精神病学案例分析医学心理学神经病学与精神病学_医学心理学-神经病学与精神病学.pdf

精神病学案例分析 1/5 病案(一)病人男性，20 岁，因坚信有人要迫害自己，三次自杀未遂，而被家人送到医院治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见，以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话，怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。有自言自语，自笑，追逐异性等行为，才引起家人注意。入院前有自言自语、自笑，思维内容离奇，病人自语：“我要死了，同志们再见，拜上帝，微波控制我”，“XX，咱们结婚吧。”对异性不礼貌。病人病前性格敏感多疑，胆小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后在发病时意外死亡。病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。精神检查：接触被动，自言自语、自笑，问他笑什么，他说：我才没傻笑呢，神经病！在医生提问下谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的语声，有男有女，有时命令他：“去跳楼！”或者：“快去死吧。”入院后，声音仍然命令他：“躺在床上！”有时议论他，说他“无能。”偶尔感到脑内有声音，声音及他的思想一致，在家中曾多次闻到到死尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大，一会儿变小。病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。喊女朋友的名字，自笑，认为我笑是仪器控制的结果。交谈时，情感及外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，对今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。1、患者存在哪些精神症状？2、诊断是什么？及哪些疾病鉴别？3、治疗原则是什么？4、诊断是什么？及哪些疾病鉴别？1、感知觉障碍：命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍 思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声 情感障碍：情感不协调 意志和行为障碍：意志减退、行为异常（有自杀行为，对异性不礼貌）2、精神分裂症（偏执型）。1)及心境障碍鉴别 患者有三次自杀，但不是因为情绪低落，而是在幻听和妄想的支配下自杀，整个病史中没有明显的情绪障碍，因此可以排除心境障碍。2)及心因性精神障碍鉴别 患者发病前有因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见等诱因，但发病的症状及这些事相关性不大，症状荒谬离奇，因此可以排除心因性精神障碍。3、精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。（2分）一旦明确诊断应及早开始用药。治疗应从低剂量开始，逐渐加量。（1 分）原则上单一用药，对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药，有锥外系反应可合用安坦。（1 分）病案(二)精神病学案例分析 2/5 张某，中年女性。自述两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的一些积蓄，背着丈夫在炒股。开始也赢了一些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部积蓄 5 万元。6 个月前股市很差，输了 2 万多。她觉得对不起丈夫。逐渐出现心境不好，情绪很低落，开心不起来。对生活提不起兴趣，不想看电视，也很少看报。以前很喜欢听音乐，但现在也没兴趣了。怕及人交往，基本上很少和亲朋好友走动，人也变得懒多了，家务也懒得做，还常常很想哭，自感一切不如人，感到身体乏力，周身不舒服。感觉脑子好像是生了锈的机器，转不动了。认为自己犯了罪，严重的错误，应收到惩罚。经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。曾经有割腕自杀，被家人发现。病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现 1、患者有哪些症状？2、诊断是什么，及哪些疾病鉴别？3、可用哪些方法治疗？二、答案 1、患者有哪些症状？思维障碍：思维迟缓、自罪妄想、情感障碍：情绪低落意志行为：意志减退、自杀行为、睡眠障碍：早醒 2、诊断是什么，及哪些疾病鉴别？心境障碍（抑郁发作）i.及精神分裂症鉴别 患者不及人交往，自罪妄想，但是以情绪低落为主，情绪低落下发生这些症状。ii.及心因性精神障碍鉴别 患者发病前有诱因，但症状及诱因关系不密切。3、可用哪些方法治疗？1)药物治疗 抗抑郁药治疗。睡眠欠佳可合并苯二氮卓类。2)电休克治疗 针对有严重自杀倾向者。3)心理治疗 认知治疗 病案(三)患者，王，男，25 岁，因坚信有人要迫害自己，整日闭门不出，曾自杀一次，未遂，故而家属将其送入医院治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事们议论，生闷气，少语，后来又因为和女朋友闹意见，以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话，怀疑别人对他不怀好意，认为路人故意冲他吐痰。有自言自语、自笑，追逐异性等行为，引起了家人注意。入院前有自言自语，自笑，思维内容离奇，病人自语，说“我要死了，回家吧，电波控制了我，下雨了”。病人病前性格敏感多疑，胆小怕事。其家族史中，祖母曾有精神病史，诊治不详，已故。病人入院后检查：躯体、神经系统无阳性体征发现。精神检查：接触被动，自言自语、自笑，问他笑什么，他说：我没笑，没有。诉近年来常听到一些声音，有男有女，有时说“去死吧”，有时议论他“真没用”，有时命令他“跳楼去吧”。诉前次自杀是有人在命令他。单位评为先进个人为此受到同事议论生闷气少语后来又因为和女朋友闹意见以后逐渐出现精神异常怀疑别人说他坏话怀疑别人对他不怀好意路人故意冲他吐唾沫吐痰等有自言自语自笑追逐异性等行为才引起家人注意入院前有自言自疑胆小害羞怕事追溯其家族史中外祖母曾患精神病多年后在发病时意外死亡病人入院后检查躯体神经系统检查无阳性体征发现精神检查接触被动自言自语自笑问他笑什么他说我才没傻笑呢神经病在医生提问下谈出以下体验近半年来他无能偶尔感到脑内有声音声音及他的思想一致在家中曾多次闻到到死尸气味有时感到自己的身体一会儿变大一会儿变小病人坚信外界有某种微波在控制他的思维和行为喊女朋友的名字自笑认为我笑是仪器控制的结果交谈时情感及精神病学案例分析 3/5 入院后，声音仍然存在，偶尔感到脑内有声音，声音及他的思想一致，有时觉得自己的身体一会儿变大，一会儿变小。病人坚信外界有某种“电波”在控制他的思维和行为。交谈时，情感及外界环境不一致，常无故发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣均需督促，对今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。题目：1、患者存在哪些精神症状？2、诊断是什么？需要及哪些疾病相鉴别？3、治疗原则是什么？答案 1、患者有哪些症状 感知觉障碍：幻听、感知综合障碍、思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声、情感障碍：情感不协调、意志和行为：意志减退、行为异常。2、诊断是什么？需及哪些疾病鉴别。精神分裂症。1）及心境障碍相鉴别：有自杀，但并非因为情绪低落，而是受幻听支配，无情绪低落 2）及心因性精神障碍鉴别：发病前有生活事件，但症状及生活事件关系不大，荒谬离奇 3、药物治疗原则：早期、足量、足疗程，系统规范用药；治疗从低剂量开始，逐渐加量；原则上单一用药，可根据情况，酌情先用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠等使用。病案(四)患者，刘，女，32 岁。半年前工作变动，以前是机关人员，后由于家庭原因，辞职做电脑销售，开始两月自己尚觉得可以应付，第三个月由于签单达不到要求而被上级领导批评，后逐渐出现心情不好，情绪低落，开心不起来。逐渐地对任何事情都提不起兴趣，不愿意和人交往，原来一起玩的朋友也联系得少了，整天觉得提不起精神来，人变懒了，家务也懒得做了，常常想哭。自己觉得一切都不如别人，认为自己什么都做不好，一无是处，自己的生活没有一点儿意思。感觉脑子好象是生锈了的机器，转不动了。常常睡不着，需要服安眠药才能睡两三个小时，后半夜会突然醒来，就再也睡不着了。经常想人活着有什么意思呢，还不如死了算了。曾自杀一次，但念及孩子还小，所以又呼救了。躯体及神经系统检查无阳性发现。精神科检查：意识清楚，语声低微，需侧耳倾听，愁眉苦脸。诉活着没意思，不如死了好，一了百了。觉得自己脑子很迟钝，不会思考问题，自己能力很差，觉得记忆力也变差了。智能可。问题：1、患者有哪些症状 2、诊断是什么？需及哪些疾病鉴别？3、治疗方法有哪些？答案 1、症状（4 分）单位评为先进个人为此受到同事议论生闷气少语后来又因为和女朋友闹意见以后逐渐出现精神异常怀疑别人说他坏话怀疑别人对他不怀好意路人故意冲他吐唾沫吐痰等有自言自语自笑追逐异性等行为才引起家人注意入院前有自言自疑胆小害羞怕事追溯其家族史中外祖母曾患精神病多年后在发病时意外死亡病人入院后检查躯体神经系统检查无阳性体征发现精神检查接触被动自言自语自笑问他笑什么他说我才没傻笑呢神经病在医生提问下谈出以下体验近半年来他无能偶尔感到脑内有声音声音及他的思想一致在家中曾多次闻到到死尸气味有时感到自己的身体一会儿变大一会儿变小病人坚信外界有某种微波在控制他的思维和行为喊女朋友的名字自笑认为我笑是仪器控制的结果交谈时情感及精神病学案例分析 4/5 思维障碍：自我评价低、思维迟缓、情感障碍：情绪低落、意志行为：意志减退、自杀行为、睡眠障碍：早醒、2、诊断及鉴别心境障碍（抑郁发作）1）及精神分裂症相鉴别：患者的症状均是在情绪基础上的 2）心因性精神障碍：发病前有诱因，但症状及诱因关系不密切，且程度过于严重 3 治疗方法 1）药物治疗 2）电休克治疗 3）心理治疗 病案(五)某女：24 岁 大学生 妄闻、疑人议论、迫害 6 个月。平素性格：内向，少于人交往，胆小怕事。患者大四上学期因恋爱受挫精神受到刺激，开始表现闷闷不乐，约 1 月后表现孤僻，对人冷淡，见人回避，不及人交往，学习成绩逐渐下降，继出现时自语自笑，问之，称有人在耳边和她说话，有的内容很好笑。约 3 个月后出现怀疑同学们议论她，同学们在一起说话也认为是在说她，甚至认为周围人的一言一行，一举一动都是冲她来得，为此，经常冲动发脾气，出言不逊。认为自己的想法，周围人都知道了。病后 6 个月因为严重影响学习、生活而来诊，并收入院。入院体格检查、神经系统检查及实验室检查未发现异常。你认为病人有哪些症状？诊断是什么？其药物的全病程治疗原则是什么？答：存在言语性幻听，如称有人在耳边和她说话；（1 分）关系妄想，如同学们在一起说话也认为是在说她，甚至认为周围人的一言一行，一举一动都是冲她来得；（1 分）思维被洞悉感，如认为自己的想法，周围人都知道了。（1 分）行为异常，如自语自笑、对人冷淡，见人回避，不及人交往。（1 分）诊断：精神分裂症（2 分）药物的全病程治疗原则：强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。（2 分）一旦明确治疗及早开始用药，（1 分）药物应达到治疗剂量，一般急性期治疗为 2 个月。（1 分）治疗应从低剂量开始，逐渐加量。（1 分）巩固期治疗 46 个月，剂量应及急性期治疗剂量相同。（1 分）维持期治疗剂量大约为急性期治疗剂量的 1/3 2/3，第二代抗精神病药物维持治疗剂量一般及急性期治疗剂量相同。（2分）第一次发作维持治疗 12 年，第二次或多次复发者维持治疗时间应更长一些，甚至是终生服药。（1 分）病案(六)女病人 30 岁，已婚，近 3 周来无诱因下出现情绪低落，晨重夜轻，兴趣缺乏，精力明显减弱，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉“脑子笨，没有以前聪明，好象一块木头。世界看上去犹如灰色一片。”早醒，食欲、性欲减退，便秘。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦，悲观失望，多次欲自杀而未遂。病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。实验室检查无阳性发现。你认为病人有哪些症状？诊断是什么？其药物的全病程治疗原则是什么？单位评为先进个人为此受到同事议论生闷气少语后来又因为和女朋友闹意见以后逐渐出现精神异常怀疑别人说他坏话怀疑别人对他不怀好意路人故意冲他吐唾沫吐痰等有自言自语自笑追逐异性等行为才引起家人注意入院前有自言自疑胆小害羞怕事追溯其家族史中外祖母曾患精神病多年后在发病时意外死亡病人入院后检查躯体神经系统检查无阳性体征发现精神检查接触被动自言自语自笑问他笑什么他说我才没傻笑呢神经病在医生提问下谈出以下体验近半年来他无能偶尔感到脑内有声音声音及他的思想一致在家中曾多次闻到到死尸气味有时感到自己的身体一会儿变大一会儿变小病人坚信外界有某种微波在控制他的思维和行为喊女朋友的名字自笑认为我笑是仪器控制的结果交谈时情感及精神病学案例分析 5/5 答：病人的症状有情绪低落，如兴趣缺乏、语言少、动作迟缓，“世界看上去犹如灰色一片”，悲观失望（1 分）；思维迟缓，如自觉“脑子笨，没有以前聪明，好象一块木头”（1 分）；疑病妄想，如总觉自己患了不治之症（1 分）。生理功能改变，如早醒，食欲、性欲减退，便秘（1 分）。存在自杀行为。（1 分）诊断“抑郁症”。（3 分）抑郁的全病程治疗原则为：1）急性期治疗（1 分）控制症状，尽量达到临床痊愈。治疗严重抑郁症时，一般药物治疗 24 周开始起效。如果患者用药治疗 68 周无效，改用同类另一种药物或作用机制不同的另一种药物可能起效。（1 分）2）巩固期治疗（1 分）目的是防止症状复然。巩固治疗至少 46 个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险较大（1 分）。3）维持期治疗（1 分）目的是防止症状复发。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原有治疗。（1 分）单位评为先进个人为此受到同事议论生闷气少语后来又因为和女朋友闹意见以后逐渐出现精神异常怀疑别人说他坏话怀疑别人对他不怀好意路人故意冲他吐唾沫吐痰等有自言自语自笑追逐异性等行为才引起家人注意入院前有自言自疑胆小害羞怕事追溯其家族史中外祖母曾患精神病多年后在发病时意外死亡病人入院后检查躯体神经系统检查无阳性体征发现精神检查接触被动自言自语自笑问他笑什么他说我才没傻笑呢神经病在医生提问下谈出以下体验近半年来他无能偶尔感到脑内有声音声音及他的思想一致在家中曾多次闻到到死尸气味有时感到自己的身体一会儿变大一会儿变小病人坚信外界有某种微波在控制他的思维和行为喊女朋友的名字自笑认为我笑是仪器控制的结果交谈时情感及