20zz单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案医学心理学骨科学医学心理学骨科学.pdf

参照材栄斗一一页眉页脚可删除 单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案 蓬溪恒道中医（骨科）医院 骨科 一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效 标准（ZY/T001.1-94）中胸腰椎骨折诊断标准。（1）有明显外伤史。（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。（3）X 线片显示：椎体呈楔形改变。（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。2.西医诊断标准：参照外科学第 8 版（陈孝平，汪建平主编，人民卫 生出版社，2013 年）。（1）有明显外伤史。（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻 痹症状。（3）X 线片显示：椎体呈楔形改变（CT、MR 佥查可排除陈旧骨折）。（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。（二）分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材中医正骨学（黄桂成，王庆普主编，人民 卫生出版社，2012 年）。1.早期（血瘀气滞证）：伤后 12 周，损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿 痛并见，症见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳,大便秘结，舌淡红或暗红，苔薄白，脉弦紧。2.中期（营血不调证）：伤后 34 周，损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽 消而未尽,症见局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。3.后期（肝肾不足证）：伤后 4 周以上，损伤日久，正气必虚，筋骨不坚，症见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。（三）分型 胸腰椎骨折 AO 分型：1.A 类（椎体压缩类）：A1：挤压性骨折；A2:劈裂骨折；A3:爆裂骨 折。2.B 类（牵张性双柱骨折）：B1:韧带为主的后柱损伤；B2:骨性为主的 后柱损伤；B3:由前经椎间盘的损伤。参照材栄斗一一页眉页脚可删除 3.C 类（旋转性双柱损伤）：C1:A 类骨折伴旋转；C2:B 类骨折伴旋转；C3:旋转-剪切伤。二、治疗方法（一）骨折早期 1.复位方法（1）骨盆牵引：适用于骨折早、中期 给予间断骨盆牵引，牵引重量为 1015 千克，每次牵引 3060 分钟，两次 牵引间隔 1 小时，每天牵引 68 次，一般在 2448 小时内腰背痛可逐渐缓解。（2）腰背部垫枕：适用于骨折早、中期 病人入院后卧硬板床。腰背部垫枕，并随腰背部疼痛减轻后逐渐增加腰椎垫 子高度，增加腰椎前突的程度，来促进骨折复位。2.运动疗法：适用于骨折早、中、后期 伤后 4872 小时疼痛减轻后行腰背肌功能锻炼。3.辨证论治（血瘀气滞证）治法：行气活血、消肿止痛 推荐方药：复原活血汤加减，药用柴胡、天花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、酒浸桃仁等。或具有同等功效的中成药。（二）骨折中期 1.复位方法及运动疗法同骨折早期 2.辨证论治（营血不调证）治法：活血和营、接骨续筋 推荐方药：方用接骨紫金丹，主要成分为：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自 然铜等。或具有同等功效的中成药。（三）骨折后期 1.固定疗法 佩戴脊柱外固定支具逐渐下地活动，支具的佩戴时间为伤后 90 天。2.腰背肌功能锻炼。3.辨证论治 肝肾不足证 治法：补益肝肾、接骨续筋、舒筋活络 推荐方药：方选独活寄生汤加减。药用独活、细辛、秦艽、肉桂心、防风、桑寄生、杜仲、牛膝、当归、川芎、熟地黄、白芍、党参、茯苓、甘草等。或具 有同等功效的中成药。医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中胸腰椎骨折诊断标准有明显外伤史腰背部疼痛肿胀活动受限压痛后凸畸形线片显示椎体呈楔形改变双下肢无神经症状无括约肌功能障碍西医诊断标准参照外科麻痹症状线片显示椎体呈楔形改变佥查可排除陈旧骨折双下肢无神经症状无括约肌功能障碍二分期及证候诊断参照全国中医药高等院校教材中医正骨学黄桂成王庆普主编人民卫生出版社年早期血瘀气滞证伤后周损伤早期瘀血停积血中期筋骨虽续而未坚肿痛虽消而未尽症见局部疼痛程度已有减轻但活动仍受限舌暗红苔薄白脉弦缓后期肝肾不足证伤后周以上损伤日久正气必虚筋骨不坚症见腰部酸软四肢无力活动后腰部仍隐隐作痛舌淡苔白脉虚细三柱损伤由前经参照材栄斗一一页眉页脚可删除（四）护理调摄要点 1.体位护理：患者平卧硬板床，在骨折部垫枕，使脊柱背伸。根据患者腰痛情 况调整高度。2.并发症的护理：双下肢功能锻炼，防止血栓形成，防止褥疮。三、疗效评价（一）评价标准 根据中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 （ZY/T001.1-94）中胸腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。优：椎体高度恢复 3/4 以上，后凸畸形完全纠正或 Cobb 氏角v 5,疼痛消 失，活动功能正常。良：2/3 v椎体高度恢复w 3/4，后凸畸形部分纠正或 Cobb 氏角v 15，偶 有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力部分影响。差：椎体高度恢复w 2/3，后凸畸形无纠正或 Cobb 氏角15，静息疼痛，活动加剧，日常生活、劳动能力明显影响。（二）评价方法 1.测量矢状面 Cobb 角。2.按照美国国立卫生研究所制定的临床疼痛的测定视觉模拟标尺法（VAS）评 分。医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中胸腰椎骨折诊断标准有明显外伤史腰背部疼痛肿胀活动受限压痛后凸畸形线片显示椎体呈楔形改变双下肢无神经症状无括约肌功能障碍西医诊断标准参照外科麻痹症状线片显示椎体呈楔形改变佥查可排除陈旧骨折双下肢无神经症状无括约肌功能障碍二分期及证候诊断参照全国中医药高等院校教材中医正骨学黄桂成王庆普主编人民卫生出版社年早期血瘀气滞证伤后周损伤早期瘀血停积血中期筋骨虽续而未坚肿痛虽消而未尽症见局部疼痛程度已有减轻但活动仍受限舌暗红苔薄白脉弦缓后期肝肾不足证伤后周以上损伤日久正气必虚筋骨不坚症见腰部酸软四肢无力活动后腰部仍隐隐作痛舌淡苔白脉虚细三柱损伤由前经