2021国家执业药师-药学综合知识与技能-真题.pdf
2020药学综合知识与技能一、最佳选择题（共40题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.收集用药清单并整理医嘱药物，发现不适当用药并建议调整治疗方案的过程称为A.处方审核B.药物警戒C.药物重整D.药物等效性评价E.药物综合评价2.患者多年前曾用过心得安，现到药店购买此药，药师应提供的药品是A.普蔡洛尔B.硝苯地平C.硝酸异山梨酯D.维拉帕米E.美西律3.要 求“冷处”贮存的药品，贮存的温度应该是A.1 0 C 3 0 B.不超过2 0 C.2 1 0 D.0 E.-1 0 4.规格为“2 5 m g”的片剂，处方上用法为“2 5 m g t i d”。药师粘贴服药标签时，正确的写法是A.每日3次，每次0.5 片B.每日3次，每 次 1 片C.每日2次，每 次 1 片D.每日2次，每次2片E.每 日 1 次，每 次 1 片5.药品说明书中提及“两种药物在吸收过程中，会发生相互影响，不能同时服药”，但没有明示服药间隔时间，通常建议的间隔时间是A.0.5小时B.1 小时C.2小时D.3小时E.4小时6 .根据时辰规律给药有助于提高疗效、减少不良反应。下列药物中宜在清晨给药的是A.氟西汀B.辛伐他汀C.氯苯那敏D.比沙可咤E.艾司理仑7 .服用时需限制饮水的药物是A.止咳糖浆B .二羟丙茶碱C.熊去氧胆酸D.利托那韦E.阿仑瞬酸钠8 .患者，女，5 2 岁，诊断为缺铁性贫血，医师给予硫酸亚铁片0.3 g t i d 治疗，该药物的主要不良反应是A.心动过速B.头晕C.胃肠道不适D.肌肉酸痛E.尿频、尿急9 .患者，男，66 岁，2 型糖尿病，长期口服二甲双胭、格列美胭。近日查空腹血糖12.3m m o l/L,糖化血红蛋白9.0%。主诊医师加用“甘精胰岛素每日1 次+门冬胰岛素每日3 次”。关于该患者药物治疗方案的说法，正确的是A.门冬胰岛素应在三餐前30分钟皮下注射B.因采用一日多次胰岛素治疗方案，格列美胭应停用C.患者为2 型糖尿病，加用一日4 次胰岛素治疗方案不适宜D.甘精胰岛素应避免与二甲双胭联合使用E.因采用一日多次胰岛素治疗方案，二甲双胭应停用10.关于哺乳期妇女用药安全的说法，正确的是A.口服避孕药可分泌至乳汁中，降低乳汁中毗哆醇含量，哺乳期应禁用B.依那普利可分泌至乳汁中，因含毓基可引起乳儿骨髓抑制，哺乳期应避免使用C.头抱吠辛易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用D.阿奇霉素很少分泌至乳汁中，哺乳期可以使用E.青霉素G极易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用11.患者，男，4 1 岁，因甲状腺功能亢进症，服用甲疏咪唾治疗5 个月，目前剂量是10m gqd。今日查血常规：白细胞计数L 5X 109/L 成人正常参考范围(4.0-10.0)X 109/L),中性粒细胞计数0.5*10!4 成人正常参考范围(1.8 6.3)X 107 L)0根据血常规检查结果，关于该患者用药方案调整的说法，正确的是A.将甲端咪喋减量至每日5m g qdB.甲毓咪嚏减量至每日5m g q d,并加用粒细胞集落刺激因子C.停用甲端咪噗，严密观察，必要时加用粒细胞集落刺激因子D.停用甲疏咪噗，改为丙硫氧嗜呢50m g qdE.停用抗甲状腺药，立即手术治疗12.患者因关节疼痛就诊，诊断为骨性关节炎，有磺胺类药物过敏史。该患者禁用的止痛药是A.蔡普生B.布洛芬C.对乙酰氨基酚D.塞来昔布E.美洛昔康1 3 .治疗肠易激综合征（腹泻型）的药物中，应避免睡前服用的是A.匹维澳镀B.曲美布汀C.洛哌丁胺D.复方地芬诺酯E.蒙脱石散1 4.在巨幼细胞贫血的治疗中，为避免加重神经系统损害，应与叶酸联合应用的药物是A.维生素B,B.维生素BI2C.维生素B eD.维生素K,E.维生素C1 5.患者，男，3 6 岁，肥胖，2型糖尿病，肝、肾功能正常，在饮食和运动管理基础上长期服用二甲双胭2 g/d,血糖控制不理想。为控制血糖且不增加患者体重、不导致低血糖不良反应，可加用的降糖药物是A.格列例酮B.瑞格列奈C.利拉鲁肽D.胰岛素E.罗格列酮1 6.关于胃食管反流病治疗方案的说法，错误的是A.存在夜间酸突破时，可以加用法莫替丁 2 0 m g b idB.一种P P I 无效时，可以换用另一种P P IC.标准剂量P P I 无效时，可改为2 倍标准剂量D.P P I 单用疗效不佳时，可以加用莫沙必利E.存在胆汁反流时，可以加用铝碳酸镁咀嚼片1 7.患者，男，2 3 岁，因近日足趾间瘙痒、有明显脱皮就诊，诊断为足癣。关于该患者用药指导和健康教育的说法，错误的是A.应注意保持鞋袜、足部清洁干燥B.不与他人共用生活物品，如指甲刀、拖鞋等，以免交叉感染C.可使用咪康唾、酮康唾或特比蔡芬等局部抗真菌药治疗D.使用局部抗真菌药，症状消失1 2天后即可停药E.在局部用药期间，用温水清洗患处皮肤，尽量少用或不用肥皂1 8.关于前列增生症药物治疗的说法，错误的是A.a 受体阻断剂可快速起效B.M 受体阻断剂可减少残余尿量C.5 a 还原酶抑制剂可缩小前列腺体积D.5 a 还原酶抑制剂可使血清前列腺特异性抗原（P S A）水平降低约5 0%E.5 a 还原酶抑制剂可长期使用1 9 .患者，男，5 3 岁，近日体检发现高血压，血 压 1 7 0/9 5 mmH g。化验显示：肝、肾功能正常，血尿酸5 3 5 u mo l/L。该患者不宜选用的降压药是A.氨氯地平B.特拉口坐嗪C.氯沙坦钾D.依那普利E.氢氯曝嗪2 0 .关 于 B受体阻断剂用于冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的说法，错误的是A.可减少心绞痛发作，提高运动耐量B.应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物C.使用剂量应个体化D.支气管哮喘急性发作期禁用E.是变异型心绞痛的首选治疗药物2 1 .在妊娠期不同阶段，药物对胎儿的影响不同。妊娠期用药时极少观察到致畸作用的时间段是A.妊娠4 8 周B.妊娠8 1 2 周C.受精后2 周内D.妊 娠 1 3 2 0 周E.妊娠2 1 2 8 周2 2 .下列治疗心力衰竭的药物中，不能延缓心肌重构的是A.依那普利B.吠塞米C.坎地沙坦D.美托洛尔E.螺内酯3.患者，女，1 4 岁，诊断为原发性痛经。该患者宜优先采用的治疗方案是A.服用非留体抗炎药B.性激素周期疗法C.扩张宫颈，以利经血流出D.雄激素周期疗法E.服用弱阿片类药物24.患者，女，3 7 岁，体检发现H b 56g/L,拟静脉补铁，可选用的药物是A.硫酸亚铁B.多糖铁复合物C.蔗糖铁D.葡萄糖酸亚铁E.琥珀酸亚铁25.关于药物在肝功能不全患者药动学和药效学变化的说法，错误的是A.主要在肝内代谢清除的药物，生物利用度提高B.需要肝脏生物转化的前体药物，药效降低C.蛋白结合率高的药物，血中游离型药物浓度升高D.首过消除明显的药物，药理作用维持时间缩短E.血胆汁酸和胆红素升高，血浆蛋白与药物结合的能力下降26.患者，男，4 5 岁，1 个月前因突发右侧肢体无力、言语障碍就诊，诊断为缺血性脑卒中。现服用阿托伐他汀钙片，每 晚 1 次，每次20m g。该患者L D L-C 的控制目标值是A.1.8 m m o l/LB.4.4m m o l/LC.2.6m m o l/LD.3.4m m o l/LE.3个月102-104患 者,男，6 9岁，高血压病史2 0年，高脂血症病史1 0年，冠心病病史5年。1个月前因急性心肌梗死，于冠状动脉前降支植入一枚药物洗脱支架。102.该患者术后应进行双联抗血小板治疗，其持续治疗时间至少为A.6个月B.9个月C.1 2个月1).1 8个月E.2 4个月103.关于该患者抗血小板治疗方案的说法，错误的是A.双联抗血小板药物可选用阿司匹林+氯毗格雷B.双联抗血小板药物可选用阿司匹林+替格瑞洛C.双联抗血小板药物疗程结束后，可长期单用阿司匹林D.双联抗血小板药物疗程结束后，若阿司匹林不耐受，可长期单用替格瑞洛E.双联抗血小板药物疗程结束后，若阿司匹林不耐受，可长期单用氯此格雷104.该患者于支架植入术后2个月出现柏油样黑便，Hb 6 0 g/L,考虑上消化道大出血。在立即给予抑酸、止血和支持治疗的同时，对抗血小板药物治疗方案进行调整，正确的是A.立即停用所有抗血小板药物B.降低现用抗血小板药物的剂量C.换用其他抗血小板药物D.换用口服抗凝药E.换用低分子肝素皮下给药105-106患者，男，7 1岁，因“慢性咳嗽、咳痰2 0余年，活动后气短1年”就诊。曾确诊为COPD。近1年平地走2003 0 0米即感到气短；近期无发热，痰液量和外观无明显变化，但常有心悸、手抖，并且口中有苦涩的金属味道。目前应用茶碱缓释片口服，沙丁胺醇气雾剂、异丙托滨镀气雾剂吸入。患者有长期吸烟史，无其他慢性疾病。105.关于该患者用药教育的说法，错误的是A.茶碱是COPD的首选治疗药物，安全性良好B.短效支气管舒张剂用于缓解急性发作症状C.沙丁胺醇过量时可能引起骨骼肌震颤D.沙丁胺醇可能引起心动过速E.异丙托澳铉可能与口中的苦涩金属味道相关106.关于该患者C0PD治疗及疾病管理的说法，错误的是A.吸烟是COPD最重要的发病因素，建议戒烟B.建议长期单独吸入沙丁胺醇，以降低病死率C.稳定期规律吸入长效支气管舒张剂，以减少急性加重的频率D.建议在专业人员指导下进行适度运动E.建议每年接种流感疫苗107-108患者，女，3 2岁，已婚未孕。3个月前出现腹泻，多为稀糊状，间断为黏液及脓血便，每日81 2次，有里急后重感。结肠镜检查诊断溃疡性结肠炎（全结肠型）。医师处方美沙拉秦缓释片和美沙拉秦灌肠剂。107.关于美沙拉秦治疗作用的说法，正确的是A.美沙拉秦缓释片仅作用于近端结肠B.美沙拉秦主要通过在肠道内发挥局部作用而产生治疗作用C.美沙拉秦为柳氮磺毗咤的前体药物，水解后起效D.美沙拉秦灌肠剂仅能作用于直肠局部病变E.美沙拉秦通过结构中的磺胺毗咤所具有的抗菌活性产生治疗作用108.关于该患者用药注意事项的说法，正确的是A.美沙拉秦缓释片不可随餐服用，必须空腹服用B.用药期间需常规补充叶酸C.美沙拉秦缓释片可掰开后服用，但不能咀嚼D.美沙拉秦灌肠剂应清晨给药E.无需监测肾功能，但需监测血常规109-110患者，男，6 2岁，诊断为骨性关节炎，药物治疗效果不佳，现关节坏死，拟行人工关节置换术。109.首选适宜该患者预防性使用的抗菌药物是A.头抱P坐林B.头抱曲松C.头抱他咤D.头抱哌酮E.氨曲南110.关于该患者手术时预防性抗菌药物给药时机的说法，正确的是A.应在皮肤、黏膜切开前153 0分钟内静脉滴注B.应在皮肤、黏膜切开前0.5 1小时内静脉滴注C.应在皮肤、黏膜切开前12小时内静脉滴注D.应在皮肤、黏膜切开前23小时内静脉滴注E.应在皮肤、黏膜切开前3-4小时内静脉滴注四、多项选择题（共 10题，每题1 分。每题的备选项中，有 2 个或2 个以上符合题意，错选、少选均不得分）i l l.关于戒烟管理的说法，正确的有A.行为干预效果较好B.必要时进行药物干预C.可使用一线戒烟药物可乐定戒断烟瘾D.可使用二线戒烟药物尼古丁替代制剂戒断烟瘾E.中医戒烟多采用联合治疗手段112.以下情形中，应该填写 药品不良反应/不良事件报告的有A.小儿误服成人降糖药后，出现低血糖B.上市5 年内的新药，患者服用后出现皮疹、血管神经性水肿C.嚼碎服用琥珀酸美托洛尔缓释片，出现心率过缓D.使用外用贴剂后出现剥脱性皮炎，入院治疗E.漏服抗高血压药后，血压控制不佳113.关于带状疱疹治疗的说法，正确的有A.在发疹后2 4 72 小时内开始使用抗病毒药物疗效最佳B.抗病毒治疗的疗程通常为7 天C.疱疹未破时，可外用炉甘石洗剂D.疱疹破溃时，可酌情用莫匹罗星软膏E.对轻至中度疼痛的P H N 患者，建议首选阿片类药物1 1 4.患者，男，6 7 岁，患 2型糖尿病，使用阿卡波糖和利拉鲁肽。目前空腹血糖6.0 mmo l/L左右，餐后2小时血糖7.5 8.O mmo l/L。患者用药期间发生率相对较高的不良反应有A.恶心、呕吐B.脱发C.骨折D.腹胀E.水肿1 1 5.下列药品中，贮藏中不可冷冻的有A.双歧杆菌三联活菌散B.二甲双服片C.胰岛素注射剂D.复合维生素B片E.酚麻美敏滴剂1 1 6.药师与患者沟通过程中，常用开放性问题获得所需信息。以下问题中，属于开放性问题的有A.您今天早晨吃药了吗？B.您出现过药物过敏吗？C.您平时去哪里买药？D.您会经常忘记吃药吗？E.您是如何保证按时服药的？1 1 7.关于腹泻的药物治疗，正确的说法有A.有严重腹痛的炎性或血性腹泻患者，应加用洛哌丁胺B.应当使用口服补液盐预防和纠正脱水C.急性腹泻患者应常规应用抗感染药物D.应当使用蒙脱石散吸附毒素，并增强消化道黏膜屏障功能E.益生菌应避免与蒙脱石散同时服用1 1 8.患者，男，70 岁，前列腺癌，目前已多发骨转移。在应用阿片类药物治疗的过程中出现腰腿疼痛加重，考虑肿瘤椎体转移相关的神经病理性疼痛。为控制疼痛症状，可选用的药物有A.利多卡因B.哌替咤C.卡马西平D.普瑞巴林E.加巴喷丁1 1 9.患者，男，6 8 岁，高血压病史1 0 年，2 型糖尿病病史5 年，陈旧性心肌梗死2 年。长期服用二甲双胭片5 0 0 m g t id、硝苯地平控释片30 m g q d。目前血压1 6 0/9 0 m m I lg,心率9 0 次/分，糖化血红蛋白6.3%,LDL-C 3.0 m m o l/L,肝、肾功能正常。为完善心脑血管疾病二级预防治疗，可加用的药物有A,辛伐他汀B.阿卡波糖C.替米沙坦D.阿司匹林E.美托洛尔1 20.某些药物因制剂工艺原因，服药后药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外，而排出体外的结构酷似完整药物，需提前告知患者，以免发生误解。下列存在这种情况的药物有A.甲磺酸多沙嘤嗪控释片（可多华）B.氯化钾缓释片（补达秀）C.硝苯地平控释片（拜新同）D.胰酶肠溶胶囊（得每通）E.琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）答案与解析一、最佳选择题1.C解析：本题考查药学服务新进展。药物重整是指比较患者目前正在应用的所有药物与医嘱药物是否一致的过程。其详细定义为在患者药物治疗的每一个不同阶段（入院、转科或出院时）,药师通过与患者沟通或复核，了解其在医疗交接前后的整体用药情况是否一致，与医疗团队一起对不适当的用药方案进行调整，并做详细而全面的记录。2.A解析：本题考查药品别名。普蔡洛尔的别名是心得安；另外，硝苯地平的别名是心痛定，硝酸异山梨酯的别名是消心痛。三个药物的别名容易混淆，应予以注意。3.C解析：本题考查药品贮存要求。“冷处”贮存是指应在2 1 0 环境中贮存。其他选项中，“常温”贮存是指应在1 0 C 3 0 环境中贮存，“阴凉处”贮存是指应在不超过2 0 C 环境中贮存。4.B解析：本题考查服药标签书写、处方外文缩写词。药师书写服药标签时应采用通俗易懂的语言写明用法、用量，尽量避免使用专业术语。根据题干，每片药含量是2 5 m g,处方上用法“每次2 5 m g”正好为1 片的剂量；“t i d”是“每日给药3次”的缩写。故标签应写成“每日3次，每 次 1 片”。5.C解析：本题考查用药指导。多药合用时，有些药物不能与其他药物同时服用，药师应向患者交代用药间隔时间，用药间隔时间的长短以说明书为准。若药品说明书中没有明示服药间隔时间，则一般间隔为2小时。6.A解析：本题考查药品服用的适宜时间。抑郁症患者的抑郁、焦虑、猜疑等症状常表现为晨重晚轻，因此根据疾病的时辰规律，清晨服用抗抑郁药有助于提高药效。氟西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药，药师应向患者交代氟西汀宜选择清晨服用.其他四个选项所述药物均适宜睡前给药。7.A解析：本题考查饮水对药物疗效的影响。止咳糖浆、甘草合剂等黏稠药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，用后应少喝水，尤其不应喝热水，避免将局部药物冲掉。其他四个选项所述药物在服用时或服用后均宜多饮水。8.C解析：本题考查铁剂的不良反应。硫酸亚铁对胃肠黏膜有刺激作用，能引起腹痛、恶心、呕吐或便秘等胃肠道不良反应。9.B解析：本题考查短期胰岛素的强化治疗方案。2型糖尿病患者在生活方式干预和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案，可以采用餐时+基础胰岛素（2 4次/日）或每日2 3次预混胰岛素进行胰岛素强化治疗。但 是，对于糖化血红蛋白29.0%或空腹血糖 1 1.I m m o l/L 伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周至3 个月为宜，胰岛素强化治疗方案包括基础+餐时胰岛素治疗方案（多次皮下注射胰岛素或C S H）或预混胰岛素每天注射2 3次的方案。采用多次胰岛素治疗时应停用促胰岛素分泌剂。根据题干，患者糖化血红蛋白达到了 9.0%且空腹血糖1 1.I m m o l/L,适宜给予短期胰岛素强化治疗方案，即加用“甘精胰岛素每日1 次+门冬胰岛素每日3次”，此时应停用促胰岛素分泌剂格列美版，不必停用二甲双呱，最佳答案为B。此题易错选C,原因在于考生会按照以下因素进行考虑：口服降糖药疗效欠佳时，先采用胰岛素起始治疗；在胰岛素起始治疗不佳的情况下再选择胰岛素多次治疗方案进行强化治疗。忽略了严重2型糖尿病患者（糖化血红蛋白N9.0%或空腹血糖21 1.Im m o l/L伴明显高血糖症状的新诊断2 型糖尿病患者）可直接实施短期胰岛素强化治疗，即直接选择一日多次的胰岛素治疗方案。1 0.A解析：本题考查哺乳期妇女用药。口服避孕药含有雌激素和（或）孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中毗哆醇（维生素员的组成成分之一）含量，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经精神系统症状，男婴则出现乳房增大，故哺乳期妇女避孕禁止应用口服避孕药，A 选项正确。其他选项错误分析：依那普利对乳儿肾脏有影响，其同类药物卡托普利则是因为含有疏基而对乳儿骨髓有抑制作用。大部分头抱菌素类在乳汁中含量甚微。阿奇霉素是碱性药物，易分泌至乳汁中。青霉素属于弱酸性药物，不易分泌至乳汁中。1 1.C解析：本题考查甲亢治疗。甲筑咪哇的主要不良反应是白细胞、中性粒细胞减少。中性粒细胞严重减少时机体免疫力下降，容易并发感染。抗甲状腺药在白细胞计数偏低时应慎用，在中性粒细胞减少或缺乏时应禁用（注：外周中性粒细胞计数0.5 X 1 0 7 L 时定义为粒细胞缺乏症）。根据题干，患者白细胞计数、中性粒细胞计数明显下降，故应停用甲端咪嚏。因为停药后大部分病例的白细胞、中性粒细胞可自行恢复，可先严密观察，必要时再加用粒细胞集落刺激因子，最佳答案是C.虽然在甲亢治疗的整个疗程中，应避免间断服药，如果停药会延误甲亢治疗；但疾病的治疗既要考虑有效性，也要考虑安全性，应权衡利弊，当患者治疗过程中出现明显的安全性问题时，应停药。1 2.D解析：本题考查非留体抗炎药。塞来昔布、磺酰胭类促胰岛素分泌剂、丙磺舒、祥利尿剂、唾嗪类利尿剂、柳氮磺毗咤等药物都具有磺酰胺结构，与磺胺类药物存在交叉过敏反应，对磺胺类药物有过敏史者禁用。1 3.A解析：本题考查肠易激综合征用药。匹维浸镀属于钙通道阻滞剂，松弛肠道平滑肌，可用于治疗腹泻型肠易激综合征、缓解胆石症和胆囊炎疼痛。该药可刺激食管黏膜，服用时切勿嚼碎、咀嚼，宜在进餐时用水吞服，不宜卧位或睡前服用。1 4.B解析：本题考查巨幼细胞贫血。对于不能明确是维生素及缺乏还是叶酸缺乏或二者同时缺乏的巨幼细胞贫血患者，应同时联合叶酸和维生素儿治疗，否则单用叶酸会加重维生素以缺乏，从而加重神经系统损害。1 5.C解析：本题考查降糖药。单独应用可导致低血糖风险的降糖药有胰岛素、磺酰版类促胰岛素分 泌 剂（如格列喳酮）、非磺酰胭类促胰岛素分泌剂（如瑞格列奈）。根据题干，为了避免低血糖风险，不应加用格列唯酮、瑞格列奈、胰岛素，排除A、B、D 选项。可导致体重增加的降糖药有胰岛素、磺酰胭类促胰岛素分泌剂、非磺酰胭类促胰岛素分泌剂、嗨哇烷二酮类胰岛素增敏剂（如罗格列酮）。根据题干，为了不增加体重，又排除了选项E,故正确答案是C本题的关键是，胰岛素对体重的影响在指南中并未提及，会干扰考生的判断，此时应结合另一个条件“不导致低血糖”来进行排除。1 6.A.解析：本题考查胃食管反流病治疗。质子泵抑制剂（P P I）可产生显著而持久的抑酸效果，是胃食管反流病治疗的首选药；单用治疗效果不佳时，可考虑联合应用促动力药物，如莫沙必利。服用P P I 标准剂量无效时，可改用双倍剂量。多数P P I 主要通过C Y P 2 C 1 9 代谢,而 C Y P 2 c 1 9 具有基因多态性，C Y P 2 c 1 9 多态性对不同P P I 药物的代谢影响程度不同，故一种P P I 无效时，可以考虑选用受C Y P 2 C 1 9 基因多态性影响较小的雷贝拉理或艾司奥美拉哇。铝碳酸镁能吸附胆汁，可用于治疗胆汁反流的胃食管反流病。夜间酸突破是指在每天早、晚餐前服用P P I 治疗的情况下，夜间胃内p H V 4 持续时间大于1 小时，夜间酸突破患者可在P P I间治疗的基础上于睡前加服1 次单剂量H,受体阻断剂，如法莫替丁 2 0 m g,选项A错在服药次 数“b i d （每日2次）”。1 7.D解析：本题考查手足真菌感染。足癣的致病菌为皮肤癣菌，为浅表性真菌感染性疾病，可选用哇类抗真菌药（如咪康唾、酮康哇）、丙烯胺类抗真菌药（如特比蔡芬）的外用制剂局部治疗。使用外用药物症状消失后，真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中，遇到潮湿环境又会大量繁殖，导致癣病复发。因此，表面症状消失后仍要坚持用药1 2 周，D 选项错在“1 2天”。真菌在潮湿环境下易繁殖，应保持脚部环境干燥；足癣具有传染性，应避免与他人共用生活物品。治疗期间用温水清洗患处，少用或不用肥皂，延长抗真菌药在体表停留的时间，以提高药效。1 8.B解析：本题考查前列腺增生症药物治疗。M 受体阻断剂可松弛膀胱平滑肌，加重尿潴留症状，即增加了残余尿量，B选项错误。a 受体阻断剂可减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，达到减轻症状的目的，其治疗优势在于药物起效快，患者用药数小时或数天后症状即有改善。5 a还原酶抑制剂可降低雄激素水平、缩小前列腺体积，可使血清前列腺特异性抗原（P S A）水平降低约5 0%,但该类药物起效慢，一般需要3 6个月治疗后方可观察到B P H/L U T S 缓解，应长期用药。1 9.D解析：本题考查降压药。降压药中，伴利尿剂、噫嗪类利尿剂可降低血钾、升高血尿酸。男性血尿酸正常参考范围为2 0 8 4 2 8 u m o l/L。根据题干，该患者血尿酸5 3 5 u m o l/L,属于高尿酸血症，不宜选用氢氯嘎嗪。2 0.D解析：本题考查B受体阻断剂。3受体阻断剂可减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心肌耗氧量，降低心绞痛发作风险并提高运动耐量；如无禁忌证，B受体阻断剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。B受体阻断剂的使用剂量应个体化，由较小剂量开始，逐渐增量，当达到静息心率5 5 6 0 次/分时维持当前剂量。由于支气管上分布有M 受体，B受体阻断剂可阻断M 受体，加剧支气管平滑肌痉挛，加重支气管哮喘，故支气管哮喘急性发作期应禁用。变异型心绞痛宜首选C C B (二氢毗咤类钙通道阻滞剂)，不宜选用P受体阻断剂。2 1.C解析：本题考查药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响。细胞增殖早期约为受精后1 8 天左右，此阶段期间胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性表现,致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活而发育成正常个体，因此在受精后半个月内几乎见不到药物的致畸作用。2 2.B解析：本题考查心力衰竭用药。心力衰竭发生和发展的主要机制是心肌重构，心肌重构驱动力主要来自肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R AAS)和交感神经系统的过度激活。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂、坎地沙坦是血管紧张素U受体阻断剂、螺内酯是醛固酮受体阻断剂，三个药物对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R AAS)的过度激活具有抑制作用。美托洛尔是 B受体阻断剂，对交感神经系统的过度激活具有抑制作用.故上述四个药物可延缓心肌重构，排除A、C、D、E选项。吠塞米是伴利尿剂，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R A A S)和交感神经系统没有影响，不能延缓心肌重构。2 3.A解析：本题考查痛经用药。原发性痛经在青春期女性中很常见，非俗体抗炎药、局部热疗和口服避孕药是首选。如果不需要避孕，从成本和方便性的角度来看，非番体抗炎药是首选。根据题干，该患者1 4 岁，不需要避孕，应首选服用非俗体抗炎药缓解痛经。2 4.C解析：本题考查缺铁性贫血用药。治疗缺铁性贫血药物有口服铁剂和注射铁剂。胃肠道反应严重者、经胃肠道给药不吸收者、严重贫血或需要快速补铁的情况下，可选择静注或肌注补铁治疗。静脉注射铁剂有右旋糖酊铁和蔗糖铁，正确答案是C.其他选项所述均为口服铁剂。2 5.D解析：本题考查肝功能不全患者用药。肝脏是药物代谢的最重要器官。肝功能不全时，肝药酶活性和数量可有不同程度的减少，使主要经肝代谢清除药物的代谢速度和程度降低，清除半衰期延长，血药浓度增高，生物利用度提高，A选项说法正确。但对于需要在肝脏生物转化后才具有药理活性的前体药物则由于肝脏的生物转化功能减弱，这些药物的活性代谢产物生成减少，使其药效降低，B选项说法正确。慢性肝病时，血浆白蛋白合成减少，药物的血浆蛋白结合率下降，在应用治疗范围的药物剂量时，游离型血浆药物浓度相对升高，C选项说法正确。肝脏疾病患者血中胆汁酸和胆红素含量升高时，竞争性与血浆蛋白结合结果使药物的蛋白结合率下降，血浆中游离型的药物浓度升高，E选项说法正确。药物的首过消除是在肝脏中进行，肝功能不全者对药物的首过消除降低，可使药物的血药浓度升高，作用时间延长，D选项说法错误。2 6.A解析：本题考查调脂目标值。凡临床上诊断为A S C V D （包括急性冠状动脉综合征、稳定型冠心病、血运重建术后、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、周围动脉粥样硬化病等）患者均属很高危人群。很高危人群调脂治疗目标值是L D L-CV 1.8m m o l/L,非HD L-C2.6m m o l/L,故正确答案是Ao2 7.D解析：本题考查脂肪肝疾病管理。单纯性脂肪肝一般无需药物治疗。戒酒是治疗酒精性肝病的关键，酒精性脂肪肝需要营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生 素K及叶酸。减少体重和腰围是预防和治疗非酒精性脂肪肝及其并发症最重要的治疗措施。脂肪肝患者应定期监测肝功能和复查腹部B超。根据题干，患者BM I 3 0.2 k g/m 2,常年饮酒，故A、B、C、E选项说法正确，采用排除法，D选项说法错误。另外，题干提示患者三酰甘油（T G）3.3 m m o l/L,即为高三酰甘油血症，如果采用药物降脂，应首选贝特类药物，不宜选用胆固醇吸收抑制剂依折麦布，从这一角度也可判定D选项说法错误。2 8.B解析:本题考查急性支气管炎。急性支气管炎通常是由于病毒感染支气管树引起，呈自限性，细菌感染并不常见，故对于急性单纯性支气管炎不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎，因此可排除A、C和D选项。急性支气管炎治疗通常是对症和支持疗法，包括镇咳药（右美沙芬）、祛痰药（愈创木酚甘油酸）、第一代抗组胺药（苯海拉明）、减充血药（伪麻黄碱）、B受 体 激 动 剂（沙丁胺醇）等。根据题干，患者有咳嗽、咳白痰症状，宜选用氨澳索祛痰,正确答案是B。另外，如果怀疑是流感引起的急性支气管炎，可服用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦）。2 9.A解析：本题考查抗血小板治疗。氯口比格雷是前体药，需经过C Y P 2 c1 9和C Y P 3 A 4酶转化为活性代谢物。P P I （尤其是奥美拉理）可抑制C Y P 2 c1 9,从而降低氯毗格雷的疗效，导致心血管血栓栓塞不良事件的风险。与氯毗格雷合用时，避免使用奥美拉哇和艾司奥美拉噗，可选用泮托拉口坐、雷贝拉哇等。3 0.A解析：本题考查他汀类药物的适宜服药时间。肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短半衰期的他汀类药物建议在晚间或睡前服用，而长半衰期的阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可在每日任何固定时间服用。3 1.D解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病（C O P D）急性加重期的抗感染治疗。C O P D 急性加重多由感染引起，抗菌药物治疗的应用指征包括：具有呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰3 个必要症状之一；包含脓性痰在内的至少2个必要症状；需要有创或无创机械通气治疗。临床上选择抗菌药物要考虑有无铜绿假单胞菌感染的危险因素：近 1年内有住院史；经常（4 次/年）或 近 期（近 3个月内）有抗菌药物应用史；极重度C O P D（F E%占预计值 3 0%）；应用口服糖皮质激素（近 2周服用泼尼松1 0 m g/d）；既往分离培养出铜绿假单胞菌。根据题干，患者出现咳黄痰、喘憋，符合抗菌药物治疗指征。患 者 1 年内住院4次，加上本次发作共计5次，F E V,2 5%,评估铜绿假单胞菌感染风险较大，应选择抗菌谱覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物治疗。喳诺酮类药物环丙沙星、左氧氟沙星，第三代头抱菌素类药物头抱哌酮、头抱他咤，第四代头抱菌素类药物头抱此后，碳青霉烯类药物亚胺培南、广谱青霉素类药物哌拉西林对铜绿假单胞菌有效。第二代头抱菌素类药物头抱映辛、大环内酯类药物阿奇霉素对铜绿假单胞菌无效，故正常答案是D（D 选项错误）。3 2.B解析：本题考查适宜用药时间的指导。吠塞米宜选择清晨服用，可避免夜间排尿次数过多。奥利司他是减肥药，进餐时服用可减少脂肪的吸收率。餐中服用阿卡波糖可减少对胃肠道的刺激和不良反应。食物可影响阿仑璘酸钠的吸收，早餐前空腹服用便于吸收，又可避免对食管和胃的刺激。因此，A、C、D、E 选项错误.多潘立酮属于促胃动力药，餐前3 0 分钟左右服用有利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。33.C解析：本题考查改善病情的抗风湿药。五个选项中所述药物均属于改善病情的抗风湿药，推荐首选甲氨蝶吟，并将它作为联合治疗的基本药物。34.A解析：本题考查哮喘降级治疗原则。降级治疗应选择适当时机，需避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等情况。推荐的药物减量方案的选择通常是：首先减少糖皮质激素用量（口服或吸入），通常每3 个月减少I C S （吸入性糖皮质激素）剂量的2 5%5 0%安全可行；再减少糖皮质激素的使用次数（如由每日2 次减至每日1 次）；然后再减去与激素合用的控制药物；以最低剂量I C S 维持，直到最终停止治疗。故 A选项说法错误。35.B解析：本题考查尿路感染药物治疗。左氧氟沙星对尿路感染有效，但药物能与钙离子络合,造成体内钙流失，故 1 8 岁以下人群禁用，避免引起软骨损害并影响骨骼发育。根据题干，该患者1 6 岁，应禁止使用左氧氨沙星。36.B解析：本题考查超重与肥胖。中国成年人正常B M I （kg/m2）为 1 8.5 23.9,24.0 27.9为超重，28.0 为肥胖；腰围9 0/8 5 C O 1 （男/女）可判定为腹型肥胖。根据题干，患者为男性，腰围8 8 c m,B M I 25.5 kg/m ,应判定为超重，无腹型肥胖，可排除选项A、C、E。对于超重和肥胖患者，首选治疗方案是先经过3 6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重 5%,甚至体重仍有上升趋势后，方可考虑药物辅助治疗。37.A解析：本题考查控制心室率药物的用药剂量和频次。比索洛尔用于房颤患者控制心室率时,口服剂量为2.5 1 0 m g,每 日 1 次，A选项中给药剂量正确，但给药频次错误，故本题选A。其他选项所述药物的口服剂量和频次均正确。3 8.A解析：本题考查消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的四联方案。四联方案指2种抗生素+P P I+钿剂.其中，2 种抗生素应餐后立即口服，可提高药物在胃部存留时间和浓度，发挥局部抗菌作用。3 9.D解析：本题考查肾移植术后抗排斥反应用药。器官移植受者在术后应服用免疫抑制剂，常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂（CNL如他克莫司、环抱素）、雷帕霉素靶蛋白抑制剂（m T O R,如西罗莫司）、喋吟和喻咤合成抑制剂（如吗替麦考酚酯、咪喋立宾、硫哇喋吟）。选项D “伏立康哇”不属于免疫抑制剂，故正确答案是D。另外，免疫抑制剂用药剂量不足可导致移植器官失去功能，过量可导致毒性反应以及感染和肿瘤的风险增加，故使用免疫抑制剂应监测血药浓度，避免与肝药酶抑制剂或诱导剂合用而影响药效。伏立康唾是肝药酶抑制剂，可抑制部分免疫抑制剂（如环他素、他克莫司、西罗莫司）的代谢，导致免疫抑制剂的血药浓度升高，药效增强。4 0.C解析：本题考查单纯疱疹病毒感染。单纯疱疹病毒（H S V）感染不会诱发癌症，C选项说法错误。H S V 可潜伏在人体多种器官内；2型主要侵犯生殖器、肛门等部位及新生儿的感染，使用阴茎套可有效降低生殖器H S V-2 传播。对生殖器H S V 感染的产妇，剖宫产可有效避免分娩时感染胎儿的风险。接种H S V 疫苗可有效预防H S V 感染。二、配伍选择题41.C42.A43.E解析：本题考查眼部疾病用药。患者长期对着电脑工作导致眼睛干涩酸胀，是视疲劳症状;缓解视疲劳的药品有七叶洋地黄双昔滴眼液、山蔗若碱滴眼液和人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液）。过敏性结膜炎应选用抗过敏药物治疗，如色甘酸钠、醋酸可的松或醋酸氢化可的松等滴眼液制剂。游泳后出现黄色脓性分泌物为沙眼表现，可选用针对沙眼衣原体有效的抗菌药，如磺胺醋酰钠、红霉素、金霉素、左氧氟沙星等的眼用制剂。44.B45.D解析：本题考查处方用药适宜性审核。患者咳嗽，但无感染证据（白细胞计数、C-反应蛋白正常）时给予抗菌药物治疗，属于无适应证用药。同时使用2种作用机制相同的药物属于联合用药不适宜。46.A47.C48.B解析：本题考查铁剂的用药指导。口服铁剂（如硫酸亚铁）可使大便颜色变黑。碳酸氢钠可与二价铁生成难溶性碳酸铁，影响铁剂的吸收。维生素C可促进铁剂吸收。49.C50.D51.E解析：本题考查绝经综合征用药。绝经过渡期孕酮分泌减少，月经紊乱是绝经过渡期早期的常见症状，单孕激素补充方案适用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。长期单用雌激素治疗可使子宫内膜异常增生和子宫内膜癌危险性增加，联合雌、孕激素治疗一般不会增加子宫内膜癌风险。所以，对于已切除子宫的绝经期妇女可选用单雌激素补充方案，无需联合孕激素。对有子宫的绝经期妇女适宜选用雌、孕激素联合治疗，其中序贯方案是模拟自然月经周期中卵巢分泌的特点，该方案可维持月经样出血：而连续联合方案治疗可不出现月经样出血。5 2.A5 3.E5 4.C解析：本题考查降压药、镇痛药不良反应。多沙唾嗪是a 受体阻断剂，可引起直立性低血压。氨氯地平是二氢吐咤类钙通道阻滞剂，长期使用可引起踝部水肿。羟考酮是阿片类镇痛药，抑制肠道蠕动，可引起便秘。5 5.E5 6.C5 7.A解析：本题考查高血压用药。A C E I 和 A R B 不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能减退，适合于伴有糖尿病肾病的高血压患者。a 受体阻断剂能减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻、减小尿流阻力，同时具有降压作用，适合于伴有前列腺增生症的高血压患者。糖尿病患者出现低血糖时可致心率加快，而 B受体阻断剂能减慢心率，掩盖低血糖症状，对于伴有糖尿病的高血压患者应慎用。5 8.C5 9.D解析：本题考查饮食对药效的影响。葡萄柚汁是C Y P 3 A 4抑制剂；辛伐他汀是无活性的前药，需经C Y P 3 A 4代谢后产生活性，与葡萄柚汁合用后，代谢减慢，血药浓度升高，易引起肌痛、肌炎及肌溶解等严重不良反应。糖皮质激素可加快体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成;长期服用糖皮质激素的患者宜适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。6 0.A6 1.E6 2.D解析：本题考查中枢神经系统疾病用药。苯二氮草类药物（
