牙周病的治疗――翻瓣术医学心理学口腔科学医学心理学口腔科学.pdf

牙周病的治疗一一翻瓣术 翻瓣术是用手术方法将牙周袋内壁先分离，然后翻起粘骨膜瓣使病损充 分暴露，从而达到去除刺激物及平整根面的目的，必要时还可修整牙槽骨并 配合骨手术，手术结束时将龈瓣按原位复瓣。（一）适应证 1深牙周袋，用切除新附着术难以彻底清除的牙周病损。2牙周病变范围较大，或者涉及多个牙面的牙周袋。3骨形态异常或者有骨缺损需作骨成形术或植骨术者。4牙周袋深度超过龈膜联合者。5牙周瘘管距龈缘较远，不易切除者。（二）手术步骤 1常规消毒、麻醉。2.切口（1）改良翻瓣术的信封样切口 第一切口为内斜切口：其优点：用手术刀颈分离的方法，彻底除去袋 内壁上皮和感染组织并且可以修整骨外形；保留了牙周袋外层的附着龈；使软组织更易贴合在硬组织上，愈合后牙龈外形良好。手术步骤如下：第 一切口在距龈边缘1mm 处，循牙龈边缘的波浪形，刀尖向根方向，与牙根 成 10 20角切入，刀片从术区的一端唇面开始以提插式直达每个牙齿的牙 槽骨嵴顶，并循牙龈的扇贝状外形行走，行走中应注意保留牙间乳头，然后 用骨膜分离器将龈瓣分离到骨嵴处。第二切口为沟内切口：将刀尖伸进牙周袋直达袋底，将欲去除的上皮领 圈肉芽、结合上皮从牙面分离。第三切口为水平切口：刀尖与牙长轴垂直，在靠近牙槽嵴顶的边缘上，从骨嵴向牙面沿水平方向移动，切下已被分离的上皮领圈等组织，并应伸入 邻面间隙，将已被切除的牙间乳头内层从牙面分离，然后用刮匙除去并平整 根面，修整骨外形。最后将软组织瓣复位、缝合、上塞治剂。(2)纵形切口纵形切口位于邻牙轴角处的附着龈或超过膜龈联合，应 将龈乳头包括在牙龈瓣内，不要将牙龈乳头或在牙龈的唇颊面中央劈开。一 般在舌腭侧不作纵形切口。此纵形切口的矩形瓣暴露手术视野更好，有利于 刮治医-学-教-育-网-搜-集-整理深袋及骨手术。但如手术的牙位较少，也可在 手术野一侧作一纵形切口，称为角形切口。龈瓣根据厚度分为两类:除刺激物及平整根面的目的必要时还可修整牙槽骨并配合骨手术手术结束时将龈瓣按原位复瓣一适应证深牙周袋用切除新附着术难以彻底清除的牙周病损牙周病变范围较大或者涉及多个牙面的牙周袋骨形态异常或者有骨缺损需作骨翻瓣术的信封切口第一切口为内斜切口其优点用手术刀颈分离的方法彻底除去袋内壁上皮和感染组织并且可以修整骨外形保留了牙周袋外层的附着龈使软组织更易贴合在硬组织上愈合后牙龈外形良好手术步骤如下第一切口在距龈边骨嵴顶并循牙龈的扇贝状外形行走行走中应注意保留牙间乳头然后用骨膜分离器将龈瓣分离到骨嵴处第二切口为沟内切口将刀尖进牙周袋直达袋底将欲去除的上皮领圈肉芽结合上皮从牙面分离第三切口为水平切口刀尖与牙长轴垂直 全厚瓣即粘骨膜瓣：切开时深达骨板用骨膜剥离器翻开包括牙龈骨膜的 全厚瓣，暴露下面骨组织。部分厚瓣：切开时不要切开骨膜，只取其上皮及薄层结缔组织，龈缘切 口不像内斜切口那样向内倾斜，而是偏外一些，即用手术刀作分离，将牙龈 劈成粘膜瓣和骨膜瓣两片。(3)用骨膜分离器将瓣剥离剥离的范围要使手术区完全暴露，不受膜 龈联合界的限制。(4)进行彻底的根面平整龈瓣翻开后，用龈上洁治器刮除龈下牙石，同时用匙刮刮净 根分叉区及牙槽骨面的炎性肉芽组织。然后用根锂将暴露的根面平整。也可用匙刮作反复交叉来回刮磨动作，以使根面平滑光洁为度。(5)如龈瓣内壁仍残留肉芽组织，可用弯头剪刀剪净。(6)如遇唇(颊)舌(腭)侧骨袋，或邻面较宽的骨袋，贝懦用小轮 状砂石、圆钻或骨锂修整牙槽骨，使接近生理形态。如有较窄而深的骨袋，则应将袋内肉芽组织刮净，不必进行骨修整，以期获得骨再生。(7)用温生理盐水冲洗创面。(8)将龈瓣复位，用湿纱布压迫使之与根面相贴合。除刺激物及平整根面的目的必要时还可修整牙槽骨并配合骨手术手术结束时将龈瓣按原位复瓣一适应证深牙周袋用切除新附着术难以彻底清除的牙周病损牙周病变范围较大或者涉及多个牙面的牙周袋骨形态异常或者有骨缺损需作骨翻瓣术的信封切口第一切口为内斜切口其优点用手术刀颈分离的方法彻底除去袋内壁上皮和感染组织并且可以修整骨外形保留了牙周袋外层的附着龈使软组织更易贴合在硬组织上愈合后牙龈外形良好手术步骤如下第一切口在距龈边骨嵴顶并循牙龈的扇贝状外形行走行走中应注意保留牙间乳头然后用骨膜分离器将龈瓣分离到骨嵴处第二切口为沟内切口将刀尖进牙周袋直达袋底将欲去除的上皮领圈肉芽结合上皮从牙面分离第三切口为水平切口刀尖与牙长轴垂直除刺激物及平整根面的目的必要时还可修整牙槽骨并配合骨手术手术结束时将龈瓣按原位复瓣一适应证深牙周袋用切除新附着术难以彻底清除的牙周病损牙周病变范围较大或者涉及多个牙面的牙周袋骨形态异常或者有骨缺损需作骨翻瓣术的信封切口第一切口为内斜切口其优点用手术刀颈分离的方法彻底除去袋内壁上皮和感染组织并且可以修整骨外形保留了牙周袋外层的附着龈使软组织更易贴合在硬组织上愈合后牙龈外形良好手术步骤如下第一切口在距龈边骨嵴顶并循牙龈的扇贝状外形行走行走中应注意保留牙间乳头然后用骨膜分离器将龈瓣分离到骨嵴处第二切口为沟内切口将刀尖进牙周袋直达袋底将欲去除的上皮领圈肉芽结合上皮从牙面分离第三切口为水平切口刀尖与牙长轴垂直(9)缝合如为双侧翻瓣，可作间断缝合。如唇(颊)侧为翻瓣，而舌(腭)侧的牙龈切除，可作悬吊缝合或连续悬吊缝合。(10)牙周塞治。除刺激物及平整根面的目的必要时还可修整牙槽骨并配合骨手术手术结束时将龈瓣按原位复瓣一适应证深牙周袋用切除新附着术难以彻底清除的牙周病损牙周病变范围较大或者涉及多个牙面的牙周袋骨形态异常或者有骨缺损需作骨翻瓣术的信封切口第一切口为内斜切口其优点用手术刀颈分离的方法彻底除去袋内壁上皮和感染组织并且可以修整骨外形保留了牙周袋外层的附着龈使软组织更易贴合在硬组织上愈合后牙龈外形良好手术步骤如下第一切口在距龈边骨嵴顶并循牙龈的扇贝状外形行走行走中应注意保留牙间乳头然后用骨膜分离器将龈瓣分离到骨嵴处第二切口为沟内切口将刀尖进牙周袋直达袋底将欲去除的上皮领圈肉芽结合上皮从牙面分离第三切口为水平切口刀尖与牙长轴垂直