痔疮手术病人的护理医学心理学护理学医学心理学护理学.pdf

痔疮手术病人的护理 痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病但随年龄增长,发病率增高。根据 痔所在部位，临床上分为内痔、外痔和混合痔。临床表现 1、内痔临床表现(1 期:无明显自觉症状,仅在排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。痔块不脱出肛门外。(2 二期:排便时间歇性带血、滴血、喷血，岀血中等，排便时痔块脱出肛门外，排 便后自行还纳。(3 三期:排便时内痔脱出,或在劳累后、步行过久、咳嗽时也脱出，不能自行还 纳,需用手辅肋方可还纳、出血少。(4 四期:痔块长期在肛门外,不能还纳或还纳后又脱出。2、外痔临床表现:主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁,有时有瘙痒。(1 血栓性外痔:主要表现为患者突觉肛缘出现一肿块，伴有剧痛行走不便，坐立 不安;肛缘皮肤可见暗紫色圆形硬结，界限清楚，较硬.压痛明显。血块可溃破自行排 出，伤口自愈或形成脓肿和肛痿。(2 结缔组织性外痔:简称皮垂，大小不等，可单发或多发。3、混合痔临床表现：表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到三期以上时多成混合痔。混合 痔逐渐加重呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状时淋为环状痔。脱 出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死，临床上称娱乐嵌顿性 痔或绞窄性痔。护理措施 1、术前护理(1 心理护理:安慰患者消除害羞心理，对女性患者在男性医生查体时注意陪伴 患者协肋暴露肛门，取得合作。(2 饮食:术前 3 天进半流质少渣饮食，术前 1 天进全流质饮食，术前 6 小时禁 食、水。(3 坐浴:每次便后和每晚坐浴。并教会患者高猛酸钾溶液的配置和坐浴方法(浓度为1:5000,温度 3539。C,坐浴时要整个臀部坐在液体中,时间为 30 分种。(4 保持大便通畅:养成定时排便习惯。有便秘者应用缓泻剂。(5 肠道准备:术前 1 天下午指导患者口服硫酸镁 4060G 或 20%甘露醉 250ML,并在服后半小时内饮水 2000ML,如果患者泻出的大便仍有残渣，则术前晚和术曰晨 清洁灌肠直至泻出无色水样便。灌肠时肛管插入动作要轻，以防擦伤粘膜,如不好 插入可用尿管代替肛管。(6 术区备皮范围:大腿上 1/3 前至脐部，后抵腰际。(7 其他:对伴发内科疾病者术前应遵医嘱给予积极纠正并监测其结果。患者送 去手术后更换床单位，铺好麻醉床。2、术后护理(1 病情观察 1 观察患者意识、面色.测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录，如有异常及 时通知医生。2 观察伤口下敷料是否干燥整洁，如有渗液、渗血应记录其量和颜色，渗血较多 时及时通知医生，准备好消毒凡士林纱布以备填塞肛门压迫止血用。(2 体位:术后应去枕平卧 6 小时,脉搏、血压平稳后改有效半卧位，以促进伤口 处血液循环。为内痔外痔和混合痔临床表现内痔临床表现期无明显自觉症状仅在排便时出现带血滴血或喷血现象出血较多痔块不脱出肛门外二期排便时间歇性带血滴血喷血岀血中等排便时痔块脱出肛门外排便后自行还纳三期排便时内痔脱出或在又脱出外痔临床表现主要临床表现是肛门不适潮湿不洁有时有瘙痒血栓性外痔主要表现为患者突觉肛缘出现一肿块伴有剧痛行走不便坐不安肛缘皮肤可见暗紫色圆形硬结界限清楚较硬压痛明显血块可溃破自行排出伤口自愈或形成脓痔发展到三期以上时多成混合痔混合痔逐渐加重呈环状脱出肛门外脱出的痔块在肛周呈梅花状时淋为环状痔脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿以致水肿淤血甚至坏死临床上称娱乐嵌顿性痔或绞窄性痔护理措施术前护理心理护理安慰患(3 尿潴留的护理:对尿潴留的患者应给予按摩下腹部或听取流水声等方法诱导 排尿或肌注胺甲酰胆碱、针刺等，如仍不能排尿可行导尿术。(4 饮食指导:术后 1 天进流质饮食，术后 23 天改用无渣或少渣饮食,继而普 食。(5 坐浴:每次排便或换药前均用 1:5000 的高猛酸钾溶液温水坐浴，坐浴后创面 用凡士林纱布覆盖再用纱布垫好并固定。(6 疼痛护理:给予心理安慰、分散其注意 力，并采取有效舒适的半卧位。如疼痛持续不能减轻，可肌注止痛药物，如曲马多 100MG.仍不缓解可肌注哌替碇 50MG。(7 其他 1 患者如果排便困难或便秘,给予液体石蜡 20ML/次、1 次/D 口服。2 为防止肛门狭窄，术后 510 天内扩肛，1 次/天。健康教育 1、养成良好的饮食和每曰排便习惯，平时多吃新鲜蔬菜、水果保持大便通畅.忌酒和辛辣食物。2、出院时如创面尚未完全愈合、应坚持每曰温水坐浴,保持创面干净，促进伤口 早曰愈合。3、若出现排便困难，应及时去医院就诊.有肛门狭窄者行肛门扩张。为内痔外痔和混合痔临床表现内痔临床表现期无明显自觉症状仅在排便时出现带血滴血或喷血现象出血较多痔块不脱出肛门外二期排便时间歇性带血滴血喷血岀血中等排便时痔块脱出肛门外排便后自行还纳三期排便时内痔脱出或在又脱出外痔临床表现主要临床表现是肛门不适潮湿不洁有时有瘙痒血栓性外痔主要表现为患者突觉肛缘出现一肿块伴有剧痛行走不便坐不安肛缘皮肤可见暗紫色圆形硬结界限清楚较硬压痛明显血块可溃破自行排出伤口自愈或形成脓痔发展到三期以上时多成混合痔混合痔逐渐加重呈环状脱出肛门外脱出的痔块在肛周呈梅花状时淋为环状痔脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿以致水肿淤血甚至坏死临床上称娱乐嵌顿性痔或绞窄性痔护理措施术前护理心理护理安慰患