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2023年执业医师资格证之临床助理医师通关考试题库带答案解析单选题（共80题）1、男，30岁。右小腿贯穿性枪伤，X线检查未发现骨折及异物残留, 正确的处理是A.清创，开放引流35天，延期缝合B.清创，去除异物，缝合C.清创，切除周围皮肤3mm,缝合D.清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合E.切开弹道全程，清创，缝合【答案】 A2、医师在执业活动中违反卫生行政规章制度造成严重后果的，卫生 行政部门可以责令其暂停一定期限的执业活动，该期限是A. 6个月以上1年以下B. 1年以上1年半以下C. 1年以上2年以下D.1个月以上3个月以下E. 3个月以上6个月以下【答案】 A3、新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是D.肝十二指肠韧带E.结肠中动脉旁【答案】 C25、麻疹早期诊断最有意义的症状、体征为A.耳后及枕部淋巴结肿大B.接触麻疹患者1014天后，体温上升C. Koplik 斑D.耳后、发际出现红色斑丘疼E.发热、流涕、结膜充血、畏光【答案】 C26、有关糖尿病的诊断，正确的是A.空腹血糖升高是重要的诊断指标B.两次0GTT仍不能诊断时应做第3次C.空腹血糖正常可排除糖尿病D.尿糖阴性可排除糖尿病E.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型【答案】 A27、与鸟氨酸循环有关的是A.甘氨酸B.丙氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酸E.组氨酸【答案】 C28、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的铺助检查方法是A.腹部X线平片B.B超C. CTD. MRIE.肝动脉造影【答案】 B29、医生做出疾病的诊断，但患者否认自己患病。这种情况是指患者的（）0A.角色行为缺如B.角色行为冲突C.角色行为减退D.角色行为强化E.角色行为异常【答案】 A30、可作为结核病预防性应用药物的是A.异烟肿B.利福平C.链霉素D.对氨基水杨酸E.乙胺丁醇【答案】 A31、女性，20岁，反复牙龈出血及月经增多一年半。查体：轻度贫 血，肝、脾肋下未触及，Hb80g/L,白细胞正常，血小板30X109/L, 出血时间延长，凝血时间正常，骨髓增生明显活跃，红系占30%,巨 核细胞明显增多，骨髓细胞内、外铁均减少。其诊断是A.慢性免疫性血小板减少性紫瘢(ITP)B.慢性再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.慢性ITP合并缺铁性贫血E.溶血性贫血【答案】 D32、类风湿关节炎最早出现的关节症状是A.晨僵B.关节痛C.关节肿D.关节畸形E.关节活动障碍【答案】33、某单位职工，男性，48岁，平时和同事相处甚难，某同事想 让其就诊心理咨询门诊，但该职工坚决反对，心理医师也不主张 这样的人来门诊治疗，是因为心理治疗的性质有A.学习性B.自主性C实效性D.应用性E.操作性【答案】B34、成人细胞外液占体重的百分比是A. 35%B. 30%C. 40%D. 20%E. 25%【答案】D35、抑制。x-LDL的生成而降血脂的药物A.普罗布考B.苯扎贝特C洛伐他汀D.烟酸E.考来烯胺【答案】 A36、病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为（）A.思维奔逸B.思维散漫C.强迫性思维D.强制性思维E.思维插入【答案】C37、血浆胶体渗透压主要来自A.纤维蛋白原B. aC. aD.清（白）蛋白E. y 一球蛋白【答案】D38、口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是A.加服少量雌激素B.需立即停药C.加服少量孕激素D.加服少量雄性激素E.加倍服药【答案】 A39、肺癌的肺外表现常见的是A.杵状指B.面颈部水肿C.吞咽困难D. 一侧瞳孔缩小E.锁骨上淋巴结肿大【答案】A40、男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分, 呼气相延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。A.自发性气胸B.支气管哮喘C.急性左心衰竭D.气管异物E.肺气肿【答案】B41、男，18岁。在车上突然发生：口似嚼某物，双手不断搓捏衣角, 10秒钟即过。过后不能回忆此事。类似发作10次。脑电波呈双侧 额颗叶去阵法性慢波棘慢波。可能的癫痫发作类型是A.单纯性部分发作B.失神发作C.全面发作D.复杂部分性发作E.全身性阵挛发作【答案】D42、一足月儿，经阴道分娩，生后1分钟Apgar评分，见皮肤苍白, 心率80次/分，弹足底有皱眉反应，四肢略屈曲，无呼吸。应评几 分A. 1分B.2分C.3分D. 4分E. 5分【答案】C43、男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，体温;38.5C。，面色苍白，肢端 冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg,尿量减少。A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克【答案】 A44、89个月狗偻病患儿多见的骨骼系统改变是A.方颅B.胸廓畸形C.手镯、脚镯征D.颅骨软化E.下肢畸形【答案】 A45、继发性腹膜炎的腹痛特点是A.进食后疼痛能缓解B.阵发性腹痛，逐渐加重C.发热后持续腹痛D.持续性全腹痛，以原发部位最显著E.阵发性腹痛，能自行缓解【答案】 D46、下列哪些不是骨折专有体征A.畸形B.骨摩擦音C.反常活动D.压痛E.骨摩擦感【答案】 D47、痈的正确切口是（）。A.末节指侧面纵切口B."十”字形切口C.放射状切口D.指末端鱼口状切口E.弧形切口【答案】 B48、下列哪项是术后早期恶心、呕吐常见的原因A.颅内压增高B.麻醉反应C.术后腹胀D.肠梗阻E.低血钾【答案】 B49、患者，女性，28岁。两周来感头晕、乏力、心慌，活动后气喘, 尿深黄色。住院体检发现面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下1.0cm, 脾肋下3. 0cm,皮肤无出血。血象：Hb40g/L,WBC15.0xl09/L,中性 分叶核细胞0.70,带状核细胞0.10,晚幼粒细胞0.05,中幼粒细胞0.03,淋巴细胞0.08,晚幼红细胞0.04,血小板120x109/1,网织红细胞0.09。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，以红系为明显。 该例诊断应为A.慢性粒细胞白血病B.急性白血病C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血E.缺铁性贫血【答案】 D50、心源性脑栓塞3小时内最常选用的药物治疗是A.罂粟碱B.低分子肝素C.尿激酶D.降纤酶E.阿司匹林【答案】 A51、男性，50岁。因胸骨后剧痛10h来院急诊，诊断为急性心肌梗 死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉回旋支中段阻塞。入 院15h突然死亡。A.急性左心衰B.室颤A. TB. TC. TD. TE. T【答案】 c4、在肠道中影响脂溶性维生素吸收的药物A.辛伐他汀B.氯贝丁酯C.普罗布考D.考来烯胺E.烟酸【答案】 D5、关于胆汁的描述，下列哪项是错误的A.胆盐可促进脂肪的消化和吸收B.胆汁中与消化有关的成分是胆盐C.胆汁酸可与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收D.胆汁的消化酶可促进脂肪的消化E.胆汁在十二指肠中可中和一部分胃酸【答案】 D 6、符合中度昏迷表现的是c.休克D.室间隔穿孔E.乳头肌断裂【答案】B52、确诊肺炎球菌肺炎，以下哪项检查最有价值A.肺实变体征B.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影C.,痰培养可见肺炎球菌D.肺部湿啰音E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主【答案】C53、男性，18个月患儿，阵发性哭闹1天，伴有呕吐，呕吐物内有 蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右器窝空虚，肠鸣 音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小 液气平面，首先应考虑为A.肠道蛔虫B.蛔虫性肠梗阻C.肠套叠D.肠肿瘤E.肠扭转54、张力性气胸的典型临床表现是A.缺氧性躁动B. “BECk”三联征C.纵隔扑动D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E.反常呼吸【答案】D55、下列关于劣药的说法不正确的是A.直接接触药品的包装材料和容器未经批准的药品按照劣药论处B.药品成分与国家药品标准规定的成分不符的伪劣药C.不注明生产批号的药品按照劣药论处D.药品成分的含量不符合国家药品标准的伪劣药E.更改生产批号的药品按照劣药论处【答案】B56、男孩，3岁，乏力1周。查体：胸骨左缘第34肋间闻及4/6 级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，心尖部闻及 短促舒张期杂音。胸部X线片：双肺充血，左、右心室均大，以左 心室为著，肺动脉段突出，主动脉结偏小。最可能的诊断是A.室间隔缺损合并动脉导管未闭B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.房间隔缺损E.房间隔缺损合并动脉导管未闭【答案】 C57、患者感到脑内不由自主，不受主观控制 地涌现出一些缺乏意义的联想，并感到陌生和意外，该表现属于A.强迫思维B.强制性思维C.思维插入D.思维迟缓E.思维散漫【答案】B58、下列各项骨肉瘤的临床表现，哪项不对A.高度恶性B.常见于股骨下端、胫骨和腓骨上端C. 一般不出现病理性骨折D. X线表现可以成骨为主，也可以溶骨为主E.多见于年轻人【答案】 C59、下列哪项对肺鳞癌不正确A.肺癌中最常见B.常为中心型C.生长速度，病程短D.对放疗、化疗较敏感E.通常先淋巴转移，血行转移发生晚【答案】 C60、引起II型呼吸衰竭的最常见病因是A.肺部广泛炎症B.间质性肺疾病C.慢性阻塞性肺疾病D.急性肺栓塞E.下呼吸道阻塞【答案】C61、单纯闭合性颅盖骨线形骨折的治疗原则是A.手术复位B.放射性核素脑扫描C.仅做外固定D.不需特殊处理E.清除碎骨【答案】 D62、易引起心率减慢的临床情况是A.低血糖B.甲状腺功能亢进C.高度房室传导阻滞D.发热E.贫血【答案】C63、麻疹早期诊断最有意义的症状、体征为A.耳后及枕部淋巴结肿大B.接触麻疹患者1014天后，体温上升C. Koplik 斑D.耳后、发际出现红色斑丘疼E.发热、流涕、结膜充血、畏光【答案】c64、能增加肾血流量，明显舒张肾血管的药物是A.阿托品B.多巴胺C.异丙肾上腺素D.间羟胺E.麻黄碱【答案】 B65、肺外结核病最常引起的形态改变是A.直肠息肉形成B.脾脏白色锥形病灶C.回盲部肠腔狭窄D.胃壁溃疡形成E.肝大【答案】 C66、男，65岁。排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。应先行A.输液抗感染B.导尿C.前列腺切除术D.针刺E.理疗【答案】 B67、男，58岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续 痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，最有意义的 检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定68、男，55岁。1年前诊断为冠心病，实验室检查：血LDC-C4. Ommol/L, TG2. 3mmol/L,该患者最适宜的治疗药物是A.辛伐他汀B.华法林C.硝苯地平D.非诺贝特E.氢氯嘎嗪【答案】 D69、骨盆测量的正常值为A.器棘间径为2528cmB.舐耻外径为18 20cmC.出口横径为1011cmD.对角径为11cmE.坐骨切迹小于2横指【答案】 B70、根据母婴保健法规定，经产前诊断，下列情形医师应当向 夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见的是A.胎儿患严重遗传性疾病B.胎儿患遗传性疾病C.胎儿有缺陷D.孕妇患传染病E.以上都不是【答案】 A71、女，70岁。跌倒后感右赣部疼痛1小时来诊。X线片检查示右股骨颈头下型骨折，Pauwells角为60。最适宜的治疗方法是A.手术治疗B.右下肢皮牵引C.石膏固定D.休息制动E.手术复位【答案】 A72、下列不属于心包穿刺的指征的是A.心脏压塞B.为证实心包积液的存在C.为明确心包积液的性质D.心包积液E.心包内药物治疗【答案】 B73、我国细菌性痢疾主要流行菌群是A.宋内志贺菌B.痢疾志贺国C.福氏志贺菌D.鲍氏志贺菌E.志贺毒素大肠杆菌【答案】 C74、对医疗事故技术鉴定委员会所做的结论不服的，病员及家属和医疗单位在接到结论之日起，可申请重新鉴定的期限要求是A. 24小时内B. 48小时内C 15日内D. 30日内E. 45日内【答案】C75、结肠癌患者血清中增高的是A.碱性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脱氢酶D. er酸性糖蛋白E. or胚胎抗原【答案】 B76、下列不属于骨筋膜室综合征的早期并发症的是A.缺血性骨坏死B.肾衰竭C.缺血性肌挛缩D.不明原因发热E.慢性骨髓炎【答案】 C77、诊断丹毒最有意义的临床表现是A.头痛、畏寒、全身不适B.好发部位C.色鲜红、境界清楚D.局部烧灼样疼痛E.所属淋巴结肿大【答案】C78、男性，18岁。左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为A.0级B. 1级C.2级D.3级E.5级【答案】B79、男性，25岁。膀胱刺激征2年，一般抗感染无效，且逐渐加重。有米汤尿和终末血尿，现排尿30余次/日，应考虑下列哪种疾病A.对光反射存在B.角膜反射存在C.眼球无转动D.肌肉松弛E.深反射消失【答案】C7、初产妇，孕32周，先兆子痫患者，突发下腹痛，3小时后胎心 消失，宫底明显增高，子宫硬，压痛(+ ),孕妇呈贫血貌，阴道 仅少量流血，宫口扩张1cm。A.配血，输血B.剖宫产C.应用解痉、降压、镇静等治疗D.缩宫素加强宫缩，使其尽快经阴道分娩E.查纤维蛋白原及凝血酶原时间等【答案】D8、男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发 现HBsAg (+)。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋 下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清 蛋白 24g/L,血球蛋白 31g/L,血钾 3. 8mmol/L,血钠 136mmol/L, 血氯 98mmol/LoA.原发性肝癌A.慢性肾盂肾炎B.慢性前列腺炎C.膀胱结石D.肾结核E.膀胱肿瘤【答案】D80、女，29岁，右腰油伴发热，尿频尿急尿痛2天住院，7年前有类似病史，尿常规示白细胞20-30/HP,蛋白（+ ），血常规白细胞总数升高，泌尿系B超检查及IVP末见异常。最可能的诊断斯是A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎急性发作【答案】C大题（共10题）、病历摘要：男性，32岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热8余年, 加重2天，呕血、黑便6小时入院。8余年前开始无明显诱因间断 上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药， 可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀, 恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g,并呕吐咖啡样液体1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素 二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治 疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体： T36. 7C°, P108 次/分，R22 次/分，BP90/70mmHgo神清，面色稍 苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身 浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上 腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动 性浊音（-）,肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。实验室检查： Hb80g/L, WBC5. 0x10【答案】分析参考：（22分）1 .诊断及诊断依据：（8分）（1）诊断 （4分）胃溃疡，合并出血。（3分）失血性贫血，休克早期。（1分）（2）诊断依据（4分）规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2分）呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）查体上腹中压痛, 四肢湿冷，脉压变小,Hb80g/L«120g/L）o（1分）2 .鉴别诊断:（6分）（1）胃癌。（2分）（2）肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。（1分）（3）出血性胃炎。（2分）3 .进一步检查：（4分）【病例摘要】患者男性，28岁。主诉：左季肋部外伤后腹痛10h,加重5ho病史： 患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当 地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。查体：T37.6C°, PHO次/分，BP90/60mmHgo神清，颜面、结膜明显苍白, 心肺（-）,左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛， 以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（ + ）, 肠鸣音可闻及，但较弱。辅助检查：Hb82g/L, WBC90X10【答案】分析1诊断及诊断依据（8分）（1）诊断脾破裂，腹腔 内出血。肋骨骨折。（2）诊断依据左季肋部外伤史。胸片证 实肋骨骨折。腹痛遍及全腹，伴有失血症状。有全腹压痛，移 动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。血红蛋白低于正 常、白细胞计数正常。2.鉴别诊断（5分）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。其他腹腔脏 器损伤,如肝、小肠。三、病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血 倾向来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温38. 2C。，伴全身 酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾 在当地验血有异常（具体不详），自服抗感冒药治疗无效来诊。病 后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结 核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体： T38 . 3C°, P98 次/分,R20 次/分，BP120 / 80mmHgo急性热病容, 前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽 充血（+）扁桃体（-）。胸骨轻压痛，心（一），肺叩清音，右下肺闻及少 许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查： Hb95g/L, RetO . 5%, WBC3 .8x10【答案】分析步骤：1 .诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血 病，伴肺部感染。其诊断依据是：（1）急性起病，有发热、咳嗽（肺 感染）和出血表现。（2）查体见T38 . 3C。，皮肤散在出血点，胸骨有 压痛，右下肺有少许湿啰音（肺部感染）。（3）化验有贫血和血小板减 少，白细胞分类见到原幼细胞48%。2 .鉴别诊断与本例有类似全 血细胞减少的疾病有：（1）再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但 胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。（2）骨髓增 生异常综合征（MDS）一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细 胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3 .进一步检查 骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性 白血病的类型。（2） X线胸片观察肺部感染情况。（3）腹部B超观察 肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。（4）肝肾功能以备化疗。4.治疗原则四、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患 者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38C。 咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗 感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏 力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重 稍有下降（具体未测量），二便正常。既往体健，无结核和支气管、 肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体： T37. 8C°, P86 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHgo一般状况无明 显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-）,气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hbl30g/L,WBC9. 0x10【答案】分析步骤：（22分）1 .诊断及诊断依据（8分）本例初步 印象是：右上肺继发型肺结核。（4分）其诊断依据是：（4分）（1） 青年男性，慢性病程午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗 汗，饮食、睡眠差，体重略下降。（3）既往有肺结核接触史。（4）查 体T37.8C。，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼 吸音和少量湿性啰音。（5）辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD 试验强阳性。2 .鉴别诊断（6分）（1）肺癌：多见于老年男性，长 期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消 瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤 家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。（2）肺炎 球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治 疗有效，血白细胞多明显升高，。与本患者不符，考虑本病可能性较 小。可进一步完善病原学检查以除外。（3）肺脓肿：多起病急，病变 多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治 五、【病例摘要】患者男性，28岁。主诉：左季肋部外伤后腹痛10h,加重5ho病史： 患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当 地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心、悸。查体： T37.6C°, P110次/分，BP90/60mmHgo神清，颜面、结膜明显苍白, 心肺（-）,左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛， 以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+）, 肠鸣音可闻及，但较弱。辅助检查：Hb82g/L, WBC90X10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断脾破裂，腹腔 内出血。肋骨骨折。（2）诊断依据左季肋部外伤史。胸片证 实肋骨骨折。腹痛遍及全腹，伴有失血症状。有全腹压痛，移 动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。血红蛋白低于正 常、白细胞计数正常。2.鉴别诊断（5分）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。其他腹腔脏 器损伤，如肝、小肠。7 x【病例摘要】患者男性，36岁。主诉：车祸后呼吸困难20分钟。现病史：20min 前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸 困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便 失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80/55mmHg, P138次/分，R36 次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发组，颈静 脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，第35肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触 及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺 均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率138次/分，心音 较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝 脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断张力性气胸。 肋骨骨折。休克。（2）诊断依据外伤性休克胸部外伤史， BP80/55mmHg,有乏力、心悸症状。肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局 部压痛明显。张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性 皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断（5分）闭合性气胸多无发绢、休克等。心包填塞 无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。血胸有胸腔积液 体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。七、病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊 入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40C。，伴咳嗽、 咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素 VI及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38 . 5C。至40C°, 病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无 药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T39C。，P100次/分, R20次/分，BP120 / 80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表 淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。左中上肺叩浊音， 语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐, 无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。实验室检查：Hb140g /L, WBC12xlO【答案】分析步骤：1 .诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎 （肺炎球菌性）。其诊断依据是：（1）病史中急性起病，着凉后寒战、 高热、咳嗽、咳铁锈色痰。（2）左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿 性啰音。（3）血WBC增高，中性粒细胞比例增高。2 .鉴别诊断其 他类型肺炎干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；葡 萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；革兰阴性杆菌 肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。（2）急性肺脓 肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。（3）肺癌多见于 中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。3 .进一步检查根据初 步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：（DX线胸片，可见左肺炎症阴影。 痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。4 .治疗原则抗 菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟唾诺酮类。八、病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半 年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加, 由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g,而体重逐渐下 降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾 看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现 双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往体 健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36C。，P80次 /分，R18次/分，BP130 / 80mmHgo无皮疹，浅表淋巴结无肿大， 巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（一）。心肺（一），腹平 软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski 征（-）。实验室检查：o Hbl25g/L, wBC6 . 5x10【答案】分析步骤：1 .诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病2 型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：（1）病史中有典型糖尿病症 状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖 尿病。（2）尿糖（+）,空腹血糖7 . Ommol / L。（3）双下肢麻木，有 针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经 炎诊断。2 .鉴别诊断糖尿病1型起病较快，病情重，易出现酮 症等。（2）甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多 饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。3 .进一步检查检查 血脂，定期监测血糖变化。（2）24小时尿糖定量。（3）眼底检查。（4） 肝肾功能检查。4 .治疗原则九、【病例摘要】患者男性，30岁。主诉：腹痛5h,加重4h。病史：患者于5h前， 饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数 次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁 不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6C。，PH0 次/分,R24 次/分,BP90/60mmHgo急性痛苦 病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动 波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明 显，剑突下最著，肝、脾未及，Mqphy征（-）,移动性浊音（-）o 肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBCllxlO【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃十二指肠溃 疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹部剧痛，腹痛 部位有转移，有消化道症状。查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等 腹膜炎体征，剑突下最明显。有轻度体温升高、血白细胞升高、 血淀粉酶升高。有消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。 急性心肌梗死。急性阑尾炎。3.进一步检查（4分）【病例摘要】患者男性，80岁。主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周。 病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗, 住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能 平卧。在当地医院就诊，考虑心功能不全。此后间断服用地高辛、 利尿药。一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少 1000ml/do一天前来医院急诊。既往有高血压病史30余年，最高血 压220/llOinmHg,平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血 压控制情况不详。查体：T36.3C。, P90次/分,R25次/分, BP120/90mmHg,高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发组，颈静脉无怒 张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心、界叩诊不满意，心率90 次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及 1cm,质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。B.乙型肝炎肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原发性肾病综合征E.结核性腹膜炎【答案】 B9、PCOA.刺激颈动脉体化学感受器B.刺激中枢化学感受器转而兴奋呼吸中枢C.刺激颈动脉窦压力感受器D.直接刺激呼吸中枢E.刺激主动脉体化学感受器【答案】 B10、新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是A.T4降低,TSH正常B. T4升高，TSH正常C.T4下降，TSH升高D.T4升高，TSH下降E.T4升高，TSH升高【答案】 C11、急性炎症早期局部浸润的炎细胞主要是A.中性粒细胞【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断冠状动脉性心 脏病，陈旧前间壁心梗。慢性充血性心力衰竭（心功能III级）。 急性左心衰。高血压病（3级，极高危险组）。（2）诊断依据冠 心病、慢性充血性心力衰竭既往有前间壁心梗病史，10年来反复出 现憋气，近一周加重，查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。 肝肋下触及1cm,质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。高 血压病（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压 180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有陈旧性心肌梗死。 2.鉴别诊断（5分）支气管哮喘。心包积液。肝硬化腹水伴 下肢水肿。B.单核细胞C.嗜酸性粒细胞D.淋巴细胞E.浆细胞【答案】 A12、不协调性子宫收缩乏力，正确的处理是A.人工破膜B.静脉滴注催产素C.即刻剖宫手术D.第一产程中可肌注哌替嚏E.宫口开全准备助产前应再次给予哌替嚏【答案】 D13、一类风湿关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛, 未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是A. 一种NSAID （非留体抗炎药）B.两种NSAIDs联用C.慢作用药D.慢作用药加NSAIDE.慢作用药加糖皮质激素【答案】 D 14、男孩，3岁。生后4个月见表情呆滞，易激惹，不能抬头，伴 有惊厥，每日10余次。2岁开始出现呕吐，喂养困难。现见小儿智 能明显落后，毛发棕黄色，皮肤嫩，尿为鼠臭味，尿三氯化铁试验 出现绿色，血清TA.半乳糖血症B.苯丙酮尿症C.组氨酸血症D.高精氨酸血症E.同型胱氨酸尿症【答案】 B15、下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果,错误的是A.血清IL-2水平增高B.血清TNF水平增高C. CD4+T细胞增高D. CD8+T细胞增高E. CD25+T细胞增高【答案】C16、肾癌最常见的病理类型是A.嫌色细胞癌B.透明细胞癌C.未分类肾细胞癌D.乳头状肾细胞癌E.肾集合管癌【答案】B17、多根多处肋骨骨折患者，最典甩的症状和体征是A.疼痛剧烈B.呼吸困难C.伤处肿青紫D.反常呼吸运动E.胸廓挤压痛【答案】D18、男性，30岁，剧咳后出现腹股沟区一突出的肿块，完全回纳后, 用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。 该患者最可能的诊断为A.易复性斜疝B.嵌顿疝C.绞窄性疝D.难复性疝E.急性腹膜炎【答案】A19、雌、孕激素序贯试验阴性提示为A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.子宫性闭经E.内分泌异常【答案】 D20、患者，女，33岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战, 排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是A.门静脉高压症B.胃十二指肠溃疡C.出血性胃炎D.胆道出血E.应激性溃疡性出血【答案】 D21、24岁初产妇,妊娠38周,规律宫缩7小时、血压110/70 mmHg,骨盆不小,预测胎儿体重为2800g,枕左前位，胎心良。肛查 宫3 口开大4cm, S=0.本例正确处置应是A.不需干涉产程进展B.人工破膜C.静脉级注25%硫酸镁16mlD.静脉滴注缩宫素E.静脉推注地西泮10mg【答案】22、女性，19岁，1年来反复痰中带血，偶有咯血。查体无异常，X 线胸片示右下肺纹理增粗，紊乱。为明确诊断，下一步首先哪些检 查A.痰涂片检查B.纤支镜检查C.肺功能检查D. HRCTE.开胸肺活检【答案】D23、肺气肿的主要症状是A.突然出现呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为著D.发组E.心悸【答案】C24、胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于()。A.腹主动脉旁B.腹腔C.胃大弯