中医眼科复习重点总结医学心理学眼科学医学心理学眼科学.pdf

绪论 1.龙树眼论目前公认为我国第一部眼科专著。2.隋书.经籍志载有陶氏疗目方和甘浚之的疗耳目方，是我国最早的眼科方书。3.隋代巢元方所著的诸病源候论，是有关夜盲的最早描述。4.唐代孙思邈所著的千金要方中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法，首次提到赤白膜的割除术。5.唐代王焘编纂外台秘要中最早载金针拔白内障的方法，并论述眼有功能的必备条件：黑白分明，肝管无滞；外托三光；内因神识。6.唐朝已能配制义眼。7.北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。太平圣惠方强调“五轮应于五脏”，现存医籍中最早记录五轮学说。8.宋代已经开始使用眼镜。9.明初倪维德所著原机启微，药物与手术并用，内外同施；明末傅仁宇所著审视瑶函，中医眼科必读之书；明代王肯堂所著证治准绳，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黄庭镜所著目经大成，总结出著名的针拨八法；清代顾锡所著银海指南，眼与全身病的代表作。解剖 1.眼的解剖及生理：眼包括眼球、视路和眼附属器三部分。眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体。眼球内容物连同角膜一并构成眼的 屈光介质，是光线进入眼内并到达视网膜的通路。房水的主要功能是营养角 膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。玻璃体是眼的重要屈光介质之一，对视 网膜和眼球壁起着支撑的作用。眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜（睑结膜、球结膜、穹窿结膜）、泪器（泪 腺、泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）、眼外肌五部分。眼球壁分三层：外层为纤维膜（角膜、巩膜），中层为葡萄膜（虹膜、睫状 体、脉络膜），内层为视网膜。角膜的组织结构从外至内分为五层：上皮细 胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。中层的葡萄膜具有供给 眼球营养、遮光和暗室的作用，葡萄膜的脉络膜含有丰富的色素，有遮光作用。视路包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质。2.房水循环途径：产生的房水首先进入后房，经过瞳孔到前房，从前房角小梁进入输淋氏管，通过房水静脉，最后流入巩膜表面的睫状前静脉回到血液循环。眼与脏腑、经络关系 1.五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。灵枢。大惑论（为五轮学说奠定了基础）2.眼与肝的生理关系：肝开窍于目，目为肝之外候；肝气通于目，肝和则能辨色视物。肝主藏血，肝受血而目能视。肝主泪液，润泽目珠。3.眼与心的生理关系：心主血液，血养目珠。心合血脉，诸脉属目。心舍神明，目为心使。4.眼与脾的生理关系：脾主运化，输精于目。脾升清阳，通至目窍。脾气统血，循行目络。5.眼与肺的生理关系：肺为气本，气和目明。肺主宣降，眼络通畅。6.眼与肾的生理关系：肾主藏精，精充目明。肾生脑髓，目系属脑。肾主津液，润养目珠。.肾寓阴阳，涵养瞳神。7.五轮学说：根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外至内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神五部分，分属于五脏，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。8.起止、交接及循行于眼内眦的经脉：足太阳膀胱经起于此，手太阳小肠经（支脉）止于此，足阳明胃经经过此，手阳明大肠经与相接而间接有关。9.起止、交接及循行于眼外眦的经脉：足少阳胆经起于此，手少阳三焦经（支脉）止于此，手太阳小肠经（支脉）经过此。10.与目系有联系的经脉：足厥阴肝经，手少阴心经，足太阳膀胱经。病因病机 1.病因所致眼部症状 风淫：目痒，目涩，羞明，流泪，上胞下垂，胞轮振跳，目劄，黑睛生翳，目偏视，口眼歪斜等症。火邪：眼干，肿痛难忍，红赤掀痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪频流，生疮溃脓，血脉怒张甚则紫赤、出血，黄液上冲，血灌瞳神等症。寒邪：头目疼痛，目昏冷泪，胞睑紫暗硬胀，紧涩不舒，血脉紫滞或淡红。暑邪：目赤视昏，眵泪，肿胀。湿邪：胞睑湿烂，眵泪胶黏，白睛黄浊，黑睛生翳、灰白混浊，眼部组织水肿，渗出等。燥邪：皮肤干燥，白睛红赤失泽，干涩不适，眼眵干结等。疠气：与风火所致症状相似，来势急猛。眼科诊法 1.问诊眼部症状内容：视觉，眼痛，眼痒，目涩，羞明，眼眵，眼泪，目妄见 2.检查顺序：原则：对光（前后，健患，外内）4.丁道尔现象：在虹膜睫状体炎时，有蛋白质和炎性细胞渗入前房，房水浑浊，用直接焦点照射法可见前房出现一条灰白色光带，即丁道尔现象。针眼（麦粒肿）：指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。又称为麦粒肿。青少年多见内麦粒肿：睑板腺,外麦粒肿：睫毛囊及附属腺体风热外袭.过食辛辣，脾胃积热.脾胃虚弱，余邪未清.表现：若病变靠近外眦部，则疼痛明显，可见患侧白睛红赤，甚至白睛红赤肿胀嵌于睑裂，同侧耳前可扪及肿核。治疗：未成脓者内外兼治，促其消散；已成脓者切开排脓。风热客睑证疏风清热，消肿散结银翘散加减 热毒壅盛（脾胃积热）证清热解毒，消肿止痛仙方活命饮加减 脾虚夹实证健脾益气，扶正祛邪四君子汤加减 外治法：（1）滴眼药水：0.5%熊胆眼药水。（2）涂眼药膏：晚上睡前可涂抗生素眼膏。（3）湿热敷（4）未成脓者，内外兼治，促其消散；已成脓者，切开排脓。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。切忌挤压排脓，否则脓毒扩散，出现危重症！胞生痰核 胞睑内生硬核，逐渐长大，触之不痛，皮色如常的眼病。睑弦赤烂（睑缘炎）：以睑弦红赤，溃烂，刺痒为临床特征的眼病。临床上将其分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎三种。风盛则痒、湿胜则烂、热盛则赤 睑弦、两眦刺痒疼痛、烧灼感。睑弦、眦部充血、鳞屑、溃疡 椒 疮:（沙眼）：指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲的主要眼病之一。结膜充血、乳头增生、滤泡角膜血管翳、上穹隆部或睑结膜瘢痕 并发症:睑弦内翻及倒睫拳毛 赤膜下垂 黑睛星翳 睥肉黏轮 流泪症与漏睛 眼珠干燥 上胞下垂 临床表现：角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼特有体征起病缓，多双眼，轻重可不一。潜伏期 514d。幼儿隐匿，自行缓解，无后遗症；成人急性或亚急性过程，早期即出现并发症。急性期：畏光、流泪、粘液或粘液脓性分泌物；眼睑红肿、结膜充血、乳头增生、滤泡、弥漫性角膜上皮炎、耳前淋巴结肿大等活动性病变。乳头增生及滤泡形成 方书隋代巢元方所著的诸病源候论是有关夜盲的最早描述唐代孙思邈所著的千金要方中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法首次提到赤白膜的割除术唐代王焘编纂外台秘要中最早载金针拔白内障的方法并论述眼有功能的必备条件黑白分脏现存医籍中最早记录五轮学说宋代已经开始使用眼镜明初倪维德所著原机启微药物与手术并用内外同施明末傅仁宇所著审视瑶函中医眼科必读之书明代王肯堂所著证治准绳首次提出瞳神含有神水神膏清代黄庭镜所著目经大成总结部分眼球内容物明胃经经过此手阳明大肠经与相接而间接有关起止交接及循行于眼外眦的经脉足少阳胆经起于此手少阳三焦经支脉止于此手太阳小肠经支脉经过此与目系有联系的经脉足厥阴肝经手少阴心经足太阳膀胱经病因病机病沙眼的诊断依据：上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管模糊。裂隙灯下可检查到角膜血管翳。上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。结膜刮片可检测出沙眼衣原体。凡在上述第一项的基础上，兼有其他三项中任何一项者，可诊断为沙眼。漏 睛:以内眦部常有黏液或脓液自泪窍泌出为特征的眼病。泪囊摘除术，泪囊鼻腔吻合术。又名脓漏、漏睛脓出外障、热积必溃等 相当于西医学慢性泪囊炎 临床表现：流泪，可为唯一症状；黏液或脓液泌出；患眼隐涩不舒；内眦部结膜充血；皮肤如常、湿疹；冲洗、挤压泪囊区，粘液或脓性分泌物返流；分泌物贮留，泪囊扩张可形成泪囊粘液囊肿 诊断依据 1.流泪、内眦常见粘液或脓液积聚 2.挤压泪囊区，可见粘液或脓液返流 3.冲洗泪道，不通，并有分泌物返流 鉴别诊断：流泪症和泪溢均有流泪症状，且冲洗泪道均可能不通畅，如何鉴别？挤压泪囊或冲洗泪道无分泌物返流为泪溢 漏睛疮:指内眦睛明穴下方突发红肿疼痛，继之溃破出脓的眼病 可由漏睛演变而来，亦可突然发病 相当于急性泪囊炎 风赤疮痍：是指胞睑皮肤红赤如朱、灼热疼痛，起水疱或者脓疱，甚至溃烂的眼病 上胞下垂：上胞呈部分或全部下垂的反常状态。向前方注视，上胞缘遮盖角膜超过 2mm.轻则影响外观，重则遮盖瞳孔影响视力，幼儿致弱视 暴风客热“红眼病”：是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多黏稠、痒痛交作为主要特征的眼病。相当于西医的急性卡他性结膜炎，属急性细菌性结膜炎。暴风客热多双眼、突然发病，好发于春夏秋季骤感风热邪毒，上犯白睛 症状：1.潜伏期短，13 天 2.发病急，双眼同时或先后发病 3.碜涩痒痛、灼热流泪、痒痛并作 4.全身症状少见 体征：1.胞睑红肿 2.白睛红赤、水肿 3.分泌物多，呈脓性 4.脓漏眼（淋菌性结膜炎）：是指以发病急剧，胞睑及白睛高度红赤壅肿，眵多如脓，易引起黑睛生翳溃损为主要特征的眼病。属于超急性细菌性结膜炎。2.天行赤眼：是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。本病相当于西医的流行性出血性结膜炎，属病毒性结膜炎。症状：1.潜伏期短，24h 内；自限性 2.目痛羞明、碜涩灼热、泪多眵稀 3.传染性强 体征：1.胞睑红肿，白睛红赤2.睑内粟粒丛生 3.白睛溢血呈点片状或弥漫状，黑睛星翳 4.分泌物呈水样 5.耳前或颌下可扪及肿核 3.天行赤眼暴翳：是指因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。似流行性角结膜炎。其余特点同天行赤眼。金疳：白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉 火疳：指邪毒上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层呈紫红色改变，多伴有局限性结节样隆起，且疼痛拒按的眼病 胬肉攀睛眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀至黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病 第十一章 黑睛疾病 病理过程 浸润：初期、局限性灰白色浸润溃疡：变性、坏死、组织脱落、穿孔瘢痕：云翳、斑翳、白斑 聚星障：指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，或团聚，伴有沙涩疼痛、羞明流泪的眼病。多感冒后发病常单眼发病 方书隋代巢元方所著的诸病源候论是有关夜盲的最早描述唐代孙思邈所著的千金要方中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法首次提到赤白膜的割除术唐代王焘编纂外台秘要中最早载金针拔白内障的方法并论述眼有功能的必备条件黑白分脏现存医籍中最早记录五轮学说宋代已经开始使用眼镜明初倪维德所著原机启微药物与手术并用内外同施明末傅仁宇所著审视瑶函中医眼科必读之书明代王肯堂所著证治准绳首次提出瞳神含有神水神膏清代黄庭镜所著目经大成总结部分眼球内容物明胃经经过此手阳明大肠经与相接而间接有关起止交接及循行于眼外眦的经脉足少阳胆经起于此手少阳三焦经支脉止于此手太阳小肠经支脉经过此与目系有联系的经脉足厥阴肝经手少阴心经足太阳膀胱经病因病机病症状：畏光、流泪、刺痛；视力下降 体征：黑睛生翳：星点状树枝状地图状抱轮红赤（睫状充血）；黑睛知觉减退生翳如盘状，表面光滑，荧光素染色阴性可累及瞳神；遗留瘢痕 花翳白陷：是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。常单眼发病 类似于蚕蚀性角膜溃疡和细菌性角膜溃疡 自觉症状：碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。眼部检查：抱轮红赤，或白睛混赤。黑睛生翳溃陷，环形发展，边缘高起，中间低陷，状似花瓣。或自黑睛边缘，如蚕蚀之状，形如新月，渐侵中央。溃陷加深，黑睛溃破，引起其它恶候 诊断 患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中间低陷；或如蚕蚀之状，形如新月。荧光素染色检查阳性。病变部位刮片作病原体培养有助于本病的诊断。辨证论治 肺肝风热 疏风清热 加味修肝散 热炽腑实 通腑泻热 泻肝散 阳虚寒凝 温阳散寒通脉 当归四逆汤 外治清热解毒滴眼液阐释性角膜溃疡：糖皮质激素、胶原酶抑制剂、免疫抑制剂 散瞳药 湿翳：指黑睛生翳，其表面微隆起，状如腐渣样，外观干燥而粗糙的眼病 多见南方温热潮湿地区夏秋收割季节常见类似于真菌性角膜炎病程长，发展慢 碜涩不舒，畏光流泪自觉症状与体征不一致抱轮红赤或白睛混赤 黑睛生翳，圆形或不规则形，灰白色欠光泽，豆腐渣样，外观干燥 诊断依据 植物性黑睛外伤史。黑睛生翳，外观干燥，状如腐渣。局部体征严重而自觉症状较轻。病变部位刮片镜检发现真菌菌丝 外治 抗真菌眼液 二性霉素 B眼液、氟康唑眼液 散瞳眼液：1阿托品滴眼液滴眼 本病忌用糖皮质激素 手术治疗：结膜瓣遮盖或角膜移植术 凝脂翳：是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。病情危急，发展快 相当于细菌性角膜炎匍行性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 凝脂翳临床表现 病史：外伤、漏睛（慢性泪囊炎）症状：发病急，发展快；眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降严重起病急，来势猛，预后差，宜中西医结合抢救。急性期高浓度抗生素频滴（每 1530min)。抗生素结膜下注射、抗生素眼膏全身使用抗生素。散瞳眼液。细菌学检查及药物敏感试验。病情控制后，局部滴眼应继续维持。治疗性角膜移植。混睛障：是指黑睛深层生色灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病 类似于西医学角膜基质炎 自觉症状：初期畏光、流泪、视力下降 眼部检查：抱轮红赤；黑睛深层圆盘状混浊，逐渐蔓延至整个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，很少形成溃疡（荧光素染色阴性）；赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层，呈毛刷状排列；合并瞳神紧小症。方书隋代巢元方所著的诸病源候论是有关夜盲的最早描述唐代孙思邈所著的千金要方中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法首次提到赤白膜的割除术唐代王焘编纂外台秘要中最早载金针拔白内障的方法并论述眼有功能的必备条件黑白分脏现存医籍中最早记录五轮学说宋代已经开始使用眼镜明初倪维德所著原机启微药物与手术并用内外同施明末傅仁宇所著审视瑶函中医眼科必读之书明代王肯堂所著证治准绳首次提出瞳神含有神水神膏清代黄庭镜所著目经大成总结部分眼球内容物明胃经经过此手阳明大肠经与相接而间接有关起止交接及循行于眼外眦的经脉足少阳胆经起于此手少阳三焦经支脉止于此手太阳小肠经支脉经过此与目系有联系的经脉足厥阴肝经手少阴心经足太阳膀胱经病因病机病诊断依据：自觉眼痛，羞明流泪，视力下降。黑睛深层呈现灰白色混浊、肿胀，荧光素染色阴性。有助诊断的相应辅助检查 瞳神紧小：黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩失灵为主要症状的眼病。相当于急性前葡萄膜炎 瞳神干缺：瞳神紧小失治、误治，致瞳神与其后晶珠粘着，边缘参差不齐，失去正圆为特征的眼病。相当于慢性前葡萄膜炎 肝经风热肝胆火炽肝胆蕴热，火邪上攻 外感风湿内蕴热邪三邪相搏，上蒸清窍 劳伤肝肾久病伤阴肝肾阴亏，虚火上炎 邪毒内侵，或外伤损及黄仁 自觉症状 红痛、畏光、视力下降、或见眼前黑影飞动 眼部检查 视力下降 抱轮红赤、白睛混赤 黑睛后沉着物（尘状、羊脂状）神水混浊黄仁纹理不清、色暗 瞳神紧小、干缺，或见黄液上冲 诊断依据：眼珠坠痛，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁沉着物，神水混浊，瞳神紧小或瞳神干缺 散瞳（重要）：1阿托品眼液，散瞳合剂 糖皮质激素眼液 激素的全身使用或结膜下注射 非甾体类抗炎药物 第十三章 晶珠疾病 圆翳内障：是指随着年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，渐至失明的眼病。年龄密切相关。多见 50 岁以上中、老年。双眼发病，但发病时间及程度不一致。渐进性发展，病程较长，可仅存光感。症状：无痛性、渐进性视力下降。屈光改变核性近视、老视减轻、晶状体性散光。单眼复视或多视混浊或水隙的棱镜作用。眩光晶状体混浊，光线散射所致。色觉改变对光谱蓝光端吸收增强；核颜色改变。视野缺损 体征：1.皮质性白内障。年龄相关性白内障最常见类型，按发展过程分四期 1）初发期 2）肿胀期（未熟期）3）成熟期 4）过熟期 2.核性白内障 发病早，40 岁左右。进展较慢，不易成熟。早期，核性近视。核色：黄黄褐棕棕黑黑。彻照法：中央盘状暗影，周边能见到眼底。与核硬化不易区别 3.囊下性白内障 皮质性白内障的一种表现。可发生于前、后囊下，后囊居多。后囊下，早期呈盘状，外观似矿渣，称盘状白内障。进一步发展，合并皮质与核混浊，发展为全白内障。前极盘状白内障少见 诊断依据 中老年发病。无痛性、渐进性视力下降，光定位正常。裂隙灯：晶状体混浊。除外其它引起晶状体混浊的眼局部病变及全身性疾病 治疗 方书隋代巢元方所著的诸病源候论是有关夜盲的最早描述唐代孙思邈所著的千金要方中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法首次提到赤白膜的割除术唐代王焘编纂外台秘要中最早载金针拔白内障的方法并论述眼有功能的必备条件黑白分脏现存医籍中最早记录五轮学说宋代已经开始使用眼镜明初倪维德所著原机启微药物与手术并用内外同施明末傅仁宇所著审视瑶函中医眼科必读之书明代王肯堂所著证治准绳首次提出瞳神含有神水神膏清代黄庭镜所著目经大成总结部分眼球内容物明胃经经过此手阳明大肠经与相接而间接有关起止交接及循行于眼外眦的经脉足少阳胆经起于此手少阳三焦经支脉止于此手太阳小肠经支脉经过此与目系有联系的经脉足厥阴肝经手少阴心经足太阳膀胱经病因病机病治疗原则：中西医的共同认识 早期，药物治疗，减轻或延缓晶状体的混浊 但至今药物仍不能有效阻止或逆转晶状体的混浊 晚期，严重影响视力，手术治疗 中医内治 肝肾阴虚 滋养肝肾 杞菊地黄丸加减 脾肾阳虚 温补脾肾 右归丸加减 气血两虚 气血双补 八珍汤加减 阴虚湿热 养阴清热，宽中利湿 甘露饮加减 中医外治：眼药水，麝珠明目液、珍珠明目液等 手术治疗：待晶珠全混，翳定障老之时 金针拨障术：以拨障针断离晶状体悬韧带，将晶状体固定于玻璃体腔下方。但并发症多，目前不作为常规手术 西医学治疗 药物 阻止醌型物质的氧化作用：白内停、卡他林等 辅助营养类药物：Vit C；Vit E 等 抗氧化损伤药物：谷胱甘肽等 其它治疗 手术 手术时机：视力0.1，甚至0.2 手术方式：囊内白内障摘除（ICCE）、囊外白内障摘除（ECCE）、超声乳化白内障摘除（Phaco.）、人工晶状体（IOL）植入、激光乳化白内障摘除等新进展、ECCE+IOL 植入 惊震内障:指头部、眼部挫伤，或眼部锐器伤，损及晶珠，致晶珠混浊的眼病。胎患内障 系患儿出生后即见晶珠混浊的眼病。晶珠脱位与形态异常 第十七章 目系疾病 缺血性视神经病变 前部缺血性视神经病变 由于供应筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘局部梗死，以突然视力减退，视盘水肿及特征性视野缺损为特点的眼病（AION）缺血性视神经病变，以前部为多 局部血管异常、血黏度增加、血流低灌注等 单眼发病，也可累及另眼；多在 50 岁以上 自觉症状：视力突降，或眼前遮挡；可双眼先后发病，间隔时间不等 眼部检查：相对性传入性瞳孔障碍 眼底：视盘全部或局限性灰白水肿、线状出血；后期视神经萎缩 辨证论治 风痰阻络 息风豁痰，活血通脉 导痰汤 气滞血瘀 疏肝解郁，理气活血 血府逐瘀汤 阴虚阳亢 滋阴潜阳，通络明目 天麻钩藤饮合桃红四物汤 常加用：通络开窍之品：麝香、石菖蒲、木瓜、丝瓜络；活血之品：丹参、郁金等 治疗 方书隋代巢元方所著的诸病源候论是有关夜盲的最早描述唐代孙思邈所著的千金要方中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法首次提到赤白膜的割除术唐代王焘编纂外台秘要中最早载金针拔白内障的方法并论述眼有功能的必备条件黑白分脏现存医籍中最早记录五轮学说宋代已经开始使用眼镜明初倪维德所著原机启微药物与手术并用内外同施明末傅仁宇所著审视瑶函中医眼科必读之书明代王肯堂所著证治准绳首次提出瞳神含有神水神膏清代黄庭镜所著目经大成总结部分眼球内容物明胃经经过此手阳明大肠经与相接而间接有关起止交接及循行于眼外眦的经脉足少阳胆经起于此手少阳三焦经支脉止于此手太阳小肠经支脉经过此与目系有联系的经脉足厥阴肝经手少阴心经足太阳膀胱经病因病机病眼科急重症，需要及时综合治疗 寻找病因，对因治疗 糖皮质激素 对症治疗：扩张血管改善微循环药、神经营养药、能量合剂、高压氧舱等 降眼压，增加眼血流灌注压 针灸治疗，有较大优势 青盲：是指眼外观正常，视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见的内障眼病 VEP：P 波峰时延长或振幅严重下降 头颅 CT除外占位 辨证论治 肝肾亏损证 补益肝肾 左归饮或明目地黄丸加减 气血不足证 益气养血 八珍汤加减 肝气郁结证 疏肝解郁，开窍明目 丹栀逍遥散 气血瘀滞证 行气活血，化瘀通络 通窍活血汤 治疗 针灸治疗、穴位注射 神经营养药物及血管扩张药物 治疗原发病：及时治疗原发病，是对本病最好的预防 第十五章 神膏疾病 云雾移睛：是指患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样飘浮物的眼病 化、变性、后脱离、炎症等）自觉症状：眼前黑影飘动，或伴视力下降 眼部检查：神膏混浊（细尘状、团块状、絮状），或伴眼内的炎症，或眼底水肿渗出、视网膜退变 辨证论治 肝肾亏损证 补益肝肾 明目地黄汤 气血亏虚证 益气补血 八珍汤 湿热蕴蒸证 宣化畅中，清热除湿 三仁汤 气滞血瘀证 行气活血 血府逐瘀汤 血灌瞳神：指各种原因导致眼内出血、灌入瞳神内外的眼病。分血灌瞳神前部与后部，前房出血与玻璃体积血，本节主要介绍后部血灌瞳神 血灌瞳神不是单一疾病，是其它疾病的表现之一 见于眼外伤、视网膜血管疾病（糖尿病视网膜病变、视网膜经脉阻塞、视网膜静脉周围炎等）、视网膜脱离、葡萄膜炎、某些全身性疾病 自觉症状：眼前红花、黑影，甚至视力剧降 眼部检查：玻璃体内见尘状、条索状、团块状混浊，甚者不能窥进眼底，红光减弱或消失 实验室检查：眼部 B超、FFA（出血大部吸收后）鉴别诊断：血灌瞳神/云雾移睛 病史：引起出血原发疾病/炎性玻璃体混浊与退变性玻璃体混浊 眼底表现：出血灶或相关病变/眼底水肿、渗出或退行性改变 治疗原则：急则治其标，早期止血，其后以活血化瘀血兼以软坚散结；如出血量大，病程大于 1 月或更久未有吸收，行玻璃体切除术，避免出现并发症；积极治疗原发病 辨证论治 肝胆火炽 清泻肝火、凉血止血 龙胆泻肝汤 方书隋代巢元方所著的诸病源候论是有关夜盲的最早描述唐代孙思邈所著的千金要方中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法首次提到赤白膜的割除术唐代王焘编纂外台秘要中最早载金针拔白内障的方法并论述眼有功能的必备条件黑白分脏现存医籍中最早记录五轮学说宋代已经开始使用眼镜明初倪维德所著原机启微药物与手术并用内外同施明末傅仁宇所著审视瑶函中医眼科必读之书明代王肯堂所著证治准绳首次提出瞳神含有神水神膏清代黄庭镜所著目经大成总结部分眼球内容物明胃经经过此手阳明大肠经与相接而间接有关起止交接及循行于眼外眦的经脉足少阳胆经起于此手少阳三焦经支脉止于此手太阳小肠经支脉经过此与目系有联系的经脉足厥阴肝经手少阴心经足太阳膀胱经病因病机病虚火灼络 滋阴降火、止血散瘀 知柏地黄丸 心脾亏虚 健脾养心，益气摄血 归脾汤 气滞血瘀 行气活血，祛瘀通络 血府逐瘀汤 第十六章 视衣疾病 络阻暴盲是指因眼内络脉闭阻导致患眼视力急、剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病 类似于视网膜动脉阻塞 发病急骤，多单眼 中老年多见 急重症、危害大 自觉症状：视力急、剧下降，或视野缺损，或一过性黑朦 眼部检查：视网膜动脉变细、静脉亦变细、串珠状；后极部视网膜（或相应区域）乳白色混浊水肿；黄斑樱桃红；日久水肿消退，视盘变淡；瞳孔散大、相对性瞳孔传入障碍 治疗：尽早尽快抢救性治疗，4 小时内 血管扩张：亚硝酸异戊酯吸入、硝酸甘油含化、阿托品、妥拉唑啉球后注射 降低眼压：眼球按摩、前房穿刺 间断吸氧：混合气体 95%O2+5%CO2 对因治疗、溶栓治疗 辨证施治 气血瘀阻 行气活血，通窍明目 通窍活血汤 麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍、红枣、黄酒、老葱 痰热上壅 涤痰通络，活血开窍 涤痰汤 肝阳上亢 滋阴潜阳，活血通络 镇肝熄风汤 气虚血瘀 补气养血，化瘀通脉 补阳还五汤 预后、预防与调护 4 小时后抢救，效差，但不抛弃，不放弃！后期，动脉如再通，黄斑樱桃红消失，继发性视神经萎缩 关注原发病，预防再次或另眼发作 饮食、生活、情志调护 一旦发现视力骤降，立即诊治 络损暴盲：指因视衣脉络受损导致以眼底出血，视力突然下降的眼病 单眼或双眼发病 致盲，并发症较多 类似西医学视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等、或其所致玻璃体积血致视力骤降的眼病 自觉症状：视力突然下降 眼部检查：静脉粗大迂曲，火焰状出血及水肿，渗出，视盘水肿，黄斑水肿，新生血管 周边静脉血管白鞘、出血、闭塞、新生血管 并发症：（黄斑囊样水肿）、新生血管（玻璃体积血、青光眼等）、增殖性视网膜脱离 辨证论治 气滞血瘀证 理气解郁，化瘀止血 血府逐瘀汤 阴虚阳亢证 滋阴潜阳 天麻钩藤饮 痰瘀互结证 清热除湿、化瘀通络 桃红四物汤 心脾两虚证 养心健脾，益气摄血 归脾汤 出血期、瘀血期、死血期与干血期 方书隋代巢元方所著的诸病源候论是有关夜盲的最早描述唐代孙思邈所著的千金要方中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法首次提到赤白膜的割除术唐代王焘编纂外台秘要中最早载金针拔白内障的方法并论述眼有功能的必备条件黑白分脏现存医籍中最早记录五轮学说宋代已经开始使用眼镜明初倪维德所著原机启微药物与手术并用内外同施明末傅仁宇所著审视瑶函中医眼科必读之书明代王肯堂所著证治准绳首次提出瞳神含有神水神膏清代黄庭镜所著目经大成总结部分眼球内容物明胃经经过此手阳明大肠经与相接而间接有关起止交接及循行于眼外眦的经脉足少阳胆经起于此手少阳三焦经支脉止于此手太阳小肠经支脉经过此与目系有联系的经脉足厥阴肝经手少阴心经足太阳膀胱经病因病机病治疗 针对原发病 中成药 视网膜激光光凝 定期复查 FFA，防范并发症 玻璃体手术 消渴内障：因消渴日久，视衣受损，神光自内而蔽的内障眼病。双眼先后，或同时发病，视力损害严重，最后致盲，类似于西医学糖尿病视网膜病变 自觉症状：视力减退、飞蚊症、视物变形 眼部检查：单纯期：微动脉瘤、斑点状出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜与黄斑水肿、血管闭塞、静脉串珠状或腊肠状扩张；增殖期：前期基础上，新生血管、纤维组织形成、玻璃体混浊、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼 鉴别诊断：视网膜静脉阻塞 辨证论治 阴虚燥热证 滋阴润燥，凉血化瘀 玉泉丸合白虎加人参汤 气阴两虚证 益气养阴，利水化瘀 六味地黄汤合生脉散 脾肾气虚 温阳益气，利水消肿 加味肾气丸或补中益气汤 肝肾亏虚 滋阴益肾，润燥生津 六味地黄丸 阴阳两虚，痰瘀互结 阴阳互补，化痰祛瘀 左归丸或右归丸 治疗：综合治疗，控制血糖、中药、激光、手术。控制血糖、血压是基础。定期检查眼底、定期 FFA。全视网膜光凝、黄斑格栅样光凝。玻璃体切除手术 暴盲：眼外观端好，猝然一眼或双眼视力急剧下降的眼病 络阻暴盲：视网膜（中央）动脉阻塞 络损暴盲：视网膜（中央）静脉阻塞、视网膜静脉周围炎 目系暴盲：急性视神经炎等 视瞻昏渺：眼外观无异常，而视物昏朦的眼病。类似于临床葡萄膜炎、视网膜病、视神经疾患等 本节：中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、年龄相关性黄斑变性 自觉症状：视力下降，视物变小、变形、变色 眼部检查：黄斑中心凹光反射消失或减弱；后极部，圆形或椭圆形水肿之反光轮（圆顶状盘状脱离区）；灰白或灰黄色视网膜下渗出物 实验室及特殊检查 视野检查：中心暗点；Amsler 方格表检查 眼底荧光血管造影：喷射状或墨渍样渗漏 诊断依据 多发生于 2045 岁男性 自觉视力下降，眼前灰黄暗影，视物变形，变色 黄斑区视网膜盘状脱离，中心凹光反射消失 绿风内障（急性闭角性青光眼急性发作期）以头眼胀痛，视力锐减，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿为主要临床特征的眼病 发病急、病情重，致盲。应及时及早治疗。双眼先后或同时发病，多见于 50 岁以上，女性多见。类似于急性闭角型青光眼急性发作期 病史。常有生气、阅读、散瞳史；家族史 自觉症状。头痛、眼痛。光华晕大（虹视）。视力骤降。恶心、呕吐等 拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果芸香碱 青风内障（原发性开角型青光眼）指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病 多为双眼受累，同时或先后发病。发病比较隐匿，易被忽略，危害大，致盲。类似于西医学之原发性开角方书隋代巢元方所著的诸病源候论是有关夜盲的最早描述唐代孙思邈所著的千金要方中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法首次提到赤白膜的割除术唐代王焘编纂外台秘要中最早载金针拔白内障的方法并论述眼有功能的必备条件黑白分脏现存医籍中最早记录五轮学说宋代已经开始使用眼镜明初倪维德所著原机启微药物与手术并用内外同施明末傅仁宇所著审视瑶函中医眼科必读之书明代王肯堂所著证治准绳首次提出瞳神含有神水神膏清代黄庭镜所著目经大成总结部分眼球内容物明胃经经过此手阳明大肠经与相接而间接有关起止交接及循行于眼外眦的经脉足少阳胆经起于此手少阳三焦经支脉止于此手太阳小肠经支脉经过此与目系有联系的经脉足厥阴肝经手少阴心经足太阳膀胱经病因病机病型青光眼 自觉症状 早期无症状，或感轻微眼胀。晚期视物不清，易撞人碰物，甚至失明 眼部检查。视力逐渐下降。视野日渐缩小。前房不浅，房角开放。生理凹陷扩大（C/D0.6），双侧不等。眼压 诊断依据 视野缺损。眼压升高、或眼压在正常范围。视盘损害（C/D0.6）房角开放相关特殊检查 眼外肌疾病 1.通睛（共同性内斜视）：是指双眼同时注视时目珠偏于内眦的眼病。2.风牵偏视（麻痹性斜视）：是以眼球突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。1.弱视：多指视觉发育期间，由于各种原因使视觉细胞有效刺激不足，从而造成单眼或双眼矫正视力低于同龄正常儿童，检查黄斑中心凹无明显正常改变。眼外伤 化学性眼损伤：（1）病因病机：碱性化学伤；酸性化学伤（2）治疗：本病的治疗关键在于急救冲洗，彻底清除化学物质、减轻眼部组织损伤、预防并发症、提高视力为原则。外治法：急救冲洗：最迫切和最有效的急救措施是伤后立即就地用清水或氯化钠彻冲洗。中和冲洗；结膜下注射；滴眼药水；手术治疗。（1）中和冲洗：酸性伤：2%3%碳酸氢钠溶液冲洗；碱性伤：3%硼酸液冲洗；石灰致伤：0.37%依地酸二钠液冲洗。眼视光学 1.近视：眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前。2.远视：眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之后，在视网膜上形成一个弥散环，不能形成清晰的物象。3.视疲劳：指久视后出现眼胀、头痛、头晕、眼眶胀痛等自觉症状及眼或全身器质性因素与精神因素相互交织的综合征。方书隋代巢元方所著的诸病源候论是有关夜盲的最早描述唐代孙思邈所著的千金要方中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法首次提到赤白膜的割除术唐代王焘编纂外台秘要中最早载金针拔白内障的方法并论述眼有功能的必备条件黑白分脏现存医籍中最早记录五轮学说宋代已经开始使用眼镜明初倪维德所著原机启微药物与手术并用内外同施明末傅仁宇所著审视瑶函中医眼科必读之书明代王肯堂所著证治准绳首次提出瞳神含有神水神膏清代黄庭镜所著目经大成总结部分眼球内容物明胃经经过此手阳明大肠经与相接而间接有关起止交接及循行于眼外眦的经脉足少阳胆经起于此手少阳三焦经支脉止于此手太阳小肠经支脉经过此与目系有联系的经脉足厥阴肝经手少阴心经足太阳膀胱经病因病机病