2023年模板制作及安装施工质量验收评定表.docx

模板制作及安装施工质量验收评定表单位工程名称工序编号1-2分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月日 年 月日项次检验工程质量标准检查（测）记录合格数合格率主 控 项R1稳定性、刚 度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板 设计要求满足混凝土施工荷载要求，并 符合模板设计要求/4结构物边 线 与设计边 线外露外表内模板：同意偏差 一10mm0；外模板：同意偏差。 + 10mm-8, -9, -10, -9, -85100%隐蔽内面同意偏差15mm10,11,8, 10,125100%般 项 目1模板平坦 度、相邻两 板面错台外露外表钢模：同意偏差2mm；0, 0, 1,2, 1.5, 2.5583. 3%隐蔽内面同意偏差5mm2, 3, 4, 0, 5. 5480%2局部平坦 度外露外表钢模：同意偏差3mm；1, 2,1, 2. 5, 3. 5480%隐蔽内面同意偏差10mm5, 4, 3, 5, 7, 10. 5583. 3%3板面缝隙外露外表钢模：同意偏差1mm；0, 0, 0,1, 1, 0,1. 5685. 7%隐蔽内面同意偏差2mm1, 0,1, 2,1,1. 5, 2. 5, 2787. 5%4结构物水 平断面内 部尺寸同意偏差± 20mm15,13, 7, 6, 8, 9, 7, 6, 21, 9990%5脱模剂涂 刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无 明显色差产品质量符合标准要求，涂刷 均匀，无明显色差/6模板外观外表光洁、无污物外表光洁、无污物/施工单位 自评意见主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率里为%,且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年 月日监理单位 复核意见经复核，主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率纥里96,且不合格点不集中分 布。工序质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年 月 日