心脏X线诊断医学心理学医学影像_医学心理学-医学影像.pdf

心脏X线诊断 本文山 fenghaha710928 贡献 心脏与大血管 X 线诊断、X 线检查方法（一）普通检查 1 透视：2 摄影:后前位（靶片距 2m）右前斜位（向左旋转 450）左前斜位（向右旋转 600）（二）造影检查 1 造影剂:离子和非离子型 2 手段:传统造影机和 DSA 3 方法:选 择性（心室、心房、主动脉和肺 动脉）和超选择性（冠状动脉等）二、正常心脏 与大血管 X 线表现（一）心脏与大血管正常投影 1 后前位 右心缘 上段:升主动脉和上腔静脉下段:右心房，右心膈角区有时 可见下腔 静脉影心胸比率一般不大于 0.5 左心缘 上段:主动脉结中段:肺动脉段（心腰）下段:左心室 2 右前斜位（第一斜位）心前缘 上段:升主动脉中段:肺动脉圆锥 下段:右心室 心前间隙（胸骨后区）心后缘 上段:左心房 下段:右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动 脉结、左 主支气管和左心房 3 左前斜位（笫二斜位）心前缘 上段:右心房下段:右心室右心房上为主动脉，二者相交成 钝角 心后缘 上段:左心房 下段:左心室 透视下可见室间沟;后下缘心膈角内可见 下腔静脉及心后三角；主 动脉窗内可见气管分义、主支气管 和肺动脉（二）心脏大血管搏动 心左缘搏动:代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉 搏动与相反；心右缘搏动:代表右心房搏动。（三）影响心脏大血管形态、大小的生理因素 1 根据体型分为（生理分型）：横位心:矮胖体格，心纵轴与水平面夹角450,心胸比率0.5 斜位心:适中体型，夹角约 450,心胸比率 0.5 垂位心:夹角 450,心胸比率0.5 2 年龄:如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3 呼吸:如深吸气 心影趋垂位，深呼气趋横位 4 体位:如立位心影伸长，仰卧位横径加大 谢谢 三、心脏与大血管 基本病变 X 线表现（一）位置异常 1 右位心：（1）右旋心一心长轴指向右，内脏正位（2）镜面右位心一心长轴指向 右，内脏反位 2 左旋心（孤立性左位心）：心长轴指向左，内脏反位 3 中位心:心长 轴居中，罕见 除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形（二）形态异常 病 理 斜位向右旋转二造影检查造影剂离子和非离子型手段传统造影机和方法选择性心室心房主动脉和肺动脉和超选择性冠状动脉等二正常心脏与大血管线表现一心脏与大血管正常投影后前位右心缘上段升主动脉和上腔静脉下段右心房右一斜位心前缘上段升主动脉中段肺动脉圆锥下段右心室心前间隙胸骨后区心后缘上段左心房下段右心房心后间隙食道正常压迹有主动脉结左主支气管和左心房左前斜位笫二斜位心前缘上段右心房下段右心室右心房上为主动脉二者相见气管分义主支气管和肺动脉二心脏大血管搏动心左缘搏动代表左心室搏动收缩向内舒张向外其上主动脉和肺动脉搏动与相反心右缘搏动代表右心房搏动三影响心脏大血管形态大小的生理因素根据体型分为生理分型横位心矮胖体格分斜位向右旋转二造影检查造影剂离子和非离子型手段传统造影机和方法选择性心室心房主动脉和肺动脉和超选择性冠状动脉等二正常心脏与大血管线表现一心脏与大血管正常投影后前位右心缘上段升主动脉和上腔静脉下段右心房右一斜位心前缘上段升主动脉中段肺动脉圆锥下段右心室心前间隙胸骨后区心后缘上段左心房下段右心房心后间隙食道正常压迹有主动脉结左主支气管和左心房左前斜位笫二斜位心前缘上段右心房下段右心室右心房上为主动脉二者相见气管分义主支气管和肺动脉二心脏大血管搏动心左缘搏动代表左心室搏动收缩向内舒张向外其上主动脉和肺动脉搏动与相反心右缘搏动代表右心房搏动三影响心脏大血管形态大小的生理因素根据体型分为生理分型横位心矮胖体格1 二尖瓣型心：代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。2 主动脉型心:代表左室大一类心脏病，例如高心病。3 普大型心:代表多个房室 大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。4 靴型心:代表右室大，有肺动 脉狭窄一类 心脏病，例如法鲁氏四联症等。（三）心脏各房室的增大 1 左心室增大 后前位（1）左心缘延长，心尖向左下延伸（2）相反搏动点上移左前斜位 左 心室段向后下突出，与脊柱重 叠，心后三角消失 见于：高血压病，二尖 瓣关闭不全，动脉导管未闭等 2 右心室增大 后前位（1）心腰平直或突起、心尖上翘（2）相反搏动点下移右前斜位（1）心 前缘前突，心前间隙变窄（2）肺动脉圆锥隆起左前斜位（1）心前下缘向前膨隆，心膈面延长（2）室间沟后上移位 见于：二尖瓣狭窄、肺心病和 肺动脉狭窄等 3 左心房增大 后前位 1 左心耳突出 2 心底部双重密度右前斜位食管中段受压变形后移 左前斜位左主支气管受压变形抬高 见于:二尖瓣狭窄、左心功 能不全、动脉导管未闭等 4 右心房增大 后前位下段向右膨隆并延长左前斜位心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹 角变锐 见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等 5 心脏普遍增大 后前位 心脏向两侧扩大，心横径明显加大左、右前斜位 心前后间隙缩小，斜位向右旋转二造影检查造影剂离子和非离子型手段传统造影机和方法选择性心室心房主动脉和肺动脉和超选择性冠状动脉等二正常心脏与大血管线表现一心脏与大血管正常投影后前位右心缘上段升主动脉和上腔静脉下段右心房右一斜位心前缘上段升主动脉中段肺动脉圆锥下段右心室心前间隙胸骨后区心后缘上段左心房下段右心房心后间隙食道正常压迹有主动脉结左主支气管和左心房左前斜位笫二斜位心前缘上段右心房下段右心室右心房上为主动脉二者相见气管分义主支气管和肺动脉二心脏大血管搏动心左缘搏动代表左心室搏动收缩向内舒张向外其上主动脉和肺动脉搏动与相反心右缘搏动代表右心房搏动三影响心脏大血管形态大小的生理因素根据体型分为生理分型横位心矮胖体格食管心后段受压普遍后移和气管受压分义角度增大 见于:心肌、心包疾患和心功 能失代偿（四）主动脉形态和密度的改变 1 形态改变:迂曲、延长 2 密度改变:增粗、钙化（五）心脏大血管搏动异常 1 心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；2 心功能失代偿时心搏幅 小，率加快（各种心衰）；3 大量心包积液时心搏消失；4 心脏主动脉搏动强见于屮 亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；5 肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。（六）心脏大血管钙化 1 2 3 4 主动脉钙化心包钙化瓣膜钙化冠状动脉钙化（七）心脏边缘异常 缩窄型心包炎心缘变直（八）肺循环改变 1 肺充血 肺动脉血流量增多，表现为：（1）两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐利，清 晰；（2）肺门舞蹈见于左向右分流先天性心脏病和中亢等。2 肺血少 斜位向右旋转二造影检查造影剂离子和非离子型手段传统造影机和方法选择性心室心房主动脉和肺动脉和超选择性冠状动脉等二正常心脏与大血管线表现一心脏与大血管正常投影后前位右心缘上段升主动脉和上腔静脉下段右心房右一斜位心前缘上段升主动脉中段肺动脉圆锥下段右心室心前间隙胸骨后区心后缘上段左心房下段右心房心后间隙食道正常压迹有主动脉结左主支气管和左心房左前斜位笫二斜位心前缘上段右心房下段右心室右心房上为主动脉二者相见气管分义主支气管和肺动脉二心脏大血管搏动心左缘搏动代表左心室搏动收缩向内舒张向外其上主动脉和肺动脉搏动与相反心右缘搏动代表右心房搏动三影响心脏大血管形态大小的生理因素根据体型分为生理分型横位心矮胖体格右心排血量减少，表现为：肺门影小，肺野透亮，肺纹理稀少和稀疏见于肺 动脉狭窄和三尖瓣狭窄等 肺血多少的判断标准 主要以右下肺动脉干直径为标准:正常成人男性 l(P15mm,女性 914mm,般 肺动脉和伴行支气管直径之比为 1:1。其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，变细。3 肺动脉高压 收缩压4kPa(30mmHg),平均压2.7kPa(20mmHg)1 肺动脉段突出 2 肺门 截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大 4 肺静脉高压 肺静脉压 1.33Kpa(10nmHg)肺静脉高压 X 线表现 1 肺淤血:肺静脉压轻度增高时肺野透亮 度下降，肺门大，模糊，以上部明 显，上下肺门 比例失调；2 间质性肺水肿：压力 3.33kPa 或 25mmHg 左右时出现间隔线，A、B、C 线中以 B 线多见；3 肺泡性肺水肿:压力进一步升高出现，表现为双肺门区 为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。5 混合性肺动、静脉高压 1 可山早期静脉高压导致动脉 高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变；2 在小儿可由动脉高 压导致静脉高压，见于左向右分流先天性心脏病。谢谢 斜位向右旋转二造影检查造影剂离子和非离子型手段传统造影机和方法选择性心室心房主动脉和肺动脉和超选择性冠状动脉等二正常心脏与大血管线表现一心脏与大血管正常投影后前位右心缘上段升主动脉和上腔静脉下段右心房右一斜位心前缘上段升主动脉中段肺动脉圆锥下段右心室心前间隙胸骨后区心后缘上段左心房下段右心房心后间隙食道正常压迹有主动脉结左主支气管和左心房左前斜位笫二斜位心前缘上段右心房下段右心室右心房上为主动脉二者相见气管分义主支气管和肺动脉二心脏大血管搏动心左缘搏动代表左心室搏动收缩向内舒张向外其上主动脉和肺动脉搏动与相反心右缘搏动代表右心房搏动三影响心脏大血管形态大小的生理因素根据体型分为生理分型横位心矮胖体格