精细化药事监管促进合理用药和药品控费的探索与评价金融证券金融资料_论文-会议文章.pdf

基于精细化药事监管促进合理用药和药品控费 的探索与评价 摘要目的：紧随新医改步伐，创新精细化药事管理，提 高合理用药水平，控制药品费用不合理增长。方法：分析主 要原因，多部门协助，制订监管措施，采用药物经济学等方 法，导入PDCA等质量管理工具进行精细化监管，对干预前 后的全院合理用药情况和药品费用不合理增长情况进行对 比。结果：2017年与2016年比较，遴选药物不适宜比例降 低23.3%，药占比降低16.1%，无指征使用抗菌药物比例降 低8.7%，I类切口预防使用率降低 20.8%;住院患者例均药 费和门诊患者例均药费降幅为 17.6%和9.4%;质子泵抑制剂、中药注射剂、辅助用药分别降低 31.3%,84.6%和84.7%。结 论：精细化药事管理促进全院药品合理使用，控制药品费用 不合理增长，一定程度上节省医保基金。关键词:药事监管；合理用药；药品控费 医药费用过快增长早已引起世界各国普遍关注，也成为 我国政府和社会各界关注的热点问题 1。近年来，随着医保 控费压力的增大，切实加强药品合理使用，实现病种-药物结 构的更优配置，减轻患者的药品费用负担、降低医保的不合 理支出已成为亟待解决的问题。因此，本研究拟以某院为例，通过多部门协作，探索精细化药事监管模式，充分发挥药师 专业技能，采用药物经济学等方法，导入 PDCA等质量管理 工具对药品临床使用进行进一步规范，促进合理用药，并探 索对节约医保基金的价值，减少医保基金的不合理支出。该 项研究为医疗机构更好的规范药品使用提供可借鉴可复制 的模板。此外，随着药品零加成的实施，一系列举措为药师 的价值体现提供了契机。1.资料来源 1.1 一般资料 回顾性分析干预措施实施前后各项指标，包括遴选药物 不适宜比例、药占比、无指征使用抗菌药物比例、I类切口 预防使用率、住院例均药费、门诊例均药费、重点监控药品 等，并对数据前后变化进行统计分析。1.2 统计方法 研究中涉及使用人数、销售金额及数量、住院天数、住 院费用等数据由医院信息系统（HIS）进行统计，数据统计 分析采用Excel 2010软件。各项指标改善百分比的计算方法 如下：指标改善百分比（%）=（2017年指标值-2016年指标 值）/2016年指标值*100%2 方法和结果 2.1 实施计划 采用鱼骨图进行根因分析找出全院药品不合理使用的 理用药水平控制药品费用不合理增长方法分析主要原因多部门协助制订监管措施采用药物经济学等方法导入等质量管理工具进行精细化监管对干预前后的全院合理用药情况和药品费用不合理增长情况进行对比结果年与年比较遴选药例均药费降幅为和质子泵抑制剂中药注射剂辅助用药分别降低和结论精细化药事管理促进全院药品合理使用控制药品费用不合理增长一定度上节省医保基金关键词药事监管合理用药药品控费医药费用过快增长早已引起世界各国普遍药物结构的更优配置减轻患者的药品费用负担降低医保的不合理支出已成为亟待解决的问题因此本研究拟以某院为例通过多部门协作探索精细化药事监管模式充分发挥药师专业技能采用药物经济学等方法导入等质量管理工具对药品原因，针对主要原因制定改进计划。技术路线如图 1所示 图1精细化药事管理实施技术路线图 2.2 执行措施 2.2.1 建立完善管理组织 建立多部门协作模式，包括药剂科、医务科、质控办、医管部、医保办、财务科、临床科室负责人、信息科、运管 部、纪检监察室等部门。由医院药师管理与药物治疗委员会 与医疗质量与安全管理委员会制订考核管理方案指标的确 定和考核。2.2.2 内外并重充分调研，确定责任指标 考察调研本地区的同级医院相关与业的指标情况，监管 方案和监管办法等。在医院内部，主要通过对医院、科室进 行走访，了解相关与业近年的指标情况，目前合理用药水平 逐一与临床各科室沟通，针对专科具体用药情况进行分析，提出整改建议。最终确定责任指标，临床科室签订合理用药 责任状。2.2.3 完善考核方案行文下发，全院培训人人知晓 为保证执行措施的有效性，制订合理用药考核管理方案（试行）、理用药水平控制药品费用不合理增长方法分析主要原因多部门协助制订监管措施采用药物经济学等方法导入等质量管理工具进行精细化监管对干预前后的全院合理用药情况和药品费用不合理增长情况进行对比结果年与年比较遴选药例均药费降幅为和质子泵抑制剂中药注射剂辅助用药分别降低和结论精细化药事管理促进全院药品合理使用控制药品费用不合理增长一定度上节省医保基金关键词药事监管合理用药药品控费医药费用过快增长早已引起世界各国普遍药物结构的更优配置减轻患者的药品费用负担降低医保的不合理支出已成为亟待解决的问题因此本研究拟以某院为例通过多部门协作探索精细化药事监管模式充分发挥药师专业技能采用药物经济学等方法导入等质量管理工具对药品药事绩效考核监管细则（试行）将考核指标与绩 效挂钩，并行文下发。以全院视频宣贯，与题讲座，与科培 训等方式开展制度宣贯及合理用药培训，保证制度和措施人 人知晓，提高合理用药的意识。224实时监控，半月提醒，月底考核 充分利用信息化手段，设置智能拦截，一定程度上将某 些不合理用药情况防患于未然。每半个月提醒各科室合理用 药水平，月底按既定标准逐项考评，纳入临床科室的药事绩 效考核。2.2.5 专项点评分析，定期院内通报、公示 除常规药物（如抗菌药物、围手术期用药、基本药物、抗 肿瘤药物等）的处方医嘱专项点评外，另对动态监控超常预 警的药物开展专项点评，并通过药师初审-与临床的沟通反馈-专家组会议-审议定性-全院通报-发放整改通知-培训等一系 列完善的处方医嘱点评机制实现合理用药闭环式管理、持续 优化病种-药品结构，不断提高合理用药率。2.2.6 针对问题，重点培训，持续改进 针对重点科室开展专项质量查房会，追踪整改情况，与 临床医师讨论达成共识，以确保合理用药的持续改进。2.3 效果评价 2.3.1 不合理用药整体情况 通过处方医嘱合理性点评，从表1中可知，2017年遴选 药物不适宜比例为 0.79%，较2016年（1.03%）降低了 23.3%理用药水平控制药品费用不合理增长方法分析主要原因多部门协助制订监管措施采用药物经济学等方法导入等质量管理工具进行精细化监管对干预前后的全院合理用药情况和药品费用不合理增长情况进行对比结果年与年比较遴选药例均药费降幅为和质子泵抑制剂中药注射剂辅助用药分别降低和结论精细化药事管理促进全院药品合理使用控制药品费用不合理增长一定度上节省医保基金关键词药事监管合理用药药品控费医药费用过快增长早已引起世界各国普遍药物结构的更优配置减轻患者的药品费用负担降低医保的不合理支出已成为亟待解决的问题因此本研究拟以某院为例通过多部门协作探索精细化药事监管模式充分发挥药师专业技能采用药物经济学等方法导入等质量管理工具对药品通过药占比情况统计（表 1）,2017年药占比为27.97%，较 2016 年（33.34%）下降了 16.1%。表1 2015-2017年遴选药物不适宜比例和药占比统计 表 指标 2015年 2016年 2017年 改善幅度 遴选药物不适 2.28 1.03 0.79 辽3.3%宜比例（%）药占比（%）38.35 33.34 27.97 J16.1%2.3.2 抗菌药物不合理应用情况 在抗菌药物的使用方面，在平均住院日无明显差别前提 下，由表2可知，2017年全院无指征预防使用比例（1.58%）较2016年（1.73%）降低了 8.6%;I类切口预防使用率由 21.28%（2016 年）下降至 17.09%（2017 年）。表2 2015-2017年无指征预防使用抗菌药物比例和 I类 切口预防使用率统计表 指标 2015年 2016年 2017年 改善幅度 理用药水平控制药品费用不合理增长方法分析主要原因多部门协助制订监管措施采用药物经济学等方法导入等质量管理工具进行精细化监管对干预前后的全院合理用药情况和药品费用不合理增长情况进行对比结果年与年比较遴选药例均药费降幅为和质子泵抑制剂中药注射剂辅助用药分别降低和结论精细化药事管理促进全院药品合理使用控制药品费用不合理增长一定度上节省医保基金关键词药事监管合理用药药品控费医药费用过快增长早已引起世界各国普遍药物结构的更优配置减轻患者的药品费用负担降低医保的不合理支出已成为亟待解决的问题因此本研究拟以某院为例通过多部门协作探索精细化药事监管模式充分发挥药师专业技能采用药物经济学等方法导入等质量管理工具对药品无指征预防 2.45 1.73 1.58$.7%使用抗菌药 物比例（%）I类切口预 防使用率 24.19 21.28 16.85 辽0.8%（%）2.3.3 控制药品费用不合理增长，成效显著 在保障医疗质量前提下，利用药物经济学等工具，实现 药物合理配置。2017年住院患者例均药费较 2016年降低了 17.6%，门诊患者例均药费较 2016年降低了 9.4%（表3）。2017年，质子泵抑制剂、中药注射剂和辅助用药使用金额较 2016年降幅分别为 31.3%、84.6%和84.7%（表3）。药品费 用降低，减轻患者经济负担，让患者切实受益于新医改政策，进一步提高患者满意度。表3 2016-2017年例均药费和重点监控药品使用情况 统计表 指标 2016 年 2017 年 改善幅度 住院例均药费（元）3184 2708 J17.6%门诊例均药费（元）114 103 S.4%质子泵抑制剂使用 901 619.3%金额（万元）理用药水平控制药品费用不合理增长方法分析主要原因多部门协助制订监管措施采用药物经济学等方法导入等质量管理工具进行精细化监管对干预前后的全院合理用药情况和药品费用不合理增长情况进行对比结果年与年比较遴选药例均药费降幅为和质子泵抑制剂中药注射剂辅助用药分别降低和结论精细化药事管理促进全院药品合理使用控制药品费用不合理增长一定度上节省医保基金关键词药事监管合理用药药品控费医药费用过快增长早已引起世界各国普遍药物结构的更优配置减轻患者的药品费用负担降低医保的不合理支出已成为亟待解决的问题因此本研究拟以某院为例通过多部门协作探索精细化药事监管模式充分发挥药师专业技能采用药物经济学等方法导入等质量管理工具对药品中药注射剂使用金 615 95$4.6%额（万元）辅助用药使用金额 658 101$4.7%（万元）总体而言，在保障医疗质量前提下，采用药物经济学 等工具，实现药物合理配置，不合理用药情况整体改善，抗 菌药物使用进一步规范，控制药费不合理增长成效显著，提 高了患者对药学的满意度。2.4 结果处置 从运行结果来看，通过多部门协作，建立精细化药事监 管体系，确实能够促进合理用药和药费控制，因此将 合理 用药考核管理方案、药事绩效考核监管细则纳入每月 药事绩效考核标准，建立常态化监管机制，将合理用药理念 深入人心。另一方面，通过统计临床不合理用药情况的共性 问题，发现糖皮质激素、白蛋白和营养类药物的临床使用仍 有待进一步规范，这些问题将被纳入修订的考核方案和监管 细则，持续改进。3 讨论 随着经济社会的进步，医疗费用不合理增长问题已经成 为全球性的问题，在我国也较为凸显。近年来，国家密集出 台强化控费、推进支付方式改革的文件，各地积极响应号召 并推动政策落地2。药品费用是医保费用的重要组成部分，理用药水平控制药品费用不合理增长方法分析主要原因多部门协助制订监管措施采用药物经济学等方法导入等质量管理工具进行精细化监管对干预前后的全院合理用药情况和药品费用不合理增长情况进行对比结果年与年比较遴选药例均药费降幅为和质子泵抑制剂中药注射剂辅助用药分别降低和结论精细化药事管理促进全院药品合理使用控制药品费用不合理增长一定度上节省医保基金关键词药事监管合理用药药品控费医药费用过快增长早已引起世界各国普遍药物结构的更优配置减轻患者的药品费用负担降低医保的不合理支出已成为亟待解决的问题因此本研究拟以某院为例通过多部门协作探索精细化药事监管模式充分发挥药师专业技能采用药物经济学等方法导入等质量管理工具对药品因此控制药品费用不合理增长、促进合理用药，刻不容缓。但是，以达到控费目的，为了完成指标而简单粗暴的“一刀 切”，治标不治本，不利于可持续发展 4。我院通过创新精 细化药事管理，在保障医疗质量的前提之下，大力开展以合 理用药为核心的药品控费，多措并举，促进药物安全、有效、经济的使用。其间，药学人员起到了举足轻重的的作用。随 着药品“零加成”的实施，医保控费政策的施压，药学人员 有动力、有意愿在医疗保险控费中发挥作用，其发展前景也 大有作为。参考文献 1 彭琪，李卫平浙江省控费政策对医院行为的影响 J.中 国医院，2016,20(3):27-30.2 谢岱仪，王前.复合支付方式下的医院科室医保控费目标 与考核路径J.卫生经济研究，2017(9):28-30.3 段政明.医保支付倒逼药师控费J.中国社会保障，2016,1:34-35.4 林建漳，袁祥洪.我院加强药品控费的措施与效果分析 J.海峡药学,2016,28(11):254-256.理用药水平控制药品费用不合理增长方法分析主要原因多部门协助制订监管措施采用药物经济学等方法导入等质量管理工具进行精细化监管对干预前后的全院合理用药情况和药品费用不合理增长情况进行对比结果年与年比较遴选药例均药费降幅为和质子泵抑制剂中药注射剂辅助用药分别降低和结论精细化药事管理促进全院药品合理使用控制药品费用不合理增长一定度上节省医保基金关键词药事监管合理用药药品控费医药费用过快增长早已引起世界各国普遍药物结构的更优配置减轻患者的药品费用负担降低医保的不合理支出已成为亟待解决的问题因此本研究拟以某院为例通过多部门协作探索精细化药事监管模式充分发挥药师专业技能采用药物经济学等方法导入等质量管理工具对药品