徐州工程学院2023年俄乌白国际合作培养项目申请表.docx

徐州工程学院2023年俄乌白国际合作培养项目申请表填表日期：年 月日申请留学身份访问学者 攻读博士 攻读硕士 本科插班生A基本信息姓名性别照片黏贴处出生日期年 月日民族身份证号最高学历已获最高学位最后毕业学校最后毕业所学专业获最高学位时间国家级人才参加工作时间（仅限教职工）现从事学科专业是否国家重点学科所在部门/学院专业技术职务（仅限教职工）行政职务（仅限教职工）行政职级（仅限教职工）移动电话电子邮箱B申请留学情况留学专业名称具体研究方向计划留学日期申请留学期限是否享受过国家 留学基金资助最后一次资最后一次资助出国日期助回国日期C外语水平一外语种是否达标D国内接受高等教育或进修经历时间.学校/单位名称主修专业所获学位/证书E境外学习/工作经历时间学习/工作所在地区 /单位名称在外身份学习专业使用语言所获学 位/证书F国内工作经历（仅限访学类）.时间单位名称专业/工作内容技术职务/ 级别行政职务G主要学术成果1、著作/论文题目发表时间刊物名称排名2、专利名称专利类型批准时间专利号排名3、承担或参与科研项目名称时间项目编号批准立项部门排名4、获得奖励情况名称时间等级授奖部门排名H主要学术成果摘要介绍I研修计划所在学院意见签字（盖章）日期： 年 月 日学校意见签字（盖章）日期： 年 月 日