心衰病中医诊疗方案医学心理学中医_医学心理学-中医.pdf

心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(2018年版)一、诊断(一)疾病诊断 1、中医诊断标准 参考中医内科学(张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版)。(1)以胸闷气喘、心悸、水肿为主症、(2)早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随着 病悄发展心悸频发，动则喘其，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为其，其则全身 水肿。常伴乏力、腹胀等、(3)多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心痺等病史、2.西医诊断标准。参考中华医学会心血管病学分会2 0 14年发布得 中国心力衰竭诊断与治 疗指南。(I)主要条件:阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸;颈静脉怒张;肺部 罗音;心脏扩大;急性肺水肿；第三心音奔马律;静脉压增高 1。5 7kpa(16cmH2O);循环时间2 5秒;肝颈静脉返流征阳性。(2)次要条件:踝部水肿;夜间咳嗽活动后呼吸困难;肝肿大;胸腔 积液;肺活量降低到最大肺活量得1/3 心动过速;治疗后5天内体重减轻 4.5 k go 同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。超声心动图指标：收缩功能：以收缩末及舒张末得容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用、正常EF值5 0%,运动时至少增加5%。舒 张功能：LI前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能,心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰,舒张晚期心室充盈最大值为A 峰,E/A为两者之比值、正常人E/A值不应小于1、2,中青年应更大。舒张功能 不全时,E峰下降,A峰增高,E/A比值降低。心力衰竭严重程度分级标准：美国纽约心脏病学会(NYHA)得分级方案，主要就是根据患者自觉得活动能 力划分为心功能四级，心力衰竭三度：I级(心功能代偿期):患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不 引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级(I度心衰)：心脏病患者得体力活动受到轻度得限制，休息时无自觉症 状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。【I级(【度心衰)：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起 上述得症状。V级(【II度心衰)：心脏病患者不能从事任何体力活动、休息状态下也出现心 衰得症状，体力活动后加重。(二)证候诊断 1、慢性稳定期 参照慢性心力衰竭中医诊疗专家共识(2 0 14年)与慢性心力衰竭中西 医结合诊疗专家共识(2016年)、(1)气虚血瘀证:气短/喘息、乏力、心悸。倦怠懒言,活动易劳累；自汗;语 声低微;面色/口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体 不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力、(2)气阴两虚血瘀证:气短/喘息、乏力、心悸、口渴/咽干、自汗/盗汗、手 足心热、面色/口唇紫暗。舌质暗红或紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体瘦，少苔，或无苔,或剥苔，或有裂纹,脉细数无力或结代。(3)阳气亏虚血瘀证:气短/喘息、乏力、心悸。怕冷与/或喜温、胃胶/腹/腰/肢体冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂 曲青紫)，舌体胖大，或有齿痕,脉细、沉、迟无力。临床症见咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利，舌苔润滑,或腻,或有滑脉，为兼有痰饮证。2、急性加重期 急性加重期患者多在上述基本证型基础上出现阳虚水泛、水饮凌心其至喘 脱、或痰浊壅肺。(1)阳虚水泛证:喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗 出肢冷，烦躁不安,肢肿。舌质淡暗，苔白水滑，脉细促。(2)阳虚喘脱证:喘息不得卧，烦躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢肿、舌淡暗 苔白，脉微细欲绝或疾数无力。(3)痰浊壅肺证:咳喘痰多，心悸，动则尤甚,或发热、恶寒，尿少肢肿,或颈脉 怒张。舌暗或暗红,苔白腻或黄腻，脉细数或细滑。二、治疗方法(-)辨证论治 1。慢性稳定期(1)气虚血瘀证 治法:补益心肺、活血化瘀 合理的科学的想像力认识科学幻想与现实的密切联系教学重难点学习作者生动的语言恰当的比喻打比方的说明方法学生能够合理科学地想像形成广泛而形象的认识进行合理科学的想像是本课教学的难点教学过程第一课时一情境导入景图利用课文来学习一下茅以升先生在年时对桥梁的未来情况的想二朗读感知要求学生大声朗读课文把握文章大意检查阅读效果读词述文承载颠簸袖珍小巧玲珑水涨船高胜似闲庭信步单靠死记还不行还得活用姑且称之为先死后活吧累的成语名言警句等定期检查点评第页学习必备欢迎下载指导学生划分文章的结构层次请概括你研读的那个自然段的大意文中哪段是过渡段具体作用是什么把各自然段归纳划分文章层次三解读体昧顺势提出将来的桥会有哪些变化将方药:保元汤合血府逐瘀汤加减。合理的科学的想像力认识科学幻想与现实的密切联系教学重难点学习作者生动的语言恰当的比喻打比方的说明方法学生能够合理科学地想像形成广泛而形象的认识进行合理科学的想像是本课教学的难点教学过程第一课时一情境导入景图利用课文来学习一下茅以升先生在年时对桥梁的未来情况的想二朗读感知要求学生大声朗读课文把握文章大意检查阅读效果读词述文承载颠簸袖珍小巧玲珑水涨船高胜似闲庭信步单靠死记还不行还得活用姑且称之为先死后活吧累的成语名言警句等定期检查点评第页学习必备欢迎下载指导学生划分文章的结构层次请概括你研读的那个自然段的大意文中哪段是过渡段具体作用是什么把各自然段归纳划分文章层次三解读体昧顺势提出将来的桥会有哪些变化将 组成：党参2 0g 桂枝1 5 g 川 茸15g 牛膝1 5 g 黃罠20g 桃仁log 赤芍15 g 桔梗log 茯苓15g 红花15g 柴胡15g 甘草15g 口术 15g 当归15g 枳壳log(2)气阴两虚血瘀证 治法:益气养阴、活血化瘀 方药:生脉散合血府逐瘀汤加减。组成：党参20g 黄精1 5 g 当归15g 枳壳15g 麦冬2 0 g五味子20 g 玉竹1 5 g 桃仁log 川茸1 5 g 赤芍log 牛膝log 桔梗1 5 g 生地黃20g 红花15 g 柴胡15g 甘草1 5 g(3)阳气亏虚血瘀证 治法:温阳益气、活血化瘀 方药:真武汤合血府逐瘀汤加减。党参20呂 炮姜15g 红花15g 牛膝15 g 当归20 g 芍药log 川巧log 桔梗1 5 g 茯苓2 0 g 桂枝15g 柴胡15 g 制附子1 Og 白术20g 桃仁1 5 g 枳壳log 甘草log 2。急性加重期(1)阳虚水泛证 治法:温阳利水，泻肺平喘 推荐方药:真武汤合尊苗大枣泻肺汤加减。白芍log 泽泻log 桃仁1 5 g 白术1 5 g 车前子1 5 g 地龙1 5 g 猪苓15 g 尊苗子15g 锻龙骨15 g 熟附子10g 茯苓15 g 炙甘草15 g 锻牡蛎15 g(2)阳虚喘脱证 治法：回阳固脱 推荐方药:参附龙牡汤加味。党参20g 炮附子10g 锻龙骨15g锻牡蛎15g 干姜15g 桃仁log 红花15g 炙片草1 5 g(3)痰浊壅肺证 合理的科学的想像力认识科学幻想与现实的密切联系教学重难点学习作者生动的语言恰当的比喻打比方的说明方法学生能够合理科学地想像形成广泛而形象的认识进行合理科学的想像是本课教学的难点教学过程第一课时一情境导入景图利用课文来学习一下茅以升先生在年时对桥梁的未来情况的想二朗读感知要求学生大声朗读课文把握文章大意检查阅读效果读词述文承载颠簸袖珍小巧玲珑水涨船高胜似闲庭信步单靠死记还不行还得活用姑且称之为先死后活吧累的成语名言警句等定期检查点评第页学习必备欢迎下载指导学生划分文章的结构层次请概括你研读的那个自然段的大意文中哪段是过渡段具体作用是什么把各自然段归纳划分文章层次三解读体昧顺势提出将来的桥会有哪些变化将款冬花15g 白芥子20g 莱IB子20g 治法:宣肺化痰，蠲饮平喘 推荐方药:三子养亲汤合真武汤加减、炙苏子2 Og 地龙1 5 g 杏仁15g 白芍1 5g（二）其她中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。（1）灸法:选取气海、关元、神阙、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约2 03 0分钟，日一次。（2）穴位贴敷：以白芥子、延胡索、甘遂、细辛等作为基本处方，粉碎研末后 加姜汁调匀做在专用贴敷膜上;心俞穴、膻中穴、内关穴（根据症候可选加肺俞、关元、足三里等）患者取坐位，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应穴位,412 h 后取下即可。（3）中医泡洗技术:选用益气、养阴、活血、温阳、利水等中药随证加减，煎 煮后，洗按足部，每日1次，每次153 0分钟，水温宜在37、4 0 C。（三）运动康复：参考 慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识（20 14 年）可根据患者心脏评估结果采用走步、踏车、爬楼梯、太极拳等方法。（四）西药治疗 根据 中国心力衰竭诊断与治疗指南（2014年）规范应用利尿剂、ACEI（A RB）、B受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黃类等药物。同时积极控制危险 因素与合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等。（五）护理调摄要点 1。饮食调理:适宜低盐、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐;对水肿者,限制水与钠盐得摄入;忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。2、情志调理（1）重视情志护理，避免情志刺激、（2）加强疾病常识宣教，正确认识疾病，学会心理得自我调节，避免焦虑、紧 张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅。三、疗效评价 参照2002年中药新药临床研究指导原则拟定、（一）评价标准 1、临床近期治愈:心功能纠正至I级、症状、体征基本消失。合理的科学的想像力认识科学幻想与现实的密切联系教学重难点学习作者生动的语言恰当的比喻打比方的说明方法学生能够合理科学地想像形成广泛而形象的认识进行合理科学的想像是本课教学的难点教学过程第一课时一情境导入景图利用课文来学习一下茅以升先生在年时对桥梁的未来情况的想二朗读感知要求学生大声朗读课文把握文章大意检查阅读效果读词述文承载颠簸袖珍小巧玲珑水涨船高胜似闲庭信步单靠死记还不行还得活用姑且称之为先死后活吧累的成语名言警句等定期检查点评第页学习必备欢迎下载指导学生划分文章的结构层次请概括你研读的那个自然段的大意文中哪段是过渡段具体作用是什么把各自然段归纳划分文章层次三解读体昧顺势提出将来的桥会有哪些变化将2。显效:心功能进步2级以上，症状体征及BP（或NTp roBN P）、EF、6 分钟步行试验等指标明显改善。3o有效:心功能进步1级，症状体征及BNP(或NTproBNP).EF、6分钟步行 试验等指标有所改善、4。无效:心功能无明显变化，或加重、或死亡。(二)评价方法 根据患者入院与出院当天病情按照疗效标准进行心衰疗效评价。心功能评价 根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方案、合理的科学的想像力认识科学幻想与现实的密切联系教学重难点学习作者生动的语言恰当的比喻打比方的说明方法学生能够合理科学地想像形成广泛而形象的认识进行合理科学的想像是本课教学的难点教学过程第一课时一情境导入景图利用课文来学习一下茅以升先生在年时对桥梁的未来情况的想二朗读感知要求学生大声朗读课文把握文章大意检查阅读效果读词述文承载颠簸袖珍小巧玲珑水涨船高胜似闲庭信步单靠死记还不行还得活用姑且称之为先死后活吧累的成语名言警句等定期检查点评第页学习必备欢迎下载指导学生划分文章的结构层次请概括你研读的那个自然段的大意文中哪段是过渡段具体作用是什么把各自然段归纳划分文章层次三解读体昧顺势提出将来的桥会有哪些变化将