电子胃镜操作规程医学心理学内科学_医学心理学-临床医学.pdf

胃镜检查操作规程、适应症 有上消化道症状，需做检查以确诊者；不明原因上消化道出血者；疑上消化道肿瘤者；需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等 需内镜治疗者。、禁忌症 严重心脏病者；上消化道大出血生命体征不稳者；、严重肺部疾病者；精神不正常不能配合检查者；咽部急性炎症者；明显主动脉瘤；腐蚀性食管炎急性期；疑有胃肠穿孔者；1、2、3、4、5、1、2、3 4、5、6、7、8、9、传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。三、术前准备（一）仪器设备准备 1、拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入表面是否 光滑，弯曲部的外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃 镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常；2、把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶内 应装有 1/2-2/3 的蒸馏水或冷开水；3、检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角 度旋钮置于自由位；4、治疗台车上备好几只 20ml 注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。（二）病人准备 1、术前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无 内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病。2、向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写内窥镜检查知情同意书；3、检查前至少空腹6小时，已作钡餐检查者，最好 3天后 再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食 2-3天，必要时需洗胃，术前排空大小便；病变如溃疡萎缩性胃炎息肉病等需内镜治疗者禁忌症严重心脏病者上消化道大出血生命体征不稳者严重肺部疾病者精神不正常不能配合检查者咽部急性炎症者明显主动脉瘤腐蚀性食管炎急性期疑有胃肠穿孔者传染性疾病属相对禁忌面是否光滑弯曲部的外皮是否有破损管道系统是否通通畅胃镜角度控制旋钮是否正常光源监视器工作是否正常把电子胃镜与光源吸引器注水瓶连接好注水瓶内应装有的蒸馏水或冷开水检查胃镜注气注水吸引等功能是否正常将内镜角人准备术前首先要了解病史检查目的其他检查情况有无内镜禁忌症有无药物过敏史及急慢性传染病向患者讲清检查目的必要性及配合检查须注意的事项签写内窥镜检查知情同意书检查前至少空腹小时已作钡餐检查者最好天后再做该4、咽部麻醉：于检查前 10分钟进行，口服盐酸利多卡因 胶浆1支。5、高血压药物照常服用 6、抗凝药及抗血小板药物服用病人处理：术前处理 术后处理 抗凝药（华法林）停药3-4天 停药3-4天 抗血小板药（阿司匹 林）停药7-10天 停药4-5天 7、无痛胃镜术前静脉注射芬太尼毫克和咪达唑仑 5毫克&无痛胃镜需由家人陪同，大于 70岁以上一般不做无痛 胃镜。9、无痛胃镜结束后不可开车及高空作业等。四、术中操作 1、患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫 子一个，病人头微曲，两腿屈曲 2、取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口 咬住牙垫。3、插镜方法 术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端 20cm 处持 镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角病变如溃疡萎缩性胃炎息肉病等需内镜治疗者禁忌症严重心脏病者上消化道大出血生命体征不稳者严重肺部疾病者精神不正常不能配合检查者咽部急性炎症者明显主动脉瘤腐蚀性食管炎急性期疑有胃肠穿孔者传染性疾病属相对禁忌面是否光滑弯曲部的外皮是否有破损管道系统是否通通畅胃镜角度控制旋钮是否正常光源监视器工作是否正常把电子胃镜与光源吸引器注水瓶连接好注水瓶内应装有的蒸馏水或冷开水检查胃镜注气注水吸引等功能是否正常将内镜角人准备术前首先要了解病史检查目的其他检查情况有无内镜禁忌症有无药物过敏史及急慢性传染病向患者讲清检查目的必要性及配合检查须注意的事项签写内窥镜检查知情同意书检查前至少空腹小时已作钡餐检查者最好天后再做该钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽 动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食 管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向 全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情 况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注 气过多。需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。当 接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清 楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。活体组织检查（1）由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣 的开启；（2）术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳 头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定 的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次 取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入 10%福尔马林 溶液内固定，送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四 周于正常组织交界处的不同部位取材 4-6 块，隆起性病变，还应在中央取材。取材的次序，应先在低点逐步向高处。活 检部位要描记清楚，最好绘图作出标记。细胞学取材：应用于活检后，检查结束前进行。移取活检 钳阀门，换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管 道将刷子头部插入试管或胃肠腔内，在病变及其周围轻轻拭 刷。刷后应将刷退至活检孔出口处，然后随内镜一同拔出。先做 2-4 张涂片后，再将细胞刷退出内镜。涂片立即病变如溃疡萎缩性胃炎息肉病等需内镜治疗者禁忌症严重心脏病者上消化道大出血生命体征不稳者严重肺部疾病者精神不正常不能配合检查者咽部急性炎症者明显主动脉瘤腐蚀性食管炎急性期疑有胃肠穿孔者传染性疾病属相对禁忌面是否光滑弯曲部的外皮是否有破损管道系统是否通通畅胃镜角度控制旋钮是否正常光源监视器工作是否正常把电子胃镜与光源吸引器注水瓶连接好注水瓶内应装有的蒸馏水或冷开水检查胃镜注气注水吸引等功能是否正常将内镜角人准备术前首先要了解病史检查目的其他检查情况有无内镜禁忌症有无药物过敏史及急慢性传染病向患者讲清检查目的必要性及配合检查须注意的事项签写内窥镜检查知情同意书检查前至少空腹小时已作钡餐检查者最好天后再做该放在 95%乙醇中送检。五、术后处理 1、术后 1-2 小时，待麻醉作用消失后，才能进食。（丁卡 因表面喷雾，术后半小时即可小时。）2、拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶，给予药物含着。3、检查后患者若有剧烈 腹痛、黑便、呕吐，嘱即来就诊。六、电子胃镜的清洗、消毒与保养 1、清洗：每例胃镜检查完毕后，立即用湿纱布擦去外表污 物，并反复交替注气、注水至少 10 秒，取下胃镜并装好防 水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。将胃镜和附件放入清 洗槽内，用流动水清洗镜身、活检橡皮盖、吸引按钮、送气 送水按钮及管道 30秒以上，同时用毛刷刷洗管腔 3 次以上。用小刷刷洗钳瓣内面和关节处。将水洗完后的胃镜和附件擦 干后再置于酶洗槽内，用上诉方法再彻底清洗，附件还需在 超声清洗器内清洗 5-10 分钟。酶洗后的胃镜用水枪或注射 器彻底冲洗外表面和各管道，再排出管道内的水分。2、消毒：将清洗完的胃镜放入自动清洗消毒机里，严格按 照使用说明进行消毒。附件放入 2%碱性戊二醛中浸泡 10 小 时以上，再用无菌水清洗干净。每日诊疗工作结束后，必须 对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽及工作台面，仪器表面用 500mg/L 的含氯消毒剂进行消毒，再清洗干净。病变如溃疡萎缩性胃炎息肉病等需内镜治疗者禁忌症严重心脏病者上消化道大出血生命体征不稳者严重肺部疾病者精神不正常不能配合检查者咽部急性炎症者明显主动脉瘤腐蚀性食管炎急性期疑有胃肠穿孔者传染性疾病属相对禁忌面是否光滑弯曲部的外皮是否有破损管道系统是否通通畅胃镜角度控制旋钮是否正常光源监视器工作是否正常把电子胃镜与光源吸引器注水瓶连接好注水瓶内应装有的蒸馏水或冷开水检查胃镜注气注水吸引等功能是否正常将内镜角人准备术前首先要了解病史检查目的其他检查情况有无内镜禁忌症有无药物过敏史及急慢性传染病向患者讲清检查目的必要性及配合检查须注意的事项签写内窥镜检查知情同意书检查前至少空腹小时已作钡餐检查者最好天后再做该3、保养 每日诊疗工作结束后，用 75%的乙醇对消毒后的胃镜各管道 进行冲洗、干燥，用拭镜纸轻轻擦拭物镜、导光窗，再蘸硅 蜡轻轻擦拭镜头表面。把胃镜储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，将光源接头部承起，弯角固定钮应置于自由位。不要用搬运箱保管胃镜，保管场所要清洁、干燥、通风好、温度适宜，要避开阳光直射、高温、潮湿和 X 线照射的地方。送气、送水按钮、吸引按钮、活检钳瓣在清洗、消毒、干 燥后，涂上硅油。附件要尽量采用开放保管（悬挂或平放），盘曲直径不要 少于 20cm。胃镜需要送维修中心修理时，要使用原有的搬运箱，建立 胃镜使用登记卡档案，及时记录使用、损坏及维修情况。4、消毒及清洗液的配备 消毒液：戊二醛 2500ml 酶洗液：1000ml 水+4ml 酶 病变如溃疡萎缩性胃炎息肉病等需内镜治疗者禁忌症严重心脏病者上消化道大出血生命体征不稳者严重肺部疾病者精神不正常不能配合检查者咽部急性炎症者明显主动脉瘤腐蚀性食管炎急性期疑有胃肠穿孔者传染性疾病属相对禁忌面是否光滑弯曲部的外皮是否有破损管道系统是否通通畅胃镜角度控制旋钮是否正常光源监视器工作是否正常把电子胃镜与光源吸引器注水瓶连接好注水瓶内应装有的蒸馏水或冷开水检查胃镜注气注水吸引等功能是否正常将内镜角人准备术前首先要了解病史检查目的其他检查情况有无内镜禁忌症有无药物过敏史及急慢性传染病向患者讲清检查目的必要性及配合检查须注意的事项签写内窥镜检查知情同意书检查前至少空腹小时已作钡餐检查者最好天后再做该