维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规医学心理学骨科学_医学心理学-临床医学.pdf

维生素 D缺乏性佝偻病诊疗常规 1/5 维生素 D 缺乏性佝偻病诊疗常规 维生素 D缺乏性佝偻病(以下简称为佝偻病)是婴幼儿常见的营养缺乏性疾病，是因体内维生素 D缺乏，引起钙磷代谢障碍和骨样组织钙化不良而导致骨骼改变为特征的全身性疾病。凡活动性佝偻病均为体弱儿管理对象，其判断标准如下。（一）收案标准 1腕骨 X线检查有活动性佝偻病征象；2如 X线正常，或无条件检查时，有血生化检查异常，并有一项佝偻病症状及一项佝偻病体征；3X线检查及血生化检查均正常，或均无条件检查时，可根据以下条件进行收案：(1)3个月以上的婴儿，具有典型的颅骨软化；(2)1岁内婴儿，具有佝偻病的高危因素，并有二项佝偻病的症状及一项主要体征，或二项次要体征；(3)1岁以上的小儿，具有二项佝偻病的症状及一项主要体征。附：佝偻病的评定项目标准 1、高危因素 (1)佝偻病的高发年龄为 1 岁内的婴儿，尤其 6 个月内的婴儿；(2)早产儿、多胎儿、出生体重异常的婴儿(出生体重小于 2500 克，或大于 4000 克)；(3)人工喂养的婴儿；维生素 D缺乏性佝偻病诊疗常规 2/5 (4)冬季出生的婴儿、户外活动少，每天接受日光照射不足 1 小时的婴儿；(5)生长发育迅速的婴儿，如体重评价在均值加 2 个标准差以上，或在第 95 百分位以上的婴儿。2、症状 (1)主要症状 多汗：头部容易出汗，有酸臭味，每睡必浸湿头发或枕头。出汗及室温、季节、衣着无关；夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激而易惊醒，醒后常常哭闹。(2)次要症状 烦躁不安：平时易兴奋、爱哭闹、好发脾气，失去正常小儿的活泼性。3、体征 (1)主要体征 颅骨软化：多见于 06 个月的婴儿，于顶骨、枕骨或双侧颞骨部按之呈乒乓球样弹性软化感。3 个月以上的婴儿出现此体征即有诊断意义。方颅：多见于 618 个月的小儿，额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅呈方形或马鞍形。肋软沟：多见于 12-18 个月的小儿，因肋骨受膈肌牵拉向胸内部，而形成一横沟，应使其小儿于仰卧位检查，不能在坐位检查。肋串珠：肋骨及肋软骨交界处的骨样组织增生所致，呈钝园形隆起，上下排列呈串珠状。的营养缺乏性疾病是因体内维生素缺乏引起钙磷代谢障碍和骨样组织钙化不良而导致骨骼改变为特征的全身性疾病凡活动性佝偻病均为体弱儿管理对象其判断标准如下一收案标准腕骨线检查有活动性佝偻病征象如线正常或无条件检据以下条件进行收案个月以上的婴儿具有典型的颅骨软化岁内婴儿具有佝偻病的高危因素并有二项佝偻病的症状及一项主要体征或二项次要体征岁以上的小儿具有二项佝偻病的症状及一项主要体征附佝偻病的评定项目标准高危因素喂养的婴儿维生素缺乏性佝偻病诊疗常规冬季出生的婴儿户外活动少每天接受日光照射不足小时的婴儿生长发育迅速的婴儿如体重评价在均值加个标准差以上或在第百分位以上的婴儿症状主要症状多汗头部容易出汗有酸臭味每睡必维生素 D缺乏性佝偻病诊疗常规 3/5 手、脚镯：腕、踝部骨样组织增大，呈钝园形隆起。鸡胸：多见于 1824 个月的小儿，胸骨及 7、8、9 肋骨相连处软化内陷时，胸骨柄向前突出，如“鸡胸”状，应除外先天性畸形。漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状，应除外先天性漏斗胸。“O”、“X”型腿：会走路的小儿，因重力的牵拉使两下肢形成“O”或“X”形弯曲，立位时两足靠拢，两膝关节分离，称为“O”型腿；如两膝关节靠拢，则两踝关节分离，称为“X”型腿。根据膝关节或踝关节分离的程度来分度，即分离在 3 厘米以下为轻度、36 厘米为中度、大于 6 厘米为重度。脊柱后突或侧弯：会坐的小儿，脊椎骨向后突起或明显向一侧弯曲，检查时应注意体位以免误诊。(2)次要体征 囟门增大：一岁内婴儿的前囟门大于 3cm3cm，一岁以后的小儿的前囟门大于 2cm2cm，均称为囟门增大。囟门晚闭：18 个月后，小儿的前囟门仍未闭合。囟门边软：触摸囟门边缘，感觉边缘变薄变软。出牙迟缓：一岁以后仍未出牙，应进行口腔科检查，以排除各种口腔疾病所致。枕秃：因各种原因造成的多汗刺激头的枕部或其它原因使小儿经常摇头摩擦，使枕部头发脱落形成环形脱发区。4、化验室检查 (1)骨碱性磷酸酶 的营养缺乏性疾病是因体内维生素缺乏引起钙磷代谢障碍和骨样组织钙化不良而导致骨骼改变为特征的全身性疾病凡活动性佝偻病均为体弱儿管理对象其判断标准如下一收案标准腕骨线检查有活动性佝偻病征象如线正常或无条件检据以下条件进行收案个月以上的婴儿具有典型的颅骨软化岁内婴儿具有佝偻病的高危因素并有二项佝偻病的症状及一项主要体征或二项次要体征岁以上的小儿具有二项佝偻病的症状及一项主要体征附佝偻病的评定项目标准高危因素喂养的婴儿维生素缺乏性佝偻病诊疗常规冬季出生的婴儿户外活动少每天接受日光照射不足小时的婴儿生长发育迅速的婴儿如体重评价在均值加个标准差以上或在第百分位以上的婴儿症状主要症状多汗头部容易出汗有酸臭味每睡必维生素 D缺乏性佝偻病诊疗常规 4/5 正常：200 单位/L 异常：200 单位/L (2)血清钙 正常：2.2 2.7mmol/L(9 11mg/dl)(3)血清磷 正常：1.3 1.9mmol/L(4 6mg/dl)(4)钙磷乘积正常时应大于 40 5、腕部 X线检查 (1)初期：临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。(2)激期：临时钙化带模糊消失，干骺端稍增宽，边缘不整，呈云絮状、毛刷状或杯口状、骨骺软骨加宽。(3)恢复期：临时钙化带重新出现、增宽、密度增浓。（二）管理方法 1喂养指导 (1)强调母乳喂养，46 个月内婴儿完全母乳喂养，46 个月后及时添加辅助食品。(2)补充蛋白质食物，尤其是动物性蛋白质及含维生素 D较多的食物，如：动物肝脏、牛奶、鱼子、蛋黄、奶油等。2指导户外活动，每天 2 小时以上。3药物治疗 (1)维生素 D治疗：初次治疗可用维生素 D，一次 30 万单位肌肉注射或口服。病情无改善需继续用药时，应至少间隔一个月。的营养缺乏性疾病是因体内维生素缺乏引起钙磷代谢障碍和骨样组织钙化不良而导致骨骼改变为特征的全身性疾病凡活动性佝偻病均为体弱儿管理对象其判断标准如下一收案标准腕骨线检查有活动性佝偻病征象如线正常或无条件检据以下条件进行收案个月以上的婴儿具有典型的颅骨软化岁内婴儿具有佝偻病的高危因素并有二项佝偻病的症状及一项主要体征或二项次要体征岁以上的小儿具有二项佝偻病的症状及一项主要体征附佝偻病的评定项目标准高危因素喂养的婴儿维生素缺乏性佝偻病诊疗常规冬季出生的婴儿户外活动少每天接受日光照射不足小时的婴儿生长发育迅速的婴儿如体重评价在均值加个标准差以上或在第百分位以上的婴儿症状主要症状多汗头部容易出汗有酸臭味每睡必维生素 D缺乏性佝偻病诊疗常规 5/5 (2)酌情补钙：低钙饮食或有维生素 D缺乏性手足搐搦症的小儿，应补充钙剂。(3)补充适量的维生素 A、B、C。4随访 (1)每月复查一次，并做记录。(2)复查后，已恢复正常的，可改用维生素 D的预防量，即每日 400800 单位。(3)复查后，仍为活动期或进入恢复期，可再重复初次维生素 D的治疗量。如经三次治疗仍为活动期，应转上级妇幼保健机构进一步检查以排除抗维生素 D性佝偻病。（三）结案标准 1症状消失、体征减轻或消失。2血生化检查指标恢复正常。3X线检查正常或仅有临时钙化带增宽，密度加厚。的营养缺乏性疾病是因体内维生素缺乏引起钙磷代谢障碍和骨样组织钙化不良而导致骨骼改变为特征的全身性疾病凡活动性佝偻病均为体弱儿管理对象其判断标准如下一收案标准腕骨线检查有活动性佝偻病征象如线正常或无条件检据以下条件进行收案个月以上的婴儿具有典型的颅骨软化岁内婴儿具有佝偻病的高危因素并有二项佝偻病的症状及一项主要体征或二项次要体征岁以上的小儿具有二项佝偻病的症状及一项主要体征附佝偻病的评定项目标准高危因素喂养的婴儿维生素缺乏性佝偻病诊疗常规冬季出生的婴儿户外活动少每天接受日光照射不足小时的婴儿生长发育迅速的婴儿如体重评价在均值加个标准差以上或在第百分位以上的婴儿症状主要症状多汗头部容易出汗有酸臭味每睡必