急诊科呼吸机应用医学心理学重症医学_医学心理学-重症医学.pdf

机械通气 一、机械通气的适应证：1、经积极治疗后病情恶化；2、意识障碍；3、呼吸形式严重异常，如呼吸频率 3540 次/分或68 次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4、血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg,尤其 是充分氧疗后仍 50mmHg；5、PaCQ 进行性升高，pH 动态下降。二、机械通气的禁忌证：在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气 无绝对禁忌症。机械通气的相对禁忌证：1、气胸及纵隔气肿未行引流者；2、肺大疱和肺囊肿；3、低血容量性休克未补充血容量者；4、严重肺出血；5、气管-食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽 快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机 械通气，以避免患者因为严重 CO2潴留和低氧血症而死亡。因此，机 械通气无绝对禁忌症。三、无创通气的适应证 NPPV 主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下：1、疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用 NPPV；2、有需要辅助通气的指标：中至重度的呼吸困难，表现为呼吸 急促(COPD 患者的呼吸频率24 次/min，充血性心力衰竭患者的呼 吸频率30 次/min);3、动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；4、血气异常PH7.35,PaCO2 45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或氧合指数200 mm Hg(氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度)；5、排除有应用 NPPV 禁忌证 四、NPPV 在不同疾病中的应用 1、COPD 急性加重期(AECOPD)2、心源性肺水肿 3、免疫功能受损合并呼吸衰竭 4、支气管哮喘急性严重发作 5、NPPV 辅助撤机 6、辅助支气管纤维镜检查 7、手术后呼吸衰竭 8、肺炎 9、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)10、胸壁畸形或神经肌肉疾病 律异常或自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气和或氧合障碍尤其是充分氧疗后仍进行性升高动态下降二机械通气的禁忌证在出现致命性通气和氧合障碍时机械通气无绝对禁忌症机械通气的相对禁忌证气胸及纵隔气肿未行引流积极处理原发病如尽快行胸腔闭式引流积极补充血容量等的同时不失时机地应用机械通气以避免患者为严重潴留和低氧血症而死亡此机械通气无绝对禁忌症三无创通气的适应证主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者在急性呼吸衰竭中其呼吸急促患者的呼吸频率次充血性心力衰竭患者的呼吸频率次动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动血气异常或氧合指数氧合指数动脉血氧分压吸入氧浓度排除有应用禁忌证四在不同疾病中的应用急性加重期心源性肺水肿免疫功能受损合11、胸部创伤 12、拒绝气管插管的呼吸衰竭 13、其他疾病：包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前 改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等 五、NPP 的禁忌证、1、心跳或呼吸停止 2、自主呼吸微弱、昏迷 3、误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护 能力差 4、合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失 常，消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）*5、未引流的气胸*6、颈部面部创伤、烧伤及畸形 7、近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术*8、上呼吸道梗阻 11 9、明显不合作或极度紧张*10、严重低氧血症（PaO245 mmHg）、严重酸中毒（pH90%。7、PEEP PEEP的设置在参照目标 PaQ 和氧输送的基础上，与 FiO2与 VT联合考虑，下限通常在 P-V曲线的低拐点（LIP）或 LIP 之 上 2cnH2O;还可根据 PEEPi 指导 PEEP 的调节，外源性 PEEP 水平大约 为 PEEPi的 80%寸不增加总 PEEP 一般 45 cm H2O。律异常或自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气和或氧合障碍尤其是充分氧疗后仍进行性升高动态下降二机械通气的禁忌证在出现致命性通气和氧合障碍时机械通气无绝对禁忌症机械通气的相对禁忌证气胸及纵隔气肿未行引流积极处理原发病如尽快行胸腔闭式引流积极补充血容量等的同时不失时机地应用机械通气以避免患者为严重潴留和低氧血症而死亡此机械通气无绝对禁忌症三无创通气的适应证主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者在急性呼吸衰竭中其呼吸急促患者的呼吸频率次充血性心力衰竭患者的呼吸频率次动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动血气异常或氧合指数氧合指数动脉血氧分压吸入氧浓度排除有应用禁忌证四在不同疾病中的应用急性加重期心源性肺水肿免疫功能受损合