性胃炎()A.血氨升高B.血清胃泌素降低C.血清淀粉酶升高D.胃酸缺乏E.血清胆红素升高参考答案：D参考解析：共享答案题A.血氨升高B.血清胃泌素降低C.血清淀粉酶升高D.胃酸缺乏E.血清胆红素升高单选题7.急性胰腺炎()A.血氨升高B.血清胃泌素降低C.血清淀粉酶升高D.胃酸缺乏E.血清胆红素升高参考答案：C参考解析：共享答案题A.血氨升高B.血清胃泌素降低C.血清淀粉酶升高D.胃酸缺乏E.血清胆红素升高单选题8.肝性脑病()A.血氨升高B.血清胃泌素降低C.血清淀粉酶升高D.胃酸缺乏E.血清胆红素升高参考答案：A共享答案题；上晶化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高B.上消化道出血患者于出血后3日有少量黑便排出C.上消化道出血后并发失血性休克，经充分补液后24小时尿量仍为300mlD.上消化道出血后，尿素氮先升高后下降E.上消化道出血后，体温升高至38单选题9.出血未停止()A.上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高B.上消化道出血患者于出血后3日有少量黑便排出C.上消化道出血后并发失血性休克，经充分补液后24小时尿量仍为300mlD.上消化道出血后，尿素氮先升高后下降E.上消化道出血后，体温升高至38参考答案：A参考解析：共享答案题A.上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高B.上消化道出血患者于出血后3日有少量黑便排出C.上消化道出血后并发失血性休克，经充分补液后24小时尿量仍为300mlD.上消化道出血后，尿素氮先升高后下降E.上消化道出血后，体温升高至38单选题10.急性肾衰()A.上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高B.上消化道出血患者于出血后3日有少量黑便排出C.上消化道出血后并发失血性休克，经充分补液后24小时尿量仍为300mlD.上消化道出血后，尿素氮先升高后下降E.上消化道出血后，体温升高至38参考答案：C共享答案题A. Crohn 病B.轻型溃疡性结肠炎C.中型溃疡性结肠炎D.重型溃疡性结肠炎E.溃疡性结肠炎癌变单选题11.腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周似有包块()A. Crohn 病B.轻型溃疡性结肠炎C.中型溃疡性结肠炎D.重型溃疡性结肠炎E.溃疡性结肠炎癌变参考答案：A参考解析：Crohn病的主要临床表现为：腹痛、腹泻、腹部包块。共享答案题A.Crohn 病B.轻型溃疡性结肠炎C.中型溃疡性结肠炎D.重型溃疡性结肠炎E.溃疡性结肠炎癌变单选题12.腹泻每日6次以上，体重短期内明显下降，有明显黏液脓血便()A. Crohn 病B.轻型溃疡性结肠炎C.中型溃疡性结肠炎D.重型溃疡性结肠炎E.溃疡性结肠炎癌变参考答案：D参考解析：溃疡性结肠炎根据病情程度分为轻、中、重型。轻型：大便每日4 次以下，便血轻或无。重型：腹泻每日6次以上，有明显黏液血便，体重短期 内明显下降。中型：介于轻型与重型之间。共享答案题A. CEA显著升高B.血浆VIP (血管活性肠肽)水平升高C.钢影呈跳跃征象D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.低钙血症单选题13.胰性霍乱()A. CEA显著升高1个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未 触及，移动浊音(+)。腹水白细胞450X107L,多核细胞8%,单核细胞92%,腹 水总蛋白55g/L,清蛋白43g/L (血白蛋白45g/L),腺首脱氨酶75U/L。最可能 的诊断是()A.结核性腹膜炎B.自发性细菌性腹膜炎C.继发性腹膜炎D.肝硬化腹水E.巨大卵巢囊肿参考答案：A参考解析：本题题干中描述了典型的结核性腹膜炎的症状、体征和实验室检查 的表现，很容易与其他答案鉴别。结核性腹膜炎的诊断依据是：中青年患 者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；长期发热原因不明，伴有腹 痛、腹胀、腹腔积液、腹壁柔韧感或腹部包块；腹腔积液为渗出液，以淋巴 细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA(尤其是ADA2)明显增高；X线胃肠钢餐检 查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点；结核菌素试验或T- SP0T试验呈强阳性。腹腔积液多为草黄色渗出液，静置后可自然凝固，少数为 浑浊或淡血性，偶见于乳糜性，比重一般超过1.018,蛋白质定性试验阳性，定 量在30g/L以上，白细胞计数超过500X 106/L,以淋巴细胞或单核细胞为主。 单选题5.下列哪种检查方法对于慢性胃炎无分型意义()A.上消化道造影B.纤维胃镜及胃黏膜活检C.胃液分析D.血清胃泌素测定E.血清抗壁细胞抗体检查参考答案：A参考解析：慢性胃炎在临床上可分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A 型胃炎)。二者在胃酸分泌、血清学检查、胃镜及活组织检查等方面有所不 同。故备选答案BCD对慢性胃炎的分型有意义，而上消化道造影对慢性胃炎的 分型不能提供可靠的依据。单选题6.肝肾综合征患者血流动力学特征是()A.有效循环血容量减少,动脉血压下降,下降B.有效循环血容量增加，动脉血压下降, 下降C.有效循环血容量增加，动脉血压升高, 下降D.有效循环血容量增加，动脉血压升高,肾小球滤过率减少,肾小球滤过率增加,肾小球滤过率增加,肾小球滤过率增加,体循环血管阻力体循环血管阻力体循环血管阻力体循环血管阻力B.血浆VIP （血管活性肠肽）水平升高C.钿影呈跳跃征象D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.低钙血症参考答案：B参考解析：胰性霍乱亦称弗-莫综合征，或称水泻低血钾无胃酸综合征（WDHA综 合征），是由于VIP瘤产生大量VIP而引起的疾病。VIP促进空肠、回肠和结肠 的水和钠、钾、氯等电解质分泌导致水样腹泻。共享答案题A. CEA显著升高B.血浆VIP （血管活性肠肽）水平升高C.钢影呈跳跃征象D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.低钙血症单选题14. Crohn病（）A. CEA显著升高B.血浆VIP （血管活性肠肽）水平升高C.钢影呈跳跃征象D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.低钙血症参考答案：C参考解析：1.血液检查可见白细胞计数增高,红细胞及血红蛋白降低,与失血、骨髓抑制及铁、叶酸和维生素B12等吸收减少有关。血细胞比容下降，血沉增 快。黏蛋白增加、白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等可下降。共享答案题A. CEA显著升高B.血浆VIP （血管活性肠肽）水平升高C.领影呈跳跃征象D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.低钙血症单选题15.急性胰腺炎（）A. CEA显著升高B.血浆VIP （血管活性肠肽）水平升高C.钢影呈跳跃征象D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.低钙血症参考答案：E参考解析：低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。共享答案题A. CEA显著升高B.血浆VIP （血管活性肠肽）水平升高C.领影呈跳跃征象D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.低钙血症单选题16.溃疡性结肠炎（）A. CEA显著升高B.血浆VIP （血管活性肠肽）水平升高C.钢影呈跳跃征象D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.低钙血症参考答案：D参考解析：共享答案题A. CEA显著升高B.血浆VIP （血管活性肠肽）水平升高C.钢影呈跳跃征象D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.低钙血症单选题17.结肠癌（）A. CEA显著升高B.血浆VIP （血管活性肠肽）水平升高C.锁影呈跳跃征象D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.低钙血症参考答案：A共享答案题A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解B.腹痛、腹泻，便中有脓血C.腹痛伴腹胀D.腹泻、发热伴里急后重E.腹泻、便潜血阳性单选题18.溃疡性结肠炎（）A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解B.腹痛、腹泻，便中有脓血C.腹痛伴腹胀D.腹泻、发热伴里急后重E.腹泻、便潜血阳性参考答案：B参考解析：溃疡性结肠炎的主要临床症状是反复发作的腹泻、粘液脓血便及腹 痛。起病多为亚急性，少数急性起病。病程呈慢性经过，发作与缓解交替，少 数症状持续并逐渐加重。腹泻和粘液脓血便见于绝大多数患者。腹泻主要与炎 症导致大肠粘膜对水、钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关；粘液脓血便是 本病活动期的重要表现。腹痛多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹阵痛，亦可 累及全腹。常有里急后重，便后腹痛缓解。故选B 共享答案题A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解B.腹痛、腹泻，便中有脓血C.腹痛伴腹胀D.腹泻、发热伴里急后重E.腹泻、便潜血阳性单选题19.结肠癌()A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解B.腹痛、腹泻，便中有脓血C.腹痛伴腹胀D.腹泻、发热伴里急后重E.腹泻、便潜血阳性参考答案：E参考解析：结直肠癌起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性，随后可出现下列临 床表现。1、排便习惯与粪便性状改变：常为本病最早出现的症状。多以血便为 突出表现，或有痢疾样脓血便伴里急后重。有时表现为顽固性便秘，大便形状 变细。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替，粪质无明显粘液脓 血，多见于右侧结直肠癌。2、腹痛：多见于右侧结直肠癌。表现为右腹钝痛， 或同时涉及右上腹、中上腹。3、腹部肿块：提示已届中晚期，其位置则取决于 癌的部位。4、直肠肿块：多数直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块，质地坚 硬，表面呈结节状，有肠腔狭窄，指检后的指套上有血性粘液。5、全身情况： 可有贫血、低热，多见于右侧结直肠癌。晚期患者有进行性消瘦、恶病质、腹 水等。故选E 共享答案题A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解B.腹痛、腹泻，便中有脓血C.腹痛伴腹胀D.腹泻、发热伴里急后重E.腹泻、便潜血阳性单选题20.细菌性痢疾()A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解B.腹痛、腹泻，便中有脓血C.腹痛伴腹胀D.腹泻、发热伴里急后重E.腹泻、便潜血阳性参考答案：D参考解析：细菌性痢疾，是由志贺菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠粘膜 化脓性溃疡性炎症为主要病变，以发热、腹泻腹痛、里急后重、粘液脓血便为 主要临床表现，可伴全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和(或)中毒性 脑病。此题选D共享答案题A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解B.腹痛、腹泻，便中有脓血C.腹痛伴腹胀D.腹泻、发热伴里急后重E.腹泻、便潜血阳性单选题21.肠易激综合征()A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解B.腹痛、腹泻，便中有脓血C.腹痛伴腹胀D.腹泻、发热伴里急后重E.腹泻、便潜血阳性参考答案：A参考解析：肠易激综合征最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪 便性状的改变。几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，部位不 定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者。故选A 共享答案题A. AFP阳性B. CEA明显升高C.放射性核素肝扫描有稀疏缺损区D. CA125 增高E. CA199 增高单选题22.原发性肝细胞癌()A. AFP阳性B. CEA明显升高C.放射性核素肝扫描有稀疏缺损区D. CA125 增高E. CA199 增高参考答案：A参考解析：肝细胞癌AFP阳性率为70%90%。共享答案题A. AFP阳性B. CEA明显升高C.放射性核素肝扫描有稀疏缺损区D. CA125 增高E. CA199 增高单选题23.肝脓肿()A. AFP阳性B. CEA明显升高C.放射性核素肝扫描有稀疏缺损区D. CA125 增高E. CA199 增高参考答案：C参考解析：放射性核素肝扫描有稀疏缺损区是肝脓肿的影像学特点。共享答案题A. LES功能减弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕动功能障碍D.膈食管韧带解剖缺陷E.支配食管的交感神经兴奋占优势单选题24.贲门失弛缓症()A. LES功能减弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕动功能障碍D.膈食管韧带解剖缺陷E.支配食管的交感神经兴奋占优势参考答案：E参考加析：食道裂孔疝：指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。共享答案题A. LES功能减弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕动功能障碍D.膈食管韧带解剖缺陷E.支配食管的交感神经兴奋占优势单选题25.食管裂孔疝()A. LES功能减弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕动功能障碍D.膈食管韧带解剖缺陷E.支配食管的交感神经兴奋占优势参考答案：D参考解析：共享答案题A. LES功能减弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕动功能障碍D.膈食管韧带解剖缺陷E.支配食管的交感神经兴奋占优势单选题26.反流性食管炎()A. LES功能减弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕动功能障碍D.膈食管韧带解剖缺陷E.支配食管的交感神经兴奋占优势参考答案：A参考解析：反流性食道炎的病因病理有：LES抗反流功能减弱；食管酸廓清 能力降低；食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；胃十二指肠功 能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。升高E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力 升高参考答案：A参考解析：肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量 不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键 环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。单选题7.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是()A.肝包膜下大出血B.肝癌结节破裂入腹腔C.消化性溃疡穿孔D.急性化脓性胆囊炎E.腹膜转移癌参考答案：B参考解析：肝癌结节破裂出血的发生率约为9%14%,肝癌组织坏死液化可致自 发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹 时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严 重者出现休克甚至死亡。单选题8.关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，下面哪些说法是不正确的 0A.正常人LES长约34cmB. LES的作用是防止胃内容物反流入食管C. 一过性LES松弛不发生于正常人D.腹内压升高：胃内压升高可导致LES压力降低E.正常人休息时LES压为10301nmHg参考答案：C参考解析：LES是指食管末端34cm长的环形肌束(A),正常人休息时LES压力 为1030nlinHg(E)。为一高压带，防止胃内容物反流入食管(B)。一些因素可影 响LES压力降低，如腹内压增高及胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致 胃食管反流(D)。正常人也有TLESR,但较少。单选题9.原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切()A.饮酒B.营养不良C.乙肝病毒感染D.进食霉变玉米E.寄生虫感染参考答案：C单选题10.确定Hp是否根除的试验应在抗Hp治疗后何时进行()A.治疗完成时B. 2周C. 4周D.3个月E.6个月参考答案：C参考解析：确定Hp是否根除的试验最早应在抗Hp治疗后4周，否则容易出现 假阴性。单选题11.男性，69岁，上腹不适伴反酸烧心24年，要确诊胃食管反流病最 主要的检查是()A.内镜检查+24小时食管pH监测B.上消化道造影+24小时食管pH监测C.食管测压+内镜D.上消化道造影E.内镜检查参考答案：A参考解析：胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃 食管反流病的患者需进一步行24h食管pH监测以明确。单选题12.女性，26岁，低热、乏力、盗汗1月就诊。体检：神清，消瘦，颈 静脉卧位充盈，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全 腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2. 5cm,边缘钝，质地中等，触痛(+),移动性浊音 (+),双下肢无水肿。ALT56g/L,总胆汁酸8minol/L,尿蛋白(+)。为明确诊断首 选何种检查()A.腹水检查B.胃肠领餐造影C.超声心动图D.腹部B超E.肝炎病毒标记物参考答案：A参考解析：不同的腹水原因在临床上有不同的特点，抽取腹水进行检查是鉴别 诊断最主要、最直接的手段。胃肠银餐、超声心动图、腹部B超及肝炎病毒标 记物则只能对某一种腹水的原因作出判断和鉴别。单选题13.男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、 烧心、呃逆，此时首先要进行以下哪种检查()A.胃镜B.心电图C.冠脉造影D.食管24小时pH监测E.食管测压参考答案：B参考解析：胸痛伴反酸、烧心、呃逆，主要见于胃食管反流病(GERD),对于 GERD的诊断最主要的检查手段是内镜检查(A)、食管24小时pH监测(D),必要 时可作食管测压(E)。虽然GERD的症状有其特点，在以胸痛为主要表现时应与 心源性、非心源性胸痛的各种病因进行鉴别，如心绞痛或心肌梗死，故应作心 电图。单选题14.原发性肝癌小于2cm时，下列哪种方法可获得定位诊断()A. B超检查B.选择性腹腔动脉造影C.放射性核素肝扫描D.肝穿刺活检E.血清y -GT参考答案：B参考解析：对肝癌的诊断方法包括B超检查、CT、X线肝血管造影、放射性核素 肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检等方法。B超及CT可显示直径为2cm以上的 肝癌，放射性核素肝显像可显示直径在35cm以上的肿瘤，仅X线肝血管造影 可显示直径在1cm以上的癌结节。而肝穿刺活检、血清丫-GT检测对定位诊断无 帮助。单选题15.女性，40岁，便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且 伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。纤维结 肠镜检查未见异常，因此考虑肠易激综合征，但还需除外() A.结肠癌B.甲状腺功能减低症C.结肠冗长D.先天性巨结肠E.习惯性便秘参考答案：B参考解析：IBS是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常、黏液 便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的 器质性疾病。结肠镜检查正常可除外结肠癌(A)、结肠冗长(C)及先天性巨结肠 (D),而习惯性便秘(E)则不具有腹痛、腹胀排便相关的特点，但是甲状腺功能 减低症(B)则可引起本题题干中的各项表现。单选题16.关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是错误的()A.闭塞型B.黏连型C.干酪型D.混合型E.渗出型参考答案：A参考解析：结核性腹膜炎的病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前 两型为多见，可混合存在，故选A。(内科学第八版P382) 单选题17.结核杆菌侵入肠道的主要途径是()？A.与开放性肺结核病人密切接触B.慢性血行感染C.腹腔内结核病灶直接蔓延D.饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶E.开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液参考答案：E参考解析：肠结核主要由人型结核杆菌引起。结核杆菌侵入肠道的主要途径是 经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含有结核杆菌的痰液 而引起发病。经常和患肺结核的患者共餐，忽略餐具的消毒和隔离，也可致 病。饮用未经消毒的含牛型结核杆菌牛奶也可致病。结核杆菌血行感染也引起 肠结核，腹腔内结核病灶直接蔓延也是肠结核发病的原因，但四项原因不是主 要原因。单选题18. Crohn病痉挛性腹痛最常见的部位是()A.左下腹B.左上腹C.右下腹或脐周D.右上腹或脐周E.下腹或脐周参考答案：C参考解析：Crohn病患者病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最为多见，故 患者腹痛的最常见部位是右下腹或脐周。单选题19.下列哪一项是肝、肾综合征的实验室检查特征()A.尿钠10mmol/LB.尿/血肌酎比值V30： 1C.尿沉渣RBC50/高倍视野D.尿渗透压血渗透压E.大量尿蛋白参考答案：A参考解析：肝肾综合征时实验室检查有以下表现：尿钠VlOmmol/L,尿渗透 压血浆渗透压。尿/血肌酎比值30： lo急性肾小管坏死的实验室检查与其 相反，并可出现大量蛋白尿或尿沉渣RBC50/高倍视野。单选题20.下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体()A.主细胞B.壁细胞C.黏液细胞D. G细胞E.贲门腺细胞参考答案：B参考解析：主细胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌中性黏液，G细胞分泌胃 泌素，壁细胞分泌胃酸及内因子。因此，只有当壁细胞损伤后才产生内因子抗 体。单选题21.已确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理不正确()A.适当休息，增加营养B.联合使用抗结核药物C.治疗初期应加用肾上腺皮质激素D.无严重并发症，一般不必手术E.对黏连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程参考答案：C参考解析：结核性腹膜炎的治疗主要为应用抗结核药物，配合休息和营养。对 合并并发症且经内科保守治疗无效者行手术。抗结核治疗强调早期、联合、足 量、规则、全程用药。对黏连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易 进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并 适当延长抗结核的疗程，故备选答案ABDE均正确，而在治疗初期应用肾上腺皮 质激素可能会促使病灶扩散，因而是不对的。单选题22.如果Crohn病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛，不应首先考虑 0A.炎症加重有窦道B.回肠末端肠穿孔C.炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成D.不完全肠梗阻E.肠痉挛参考答案：E参考解析：克罗恩病的消化系统表现有1、腹痛：为最常见症状。多位于右下腹 或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴肠鸣增加。常于进餐后加重，排便或 肛门排气后缓解。2.腹泻：亦为本病常见症状。粪便多为糊状，一般无脓血和 粘液。病变累及下段结肠或肛门直肠者，可有粘液血便及里急后重。3.腹部包 块：见于10%20%患者，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘦或 局部脓肿形成所致。多位于右下腹与脐周。4.瘦管形成：是CD的特征性临床表 现，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。5.肛门周围病 变：包括肛门周围瘦管、脓肿及肛裂等病变，有时这些病变可为本病的首发或 突出的临床表现。由此可见，如果Crohn病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛，不应首先考虑肠痉挛。故选E共享题干题女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4-5次/天，脓血便，排 便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。单选题1.首先应进行的检查()？A.便常规+潜血B.结肠镜C.腹部B超D.腹部CTE.大便培养参考答案：B单选题2.应和以下疾病鉴别，但不包括()A.甲状腺功能亢进症B.痢疾C.结肠肿瘤D.慢性结肠炎E. Crohn 病参考答案：A单选题3.下列与本病确诊无关的检查是()A.大便常规+潜血B.结