2023子宫瘢痕妊娠.docx
2023子宫瘢痕妊娠子宫瘢痕妊娠剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处 的一种异位妊娠，随着妊娠的发展，12周以上的子宫瘢痕妊娠，则可能发 展成为胎盘植入、胎盘前置状态，孕晚期严重者发展成为凶险性前置胎盘。 子宫瘢痕妊娠会造成疾病过程中难以控制的大出血、子宫破裂、周围脏器 的损伤，严重者可导致切除子宫、危及孕产妇的生命，因此近年来越来越 得到临床医生的高度重视。1病例学习子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后远期潜在的严重并发症，发生率约为1 : 2216-1 : 1800,在临床上瘢痕妊娠的表现没有特异性，早期或常出现阴 道出血、轻微小腹痛等类似先兆流产的表现。早诊断、早终止、早清除是 瘢痕妊娠的处理原则，尽早的治疗，能够避免继续妊娠所带来的险恶妊娠 结局。那就让我跟大家一起学习一下瘢痕妊娠吧！01、病"急"乱投医患者张女士，女，37岁，因”间断不规则阴道出血4月，发现宫腔占位1 天"而入院。张女士自今年2月起就一直认为自己月经不调，每个月总有 间断的阴道咖啡色出血，量极少，在当地社区的小诊所里购买了调理月经 的药物和黄体酮胶囊，连续吃了几个月，症状未得到改善。02、云开雾散张女士依旧抱着调理月经的心态，来到了我院妇科门诊就医，门诊主任经 过抽血及B超检查发现张女士竟然是妊娠状态，并且B超提示宫腔中下段 5cm左右的占位，收住入院后完善了详细的辅助检查，并在妇产科万贵平 主任、黄美华主任和卢燕主任的充分评估后，最终张女士诊断为子宫瘢痕 妊娠。03有备无患而张女士这次的瘢痕妊娠的陈旧性组织，因组织机化的时间较长，手 术风险也相应增大很多，最终在万贵平主任指导下为张女士先行了子宫动 脉栓塞术，随后在宫腹腔镜联合下顺利的完成了子宫瘢痕妊娠物清除术及 子宫瘢痕修补术，术后病情平稳，恢复良好，现张女士已痊愈出院。2认识子宫瘢痕妊娠子宫瘢痕妊娠01子宫瘢痕妊娠的诊断瘢痕妊娠是另一种异位妊娠，随着的剖宫产率的升高，瘢痕妊娠的发生率 也在逐年升高。妇科经阴道的超声技术现在越来越成熟，联合宫腔三维超 声的检查，对瘢痕妊娠的诊断，不仅可以定位妊娠囊的位置，更有利于明 确妊娠囊和子宫前壁下段肌层、膀胱之间的关系。02子宫瘢痕妊娠的分型I型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚 或达宫底部宫腔；妊娠囊明显变形、拉长、下端呈锐角；妊娠囊与膀胱间 子宫肌层变薄厚度 3mm DFI瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流XII型：妊娠囊位置及形态表现与I型一致"旦妊娠囊与膀胱间子宫肌层变 薄，厚度43mm ; CDFI瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）同I型。III型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层，并向膀胱方向外凸；宫腔及子 宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，厚度4 3mm ; CDFI瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流其中，III型中还有1种特殊的超声表现CSP,即包块型，其特点为：位 于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包块，有时呈类实性；包块向 膀胱方向隆起；包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失；CDFI 包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻血流，少数也可仅见少许血流信 号、或无血流信号。03子宫瘢痕妊娠的治疗 早诊断、早终止、早清除是瘢痕妊娠的治疗原则。II型或III型瘢痕妊娠, 一旦确诊，建议尽早终止妊娠。药物治疗适用于：生命体征平稳；不愿意或不适合手术治疗的早孕期瘢痕 妊娠患者；II型或III型手术之前的预处理；以及手术治疗后血HCG水平 下降缓慢或再次升高，不适合再次手术的患者。子宫动脉栓塞术可用于瘢痕妊娠手术或流产时的大出血的止血，以及n型 或III型CSP、包块型血液供应丰富者手术前的预处理，能明显减少术中 出血风险。超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物清除术、妊娠物清除术和子宫瘢痕 修补术、子宫切除术均是瘢痕妊娠的手术治疗方式，根据不同患者的病情 严重程度以及瘢痕妊娠分型，需要有经验的临床医生经充分评估后选择。3、健康提醒瘢痕妊娠作为一种异位妊娠，是剖宫产手术极具危险性的远期并发症，对 于初产的女性，在首次分娩时谨慎选择分娩方式，可以减少此类并发症的 发生，准妈妈们如非医学指征，应尽量选择顺产分娩。准妈妈们在早孕期一定要去正规医院，接受专业的产前检查，及时和尽早 的发现瘢痕妊娠，避免不良的妊娠结局。
