心血管主治医师《专业实践能力》考前点题卷二(题).docx

单选题H.引起心脏性猝死最常见的病因是A （江南博哥）.心肌病B.冠心病C.多湿性瓣膜病D.高血压病E.预激综合征参考答案：B单选题2.急性近端深静脉血栓形成抗凝治疗疗程为A.至少3个月B.至少5个月C.至少35个月D.至少612个月E.至少1216个月参考答案：D单晶题3.患者，男。广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳 嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液。最可能 的诊断是A.全心衰竭B.心肌梗死后综合征C.右心衰竭D.肺栓塞E.室壁瘤形成参考答案：B参考解析：心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，表现心包炎、 胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能对坏死物质过敏所致。单选题4.患者，男，48岁。因扩张型心肌病并发心力衰竭，长期应用利尿 药、地高辛治疗。食欲差，不思饮食。近3天来发生起床后头晕，血压低，不 能活动，恶心，尿量少。入院查体：重病容，BP88/50niniHg,心率84次/分，房 颤律。双肺未闻明显干湿啰音，下肢无水肿。查血钠126mmol/L,尿比重1.028,血糖6. 8mniol/L。该患者3天来病情变化的主要原因是A.心力衰竭加重B.并发心源性休克C.缺钠性低钠血症D.稀释性低钠血症E.地高辛中毒参考答案：C参考解析：患者出现低血压症状，血钠明显降低，尿比重高，提示过度利尿后 脱水，为缺钠性低钠血症。参考答案：B参考解析：老年男性，活动后胸闷、心悸、气短，并有尿少，下肢水肿并右心 衰表现。既往糖尿病史20年，高脂血症8年等冠心病高危因素，冠心病可能 大。患者，男，41岁。3小时前在睡眠中突发胸痛，有压抑感，伴大汗而来诊。既 往无类似病史，曾查血脂高，吸烟史20年。查体：BP120/70mmHg, P70分/ 次，双肺（-），心尖部可闻S4,未闻杂音。心电图示：I、aVL> V2V4导联 ST 段下降。CK-MB 正常，cTnT （±）。单选题4.该患者即刻处理措施中，下列哪项不合适A.镇静止痛（吗啡）B.扩冠治疗（硝酸甘油）C.预防心律失常（利多卡因）D.抗血凝治疗（肝素）E.抗血小板治疗（阿司匹林）参考答案：C单选题5.该患者最可能的诊断是A.劳力性心绞痛B.变异性心绞痛C.急性非ST段抬高心肌梗死D.急性ST段抬高心肌梗死E.主动脉夹层参考答案：C参考解析：突发胸痛3小时，有血脂高，吸烟史20年。心尖部可闻S4。cTnT （土），需考虑急性心肌梗死，结合心电图改变考虑非ST段抬高性心肌梗死。患者，男，48岁。3年来劳累后感心悸、气短，但能胜任正常工作。1个月来 感体力明显不支，上三层楼后即感心悸，休息后可缓解。无高血压、糖尿病 史，无吸烟史。查体：血压110/70mmHg,脉搏82次/分，双肺清，未闻及干湿 啰音，心界向两侧扩大，心律整，心尖部可闻收缩期3/6级吹风样杂音，肝肋 下可及。单选题6.为明确诊断应首先进行的检查是A.超声心动图B.心电图C.胸部X线摄片D.心肌核素显像E.冠状动脉造影参考答案：A单选题7.该患者最可能的心脏病变是A.风心病B.冠心病C.肺心病D.心肌病E.心包炎参考答案：D单选题8.该患者循环系统检查还可能出现的体征是A.颈动脉搏动B.心前区抬举样搏动C.心尖部收缩期震颤D. P2>A2E.水冲脉参考答案：D患者，男，44岁。2个月来间断低热，体温为37.538,乏力,自服感冒 药。10天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间愿高 枕。查体：体温37.8C,脉搏100次/分，血压90/70mmHg,颈静脉充盈，左下 肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3. 0cm,下肢水肿（+）。单选题9.最可能的病因是A.细菌（链球菌）性B.结核性C.肿瘤性D.风湿性E.药物性参考答案：B单选题10.为明确病变，最简便有效的检查是A.心电图B.胸部X线平片C.上肢静脉压测定D.血细菌培养E.超声心动图参考答案：E单选题11.最可能的病变是A.心力衰竭B.心脏扩大C.心包积液D.胸腔积液E.肺实变参考答案：C 患者，男，48岁。2个月来反复在夜间睡眠中突发心前区闷胀性疼痛，伴出 汗，疼痛持续1015分钟。白天工作活动基本正常。4小时前再次在熟睡中痛 醒，性质同前，自服硝酸甘油、速效救心丸约20分钟后疼痛缓解。既往有高血 压、糖尿病、脑血栓等病史。单选题12.为缓解患者胸痛，应首选的药物是A.硝酸甘油B.倍他乐克C.卡托普利D.地尔硫（甘卓）E.安体舒通参考答案：D单选题13.最可能的诊断是A.劳累性心绞痛B.变异型心绞痛C.稳定型心绞痛D.初发型心绞痛E.梗死后心绞痛参考答案：B单选题14.患者胸痛发作时最可能的心电图改变为A.出现病理性Q波B. ST段呈心肌损伤型变化C. ST段呈缺血型下降D.T波高尖E. QT间期延长参考答案：B男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视力模糊1周就诊。查体：血 压180/100mmHg,神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次/分，律不 齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底m级。不定项选择题15.该病需与如下疾病相鉴别A.原发性醛固酮增多症B.嗜倍细胞瘤C.皮质醇增多症D.肾血管性高血压E.肾实质性高血压F.主动脉缩窄G青光眼参考答案：ABCDEF不定项选择题16.若不及时治疗，该病进一步发展可出现如下并发症A.高血压危象B.高血压脑病C.心力衰竭D.慢性肾功能不全E.主动脉夹层F.脑出血G室壁瘤参考答案：ABCDEF不定项选择题17.该患者入院后需进一步完善如下检查A.心电图B.心脏超声C.胸部正位片D.血脂E.心肌核素显像F. 24小时动态心电监护G冠脉造影参考答案：ABCDF不定项选择题18.心电图示左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室间隔厚度 15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例0.6； 24小时动态心电监护示室 性早搏，总数872次。血脂：LDL4. 2mmol/Lo该患者下一步治疗A.改善生活方式B.监测血压及危险因素36个月，暂不进行治疗C.迅速静脉降压治疗D.他汀类药物治疗E. B受体阻断剂F.钙离子拮抗剂GACEI类药物参考答案：ADEFG不定项选择题19.该患者诊断A. 3级高血压，高危B. 2级高血压，高危C. 3级高血压，极高危D. 2级高血压，中危E. 2级高血压，极高危F. 1级高血压，极高危G1级高血压，高危参考答案：C53岁男性，急性心肌梗死入院治疗1天。发作心慌，呼吸困难，心电图示室性 心律，心率165次/分，血压76/40mmHg。不定项选择题20.下列哪种药物可以改善该患者预后A.他汀类B.阿司匹林C. B受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.胺碘酮F.血管紧张素转换酶抑制剂G肝素H华法林I硝酸甘油参考答案：ABCF不定项选择题21.急性前壁心肌梗死早期常见何种心律失常A.室性期前收缩B.房早C.房速D.室速E.房室传导阻滞F.房颤参考答案：AD不定项选择题22.急性心肌梗死24小时内频发室性期前收缩可选A.洋地黄B.奎尼丁C.硝普钠D.胺碘酮E.普鲁卡因酰胺F. 6受体阻滞剂参考答案：DF不定项选择题23.应怎样处理A.给予利多卡因静注B.给予胺碘酮静注C.给予毛花昔C静注D.暂不应用抗心律失常药，寻找原因E.电复律F.超速抑制参考答案：E参考解析：1.心肌梗死出现室速血流不稳定的治疗首选电复律。2.急性前壁心 肌梗死易合并室性心律失常。男，20岁，1周前发热，T38,伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近 3天来感胸闷、憋气、头晕、乏力，查体：BP120/60mmHg, P100次/分，律 齐，T36O双肺呼吸音清。心电图示：I度房室传导阻滞，普遍导联T波倒 置。不定项选择题24.有助于该病诊断的结果是A.CK、AST、LDH增高,C反应蛋白增加B.血清病毒中和抗体，补体结合反应阳性C.类风湿因子滴度增高D.超声心动图示左室壁运动减弱E.抗。测定阳性F.抗核抗体荧光实验阳性G白细胞增多，血沉减慢参考答案：ABD不定项选择题25.该患者可出现的心电图改变有A.窦性心动过速B.室扑或室颤C.房室传导阻滞D.室性早搏E.房性心动过速F.束支传导阻滞G窦房传导阻滞参考答案：ACEFG不定项选择题26.导致患者上述病变最可能的原因A.非ST段抬高型心肌梗死B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎D.自主神经功能紊乱E.缩窄性心包炎F.风湿性心脏病G亚急性感染性心内膜炎参考答案：C不定项选择题27.该患者进一步治疗应采取以下措施A.卧床休息，高蛋白饮食B.抗心律失常药物C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.若患者出现缓慢性心律失常，可安装临时起搏器F.无需治疗G营养心肌及改善心肌能量代谢类药物参考答案：ABEG男性，27岁，3年来多次发作心悸不适，无明显诱因，发作突发突止，近1月 来发作频繁入院。查体：BP120/70mmHg, P72次/分，心率72次/分，律齐, 未闻及杂音。不定项选择题28.该患者最可能的诊断是A.室性心动过速B.阵发性房颤C.阵发性室上速D.房扑E.室性早搏F.窦性心动过速G病态窦房结综合征参考答案：C不定项选择题29.为明确诊断应进一步做哪些检查A. 24小时心电监护B. ECGC.胸片D.心脏彩超E.心肌酶F.心内电生理检查G心肌核素显像参考答案：ABCDF不定项选择题30.患者ECG示预激综合征，胸片及心脏彩超未见异常，24小时 心电图示阵发性室上速，心内电生理示左侧旁道。该患者下一步治疗A.射频消融术B.室上速发作时静脉应用心律平C.急诊CAG+PCI术D.阿司匹林E.吸氧F.同步直流电复律G长期口服心律平治疗参考答案：AB患者男性，68岁，活动后胸闷3年，胸痛伴心悸2天。不定项选择题31.根据患者目前的情况，当前应采取的治疗方案为A.抗凝B.抗血小板C.降脂抗炎D.补充血容量E.提升心率F.安装永久起搏器参考答案：ABCE参考解析：4.患者静息状态下胸痛持续存在，紧急治疗措施是完善冠心病相关 药物治疗的基础上尽早行PCI术，以挽救濒死的心肌细胞；同时用药物维持心 率，必要时安装起搏器。急性心梗的药物治疗主要是抗凝，抗血小板，降脂抗 炎；本例患者心率40次/分，还应药物提升心率。比如：立即予阿司匹林0.3g、氯毗格雷1501ng 口服，低分子肝素皮下注射，他汀类口服，异丙肾上腺 素泵入。由于下壁心梗合并的高度房室传导阻滞一般不需特殊治疗可在12天 内恢复，故可用药物（阿托品，异丙肾上腺素等）维持，必要时安装临时起搏 器，数天内即可恢复，无需安装永久起搏器。不定项选择题32.根据目前的信息，该患者的问诊应主要围绕A.肺源性心脏病B.心脏瓣膜病C.继发性高血压D.冠心病E.缩窄性心包炎F.肥厚型心肌病参考答案：D参考解析：1.患者68岁男性，三年来活动后胸闷，考虑为冠心病心肌缺血可能 性最大；近两天出现胸痛、心悸，休息后无明显缓解，考虑为急性心肌梗死并 发心律失常可能性大。因此，问诊时主要是围绕冠心病的特征及危险因素进 行。不定项选择题33.检查结果心肌酶谱、心肌坏死标记物：CK321U/L, CK-MB18U/L, LDH284U/L, Tnl5. 2ng/Lo血常规：白细胞 10. 8G/L,中性粒 78%、凝血象、肝肾功能、电解质、血糖：均正常。血脂四项：胆固醇7 . 4mmol/L,甘油三酯 4. 7mmol/L, HDL-C, 0. 82mmol/L, LDL-C3. 2mmol/Lo 心 电图：窦性心律，三度房室传导阻滞，左前分支传导阻滞，完全性右束支传导 阻滞。超声心动图：符合下壁心梗声像图改变，EF58%O传染病全套：阴 性。根据目前的信息，该患者不可诊断为A.急性非ST段抬高型下壁心梗8 .三度房室传导阻滞C.高血压病3级（极高危组）D.混合型高脂血症E.左心衰竭F.右心衰竭参考答案：ABCD参考解析：3.根据心肌酶谱、心肌坏死标记物均升高，结合患者胸闷胸痛的病 史和超声心动图检查结果，患者急性心肌梗死诊断明确。患者心电图未见明显 STT改变，属于急性非ST段抬高型心梗。根据超声心动图显示的下壁活动减 弱，患者定位诊断为：急性非ST段抬高型下壁心梗。患者整个病程中未予诊 治，未使用致心律失常药物，故可排除药物引起的缓慢型心律失常，考虑为急 性心梗引起的缓慢型心律失常。再结合患者的血脂和血压等相关信息可诊断 为：冠心病：急性非ST段抬高型下壁心梗Killip I级缓慢型心律失常三度房 室传导阻滞；高血压病3级极高危组；混合型高脂血症。不定项选择题34.问诊结果患者为68岁男性，退休工人。近三年来，多 于上楼后或慢跑后出现胸闷，位于胸骨中下段后，伴出汗，不伴明显胸痛及放 射痛，无明显心悸、头晕、恶心呕吐、黑目蒙晕厥等，休息5分钟左右可自行好 转。未予诊治。昨日晨起后无明显诱因心前区隐痛，位于胸骨中下段后，伴出 汗、心悸不适，有恶心感但未吐，无明显头晕头痛、黑目蒙晕厥，无放射痛，因 症状持续不缓解，为求进一步诊治而来我院，门诊行心电图示“三度房室传导 阻滞”。既往高血压病史10年，最高血压180/llOmmHg,未规律服药；高脂血 症30余年，未予治疗；大量吸烟史20年，20支/天，尚未戒烟。家族史：父 亲患冠心病，母亲患高血压。体检结果T36.8, R20次/分，双侧脉搏对称，P38次/分，左上肢 BP160/100mmHg,右上肢150/95mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。口唇无 发绡，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音 粗，双肺底未及明显干湿啰音。心界不大，心音低钝，律不齐，HR40次/分， 可及大炮音，未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢、神经等系统检查未 见异常。患者下一步应做的辅助检查包括A.心肌酶谱、心肌坏死标记物B.超声心动图C.血常规、凝血象、肝肾功能、电解质、血脂血糖D.心脏造影E.心电图F.心包穿刺参考答案：ABCDE参考解析：2.通过问诊可明确，患者有高血压、高脂血症、大量吸烟史等冠心 病危险因素，结合患者胸闷胸痛的特点，符合冠心病急性心肌梗死的初步诊 断，心音低钝提示存在心肌梗死可能；闻及大炮音提示三度房室传导阻滞存 在。进一步实验室和影像学检查的主要目的是明确心肌梗死的诊断及梗死部位 定位，并评价心功能，指导治疗。心肌酶谱、心肌坏死标记物：明确心肌梗 死的诊断。血常规、凝血象、肝肾功能、电解质、血脂血糖：指导用药。 心电图：明确梗死部位。超声心动图：评价心功能，辅助梗死部位的定位诊 断。传染病检查：为介入治疗做准备。41岁男性，近4个月出现心悸，胸痛，间断出现黑蒙，体格检查血压正常，心 界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，超声检查舒张期左 室间隔厚度17mm冠状动脉造影检查未见异常。不定项选择题35.首先应考虑的诊断是A.先天性心脏病B.风湿性心脏瓣膜病单选题5.患者，男，39岁。病史1年。DBP持续130150nlmHg,伴头痛，眼 底见普遍动静脉交叉压迫，并见棉絮状渗出，蛋白尿（+）,肌酎 1921nmol/L,心胸比率0.58,夜间阵发性呼吸困难，最可能的诊断为 A.原发性高血压B.高血压脑病C.高血压危象D.恶性高血压病E.肾性高血压病参考答案：D参考解析：恶性高血压病病情急骤发展，舒张压持续130mmHg,伴头痛，眼底 出血、渗出，肾脏损害、持续蛋白尿等。单选题6.洋地黄中毒的常见表现是A. QT间期缩短B. ST-T改变呈现鱼钩状C.窦性心动过速D.室性期前收缩二联律E.房性期前收缩参考答案：D参考解析：洋地黄中毒的常见表现是各种心律失常，其中最常见者为室性期前 收缩，以二联律表现多见。单选题7.下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点A. VI导联呈rSR，型B. I导联有明显增宽的S波C.V5、V6导联呈qRs或Rs型D. QRS波时限0. 12秒E.T波与QRS主波方向相反参考答案：C参考解析：完全性右束支传导阻滞时V5、V6导联呈qRS型，S波宽阔。单选题8.关于超声心动图对临床感染性心内膜炎诊断意义的叙述，下列哪项 不正确A.可显示赘生物的大小及部位B.可发现有无瓣叶破裂C.可提示有无瓣周脓肿D.可帮助确定诊断E.可做出病原学诊断参考答案：E参考解析：病原学诊断需两次血培养阳性且病原菌完全一致时方才明确。单选题9.患者，女，30岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，频发房性期前C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.扩张型心肌病E.肥厚性梗阻型心肌病F.限制型心肌病参考答案：E不定项选择题36.对该患者治疗可采取下列哪些措施A. B受体阻滞剂B.硝酸酯类药物C.他汀类药物D.阿司匹林E.地尔硫（什卓）F. ACEI参考答案：AE不定项选择题37.下列哪些项不能使心脏杂音增强A.静滴异丙肾上腺素B.吸入硝酸甘油C.下蹲位D.站立时E.运动F. 口服B受体阻滞剂参考答案：CF参考解析：梗阻性肥厚型心肌病可于胸骨左缘第3、4肋间可闻及较粗糙的喷射 性收缩期杂音。由于二尖瓣前叶移向室间隔导致二尖瓣关闭不全，在心尖部常 可听到收缩期杂音。增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷的措施，如含服硝酸甘 油，应用强心药，做屏气动作等可使杂音增强。减弱心肌收缩力或增加心脏后 负荷的因素，如取蹲位、服用B受体阻滞剂等可使杂音减弱。在心衰时也可闻 及第四心音患者，男，37岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近一周来咳嗽，伴明 显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg, P75次/分，双肺呼吸音粗， 未闻及啰音，心率75次/分，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规 WBC10.0X109/L,心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心包积 液。心包穿刺示淡红色液体。PPD实验强阳性。不定项选择题38.为明确诊断应进一步做哪些检查A.血常规B. ECGC.胸片D.心脏彩超E.心肌酶F.血培养GPPD实验H肺功能测定I心包穿刺参考答案：ABCDGI不定项选择题39.该病人若不及时治疗将出现大量心包积液，可能出现的体征 有A.颈静脉充盈B. Kussmaul 征C. Ewart 征D.奇脉E.心包压塞F.第一心音亢进G脉压变大参考答案：ABCDE不定项选择题40.该病人诊断考虑为A.非特异性心包炎B.结核性心包炎C.化脓性心包炎D.心肌炎E.肿瘤性心包炎F.梗死后综合征G低蛋白血症性心包积液参考答案：B不定项选择题41.该病人下一步治疗应考虑A.无需治疗B.小剂量的抗痛药C.早期、足量、长程三联抗痛药治疗D.糖皮质激素E.抗生素F.大量心包积液时穿刺抽液G吸氧及对症处理参考答案：CFG 患者女性，23岁患者为会计，近15天一直感觉眼前模糊，偶有头晕、呕吐。5 天前视物模糊症状加重，伴头晕、呕吐，呈持续性，不能缓解，无晕厥黑朦, 无发热咳嗽咳痰，无胸闷胸痛呼吸困难等症状。当地就诊发现血压 220/130mmHg,给予北京0号降压片1片tid治疗，因症状逐渐加重转院。起病 以来，患者精神，饮食及睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。否认 糖尿病、高血压病史，否认结核、肝炎病史，无手术外伤史，输血史，无家族 高血压病史。无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛等病史。否认发热，关节疼痛。月 经量正常。T36. 5, P110 次/分，R22 次/分，左上肢 BP210/120mniHg,右上肢 BP200/105mmHg,左下肢 BP230/130mniHg,右下肢 BP220/120iimHg。神志清楚， 面肌对称，伸舌居中，呼吸平稳，唇无发绢，气管居中，甲状腺未见肿大。双 肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝 脾肋下未及，双肾区叩击有酸胀感，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿，神经 系统检查未见异常。眼底检查：双眼视盘边界尚清，视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑，高血压 视网膜病变III期。不定项选择题42.进一步的检查结果肾穿刺和肾脏病理学检查显示肾小球 缺血伴节段内皮病变，重度肾小管间质病变；动脉透明变性、管腔狭窄闭锁及 动脉黏液性水肿、坏死和“洋葱皮样”病变。荧光镜下见2个体积增大的肾小 球：IgM (+4+) , c3 (+4+) , clq (+4+) , c4 (+3+)肾小球节段系 膜区少量毛细血管拌颗粒状沉积；IgG (-)及IgA (-)。肾小球电子显微镜所 见：肾小球毛细血管伴不规则，内皮细胞未见增生，部分内皮细胞下间隙增 宽，基底膜部分节段不规则增厚，足突广泛融合，系膜区及旁区未见电子致密 沉积物。根据目前的信息，可判断该患者恶性高血压的基础病因为A.原发性高血压B.肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾盂肾炎E.糖尿病肾病F.肾淀粉样变参考答案：A参考解析：3.恶性高血压的基础病因包括原发性高血压和继发性高血压，后者以肾脏疾病常见。肾活检病理和超微病理检查结果不符合急性肾炎的病理变 化。肾叶间小动脉透明变性、管腔狭窄闭锁及动脉黏液性水肿、坏死和“洋葱 皮样”病变和肾小球、肾小管病变，符合恶性高血压的肾脏病理变化。也进一 步证实了该患者的基础病因为原发性高血压。T36. 5, PHO 次/分，R22 次/分，左上肢 BP210/120mmHg,右上肢 BP200/105mmHg,左下肢 BP230/130mmHg,右下肢 BP220/120mmHg。神志清楚， 面肌对称，伸舌居中，呼吸平稳，唇无发期，气管居中，甲状腺未见肿大。双 肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝 脾肋下未及，双肾区叩击有酸胀感，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿，神经 系统检查未见异常。眼底检查：双眼视盘边界尚清，视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑，高血压 视网膜病变III期。不定项选择题43.辅助检查结果尿常规：尿蛋白3+,尿潜血3+,尿白 细胞2+,沉渣定量分析：尿红细胞定量424.8/口1,尿白细胞定量36.2/ 口1, 尿上皮细胞定量34.0/ul,尿管型定量2.89/口1。血常规：红细胞2. 64T/L,血红蛋白82g/L,血细胞比容23. 5%,中性粒细胞74. 5%,嗜酸性粒细 胞0.4%,血小板112/L。肝功能肾功能电解质：直接胆红素1.4umol/L,谷 氨酰转肽酶5U/L,总蛋白57. 7g/L,清蛋白33. Og/L,清球比例1. 3； BUN18. 86mmol/L, Cr456. 4 口 mol/L,尿酸 432. 9 口 mol/L；钠 135. Ommol/L,钾 4. 7mmol/L,镁 1. 01mmol/L。®ENA (-),甲功三项(-)；皮质醇 8Aml28、 4Pm51、0Aml94 n g/L； CA3. 45nmol/L； RAS： PRA7474Pmol/ (L.h) , Angll 138Pmol/L, ALD213Pmol/L；抗G蛋白耦联受体抗体：抗al受体抗体1： 80,抗 ATI受体抗体1： 40oECG：窦性心动过速。CT平扫：颅脑未见明显异常。两侧肾上腺未见异常。B超：双肾皮髓质与集合系统分界不清，呈肾病声像图 改变。双肾动脉阻力指数偏高，双肾血流信号减少。根据目前的信息，该患者的诊断包括A.恶性高血压b.眼底病变m期C.肾功能损害(氮质血症期)D.原发性高血压合并急性肾损害E.肾炎并发恶性高血压F.肾上腺有关的继发性高血压参考答案：ABC参考解析：2.辅助检查结果中重要的结果有三项：蛋白尿血尿合并肾功能不 全，双肾皮髓质与集合系统分界不清，红细胞和血红蛋白减少，提示肾功能损 害、轻度贫血；抗G蛋白耦联受体抗体阳性，提示肾功能损害与自身免疫反 应有关；血浆皮质醇、肾素、醛固酮、儿茶酚胺正常，肾上腺CT无异常，排 除肾上腺有关的继发性高血压。结合患者的病史和体格检查结果，进一步支持 恶性高血压、眼底病变in期、肾功能损害（氮质血症期）的诊断。但目前病因 尚不明确，是肾炎并发恶性高血压，还是原发性高血压合并急性肾损害。T36. 5, PHO 次/分，R22 次/分，左上肢 BP210/120mmHg,右上肢 BP200/105mmHg,左下肢 BP230/130mmHg,右下肢 BP220/120niniHg。神志清楚， 面肌对称，伸舌居中，呼吸平稳，唇无发维，气管居中，甲状腺未见肿大。双 肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝 脾肋下未及，双肾区叩击有酸胀感，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿，神经 系统检查未见异常。眼底检查：双眼视盘边界尚清，视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑，高血压 视网膜病变III期。不定项选择题44.根据目前的信息，下列关于该患者的叙述，正确的有A.可暂不考虑脑血管病B,可暂不考虑高血压累及心脏损害C.需要进一步明确靶器官的功能损害情况D.可暂不考虑肾动脉狭窄E.该患者很可能为恶性高血压F.应当警惕高血压急症的出现参考答案：ABCDEF参考解析：1.年轻女性患者，新出现视物模糊，伴发头晕、呕吐，按常见病优 先考虑的原则应将影响视网膜病变的疾病放在首位。体格检查结果与问诊后初 步考虑高血压原因待查。四肢血压基本对称，可以除外大动脉病变所致高血 压。腹部血管杂音未闻及，肾动脉狭窄可能性较小。高血压头晕呕吐没有神经 系统体征，可以排除脑血管病。心脏检查未见异常，排除高血压累及心脏损 害。血压220/130mmHg合并高血压视网膜病变HI期，要考虑恶性高血压。由于 本例患者发病凶猛，应当重视高血压急症的紧急处理。进一步实验室和影像学 检查主要目的是明确病变部位、靶器官功能损害，判断病情，为治疗方案提供 依据。患者男，78岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰4天入院，查体： BP130/80mmHg, P90次/分，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次 /分，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。不定项选择吗45.该患者诊断应考虑以下哪些疾病A.冠心病心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺心病D.肺栓塞E.慢性阻塞性肺病F.支气管扩张G肺癌参考答案：ACE不定项选择题46.该患者进一步应做哪些检查A.血常规B. ECGC.胸片D.血气分析E.胸部CTF.冠脉造影G心脏彩超参考答案：ABCG不定项选择题47.该患者治疗应选用A.利尿剂B.阿司匹林C.强心剂D. ACEI 或 ARB 类E.他汀类F.硝酸酯类GB受体阻滞剂H抗生素参考答案：ACDFH不定项选择题48.该患者二级预防用药具有循证医学证据的为A.硝酸酯类B.阿司匹林C.强心剂D. ACEI 或 ARB 类E.他汀类F.利尿剂GB受体阻滞剂H钙离子拮抗剂I抗凝剂参考答案：DG男，65岁，因突发胸疼4小时来诊，心电图提示急性前壁心肌梗死。不定项选择题49.心电监测中，出现何种情况预示心室颤动发生的危险高A.频发室性期前收缩B.频发房早C.窦性心动过缓55次/分D.短阵室速E.窦性心动过速F.成对室性期前收缩G右束支传导阻滞参考答案：ADF参考解析：1.急性心肌缺血时出现频发室早5次/分、多源室早、成对室早、 连续室早（短阵室速）、RonT室早可能出现致命性心律失常。2.急性缺血高危 的室早处理：改善心肌缺血是治疗的根本，抗心律失常药物首选可降低病死率 的B-受体阻滞剂，如果效果不理想可选择胺碘酮，同时纠正其他可导致心律失 常的情况如低血钾等。不定项选择题50.如出现上述情况应采取何种措施：A.安置起搏器B.应用3受体阻滞剂C.胺碘酮静推后必要时口服维持D.普罗帕酮口服E.心律平静推F.电击复律参考答案：BC不定项选择题51.急性心肌梗死再灌注心肌的方法A.静脉应用抗血小板药B.静脉应用抗纤维蛋白溶酶激活剂C.静脉应用肝素D.经皮冠脉介入治疗E.调脂治疗F.冠脉搭桥术G低分子肝素皮下注射参考答案：BDF患者男，8岁,因胸闷、心悸1周入院。既往体健。查体：BP120/70皿nHg,心 率75次/分，体瘦，口唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次/ 分,律齐，胸骨左缘3肋间可闻及UI/6级收缩期杂音。不定项选择题52.该患者可能的诊断是A.房缺B. PDAC.室缺D.法洛四联症E.肺动脉高压参考答案：AC不定项选择题53.该患者该进行哪些辅助检查A.胸片B.血常规C. ECGD.心脏彩超E.心肌酶F.心肌核素G右心导管辅助检查结果：胸片示肺动脉段突出，血常规示WBC10.5X107L,心 脏彩超示室间隔肌部缺损5mm,左向右分流。心电图示窦性心律。参考答案：ABCD不定项选择题54.根据以上结果，该患者的诊断是A.房缺8. PDAC.室缺D.法洛四联症E.肺动脉高压参考答案：C不定项选择题55.根据以上结果，该患者下一步治疗为A.无需治疗B.药物保守治疗C.介入封堵手术治疗D.吸氧E.先观察一段时间，待病人长大成人后再考虑治疗F.密切监测，若出现右向左分流后再治疗G外科手术修补参考答案：c共享答案题A.心房纤颤B.室性心律失常C.肺水肿D.栓塞E.心力衰竭单选题1.感染性心内膜炎常见的死亡原因是A.心房纤颤B.室性心律失常C.肺水肿D.栓塞E.心力衰竭参考答案：E参考解析：共享答案题A.心房纤颤B.室性心律失常C.肺水肿D.栓塞E.心力衰竭单选题2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是A.心房纤颤B.室性心律失常C.肺水肿D.栓塞E.心力衰竭参考答案：C参考解析：共享答案题A.心房纤颤B.室性心律失常C.肺水肿D.栓塞E.心力衰竭单选题3.老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现A.心房纤颤B.室性心律失常C.肺水肿D.栓塞E.心力衰竭参考答案：A参考解析：共享答案题A.心房纤颤B.室性心律失常C.肺水肿D.栓塞E.心力衰竭单选题4.主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是A.心房纤颤B.室性心律失常C.肺水肿D.栓塞E.心力衰竭参考答案：E共享答案题A.二联律B.三联律C.四联律D.成对的室性期前收缩E.成串的室性期前收缩单选题5.每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩A.二联律B.三联律C.四联律D.成对的室性期前收缩E.成串的室性期前收缩参考答案：D参考解析：共享答案题A.二联律B.三联律C.四联律D.成对的室性期前收缩E.成串的室性期前收缩单选题6.每两个窦性搏动后发生一次室性期前收缩A.二联律B.三联律C.四联律收缩1年，平时能做一般性家务劳动。2天前上3楼时突感心悸，伴胸闷、头 晕、气短，自测脉搏快慢不等，脉率数不清，即刻卧床休息，服救心丸约3 小时后症状逐渐缓解。该患者最可能发生何种心律失常A.窦性心动过速B.频发房性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞E.束支传导阻滞参考答案：C参考解析：风心病常见并发症，心房纤颤时脉搏短细，心律绝对不齐。A.风湿性心脏病, B.风湿性心脏病, C.风湿性心脏病, D.风湿性心脏病,单选题10.大咯血常发生于以下哪种情况 二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 二尖瓣狭窄并关闭不全 二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄E.先天性心脏病，室间隔缺损参考答案：B参考解析：支气管静脉同时流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压增高时，黏 膜下淤血扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。单选题11.引起心肌收缩力下降的主要原因是下列哪一项A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉高压C.高血压D.肺动脉瓣狭窄E.各种原因的心脏病参考答案：E单选题12.下列哪种药物不引起窦性心动过缓A. 6受体阻滞药B.钙通道阻滞药C.普罗帕酮D.胺碘酮E.阿托品参考答案：E参考解析：阿托品为M胆碱能受体拮抗药，可使心率加快。单选题13.心绞痛发作时下列哪项心电图改变不会出现A. ST 段降低 20. 05mVB.T波平坦，双相或倒置C. QRS波群时限20. 12秒D.成对的室性期前收缩E.成串的室性期前收缩参考答案：B共享答案题A.胸营左缘第2肋间连续性机械样杂音B.胸骨左缘第2肋间响亮收缩期喷射样杂音，常伴有震颤，第二心音减弱C.胸骨左缘第3、4肋间34/6级收缩期杂音D.胸骨左缘第2肋间柔和23/6级收缩期杂音，第二心音亢进，固定分裂E.心尖区隆隆样舒张中晚期杂音单选题7.室间隔缺损心脏听诊表现A.胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音B.胸骨左缘第2肋间响亮收缩期喷射样杂音，常伴有震颤，第二心音减弱C.胸骨左缘第3、4肋间34/6级收缩期杂音D.胸骨左缘第2肋间柔和23/6级收缩期杂音，第二心音亢进，固定分裂E.心尖区隆隆样舒张中晚期杂音参考答案：C参考解析：室间隔缺损的心脏听诊特点。共享答案题A.胸骨左缘第2肋间连