外科手术学基础复习答案医学心理学外科学医学心理学外科学.pdf

外科手术学基础复习提纲 01.手术是如何进行分类的(答出 4种分类方法和每种分类的手术名称)分类方法：1、根据手术的缓急程度分类；2、根据手术的无菌程度分类；3、根据手术的性质和远期疗效分类；4、根据手术是否分期完成分类 1、根据手术的缓急程度分类：（1）急救手术；（2）急症手术；（3）限期手术；（4）择期手术 2、根据手术的无菌程度分类：（1）无菌手术；（2）污染手术；（3）感染手术 3、根据手术的性质和远期疗效分类：（1）根治性手术；（2）姑息性手术 4、根据手术是否分期完成分类：（1）一期手术；（2）二期手术；（3）多期手术 02.什么叫围手术期时限起止如何 围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前 57 天至术后 712 天。围手术期处理是贯穿术前、术中、术后一个连续阶段的整体处理，使患者获得最佳的手术治疗效果。03.手术前准备中的“一般准备”包括哪些要求 p5 患有慢性气管炎的患者应及时进行治疗，吸烟患者手术前 2 周停止吸烟。手术前做好必要的皮肤准备，根据手术范围、部位进行备皮。手术较大的患者，要训练患者学会正确的咳嗽和咳痰方法，以及在床上大小便。胃肠道手术患者，手术前 12 天日开始进流质饮食。其他手术，手术前 12 小时禁食，4 小时禁饮。以防手术中出现呕吐、误吸，引起窒息或吸入性肺炎。对一般性手术，手术前一日灌肠。患者如享有活动义齿，应将义齿取下，防止手术和麻醉过程中脱落或咽下。04.手术后处理中对体位的要求有哪些 p6 手术后的体位，应按不同的要求，采取不同的体位，合适的体位，对患者手术后的康复是有益的，手术后体位不当可能引起潜在的危险。全身麻醉未清醒的患者，应平卧，头转向一侧，防止误吸。蛛网膜下腔麻醉后，应去枕平卧 612 小时，防止头痛。硬膜外麻醉后，平卧 46 小时，可不必去枕。颅脑术后，如无休克或昏迷，可取 1530头高脚低斜坡卧位；颈、胸手术后，多采用半坐位，便于呼吸；腹部手术后，可取半卧位；脊柱手术后，可取仰卧或俯卧位。脓肿切开引流术体位，根据切口位置而定。如有引流物，取患侧卧位。休克患者，下肢抬高 20，头部和躯干同时抬高 5左右的体位。手术后患者，原则上应鼓励患者早期活动，早期活动可改善血液循环，促进新陈代谢，防止下肢深静脉血栓形成，减少肺部并发症。05.手术后并发症有哪些 p7（1）术后出血；（2）切口感染；（3）切口裂开；（4）肺不张；（5）尿路感染；（6）炎症及感染；（7）瘢痕 06.影响手术创口愈合的局部因素是什么 p8 局部因素（1）局部血液循环不良；（2）异物和感染；（3）制动与活动 07.外科切口如何分类切口愈合如何分级切口愈合如何记录 p9 切口分类：类：无菌切口，用“”表示，是指缝合的清洁切口，如开颅术、甲状腺大部切除术的切口等。类：污染切口，用“”表示，是指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口，如胃大部切除术的切口等；皮肤不容易彻底灭菌的部位；创伤后经过清创缝合的伤口；新缝合的切口又再度切开者均属此类。类：感染切口，用“”表示，是指邻近的组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔并发阑尾脓肿的切口等。切口愈合分类：甲级：愈合优良，没有不良反应的初期愈合 乙级：愈合欠佳，有缝线反应、红肿硬结、血肿、积液、皮肤坏死及切口破裂等，但无化脓。丙级：切口化脓需要敞开切口或切开引流。切口愈合记录方法，例如单纯疝修补术切口愈合优良，则记录为/甲；甲状腺次全切除术切口化脓，记为/丙；胃大部切除术切口发生血肿，记为/乙；胃穿孔并发腹膜炎腹部切口愈合优良，记为/甲。08.手术野细菌的来源有哪 5个方面 p12-13 细菌普遍存在于人体和周围环境中。一般手术野细菌的来源有以下五个方面：1、皮肤；2、鼻咽部；3、空气；4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌；5、感染病灶或空腔脏器中的细菌 09.何谓灭菌（无菌术）何谓消毒（抗菌术）p13-14 灭菌是用高温、高压等物理方法，消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，灭菌方法程度分类根据手术的无菌程度分类根据手术的性质和远期疗效分类根据手术是否分期完成分类根据手术的缓急程度分类急救手术急症手术限期手术择期手术根据手术的无菌程度分类无菌手术污染手术感染手术根据手术的性质和远期如何围手术期是指以手术治疗为中心包含手术前手术中及手术后的一段时间具体是指从确定手术治疗时起直到与这次手术有关的治疗基本结束为止时间约在术前天至术后天围手术期处理是贯穿术前术中术后一个连续阶段的整体处理烟患者手术前周停止吸烟手术前做好必要的皮肤准备根据手术范围部位进行备皮手术较大的患者要训练患者学会确的咳嗽和咳痰方法以及在床上大小便胃肠道手术患者手术前天日开始进流质饮食其他手术手术前小时禁食小时禁饮以在临床上常称为无菌术。消毒是用化学药物清除消灭人体表面或物品上的微生物，消毒方法又称为抗菌术。灭菌可杀灭一切微生物，包括致病菌和非致病菌。消毒可杀灭细菌芽胞以外的病源微生物，且不能杀灭全部病原微生物，只是使之减少到不致引起感染的程度。手术室常用器械物品除污染处理的分级情况如何 p50 10.物 理 灭菌法包括哪五种p14-16 一、煮沸灭菌法；二、蒸气灭菌法 1、高压蒸汽灭菌法；2、真空高压蒸汽灭菌法；3、蒸笼灭菌法 三、干热灭菌法；四、紫外线灭菌法；五、微波灭菌法 11.煮沸灭菌法有何注意事项 p14 煮沸灭菌的器械必须完全泡在水中，不可露出水面，锅底要放纱布以防止震动；煮沸时盖好锅盖，保持沸点，灭菌时间从煮沸之后算起，中途加入其它物品应重新计时；玻璃器皿可先放入冷水中，逐渐加热至沸，以防破裂；丝线及橡胶类在煮沸后加入，持续 1015 分钟取出，以免加速其变质老化；煮沸器械时，必须将器械上的油污擦净，器械的咬合部位应张开，使之能与沸水接触；锐利器械最好不要用煮沸法消毒，以免变钝。12.高压蒸气灭菌法有何注意事项 p15 1、高原地区的气压和沸点降低，应用高压蒸气灭菌时，若要达到与平地相等的温度，应相应提高压力；2、包扎高压消毒物品不要过紧，体积一般不要超过 0.04m3，特别是厚度不要超过 20cm，放入锅中的排列也不可过密，以利蒸气透入物件中心；3、为了保持高压锅的灭菌效果，应定期进行检测；菌 灭菌 消毒 清洁 环 手术器械 灭菌器械的预处理 械 手术敷料 麻醉器械 手术帽 料 手术巾单 胃肠窥镜 手术鞋 单 手术服 呼吸器 血压计 注射器 体温计（口表）听诊器 各种导管 清洁用具 手术台 管 输液（血）器 泡手筒 各种支架 血）体外循环器 传染病人用过的器械 心电图电极 程度分类根据手术的无菌程度分类根据手术的性质和远期疗效分类根据手术是否分期完成分类根据手术的缓急程度分类急救手术急症手术限期手术择期手术根据手术的无菌程度分类无菌手术污染手术感染手术根据手术的性质和远期如何围手术期是指以手术治疗为中心包含手术前手术中及手术后的一段时间具体是指从确定手术治疗时起直到与这次手术有关的治疗基本结束为止时间约在术前天至术后天围手术期处理是贯穿术前术中术后一个连续阶段的整体处理烟患者手术前周停止吸烟手术前做好必要的皮肤准备根据手术范围部位进行备皮手术较大的患者要训练患者学会确的咳嗽和咳痰方法以及在床上大小便胃肠道手术患者手术前天日开始进流质饮食其他手术手术前小时禁食小时禁饮以4、包扎的消毒物品存放两周后需要重新消毒使用。13.应用化学消毒的注意事项如何 1、器械在消毒前应将其擦净，松开关节，内外套分开；2、消毒时，物品应浸没在溶液中，盖紧盛器；3、浸泡溶液应定期检查更换；4、已消毒的器械使用前应用生理盐水冲洗，以防药液损伤组织。5、应准确计算时间，中途加入物品时，时间应重新计算；6、原则上应选用灭菌范围广、作用强、刺激性和腐蚀性小、无毒性、使用方便的无菌化学物品。14.手术人员的一般准备有哪些要求 p18 参加手术的人员进入手术室前应换穿手术室准备的衣裤鞋帽，戴好口罩，勿使头发和鼻孔外露。衣袖要卷至上臂的上 1/3 处，并剪短指甲，剔除污物。患有上呼吸道感染或手臂皮肤破损、感染者，不得参加手术。戴眼镜者可用少量肥皂涂擦镜片内面，以防镜片雾化模糊。我国现行洁净手术室分为几级每个等级适应的手术内容如何 p43-分为四级，具体适应手术内容如下表：手术室名称 使用手术内容 殊 超洁净手术室 烧伤、关节置换、器官移植、脑外科、眼科、整形外科、级心脏外科等无菌技术 洁 标准洁净手术室 脑外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及普通外科中一类无菌技术 般 一般洁净手术室 普通外科（除去一类手术）、妇产科等手术 洁 准洁净手术室 肛肠外科等手术 注：当为传染性疾病或传染性病患者需手术时应采用负压手术室。手术室的无菌管理重点内容有哪些 1、人员管理；2、行为管理；3、空间管理；4、监测管理；5、物品管理 外源性感染有哪几种 1、皮肤上的细菌；2、飞沫中的细菌；3、尘埃上的细菌；4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌。何谓内源性感染 程度分类根据手术的无菌程度分类根据手术的性质和远期疗效分类根据手术是否分期完成分类根据手术的缓急程度分类急救手术急症手术限期手术择期手术根据手术的无菌程度分类无菌手术污染手术感染手术根据手术的性质和远期如何围手术期是指以手术治疗为中心包含手术前手术中及手术后的一段时间具体是指从确定手术治疗时起直到与这次手术有关的治疗基本结束为止时间约在术前天至术后天围手术期处理是贯穿术前术中术后一个连续阶段的整体处理烟患者手术前周停止吸烟手术前做好必要的皮肤准备根据手术范围部位进行备皮手术较大的患者要训练患者学会确的咳嗽和咳痰方法以及在床上大小便胃肠道手术患者手术前天日开始进流质饮食其他手术手术前小时禁食小时禁饮以内源性感染就是引起感染的细菌来自病人本身共生菌丛，即寄生于病人皮肤、口腔、肠道等处的微生物，或病人患有上呼吸道感染，扁桃体炎，菌血症等疾病时，自身的细菌通过血液、淋巴液进入伤口后引起感染。15.常用外科洗手法有哪几种 肥皂水洗手法；新洁尔灭洗手法；度米芬洗手法；碘附洗手法；洗必泰洗手法 16.肥皂水洗手法的范围和重点注意的部位是什么 p19 肥皂水洗手法：先用普通肥皂和清水将手及手臂部清洗一遍。用无菌刷蘸肥皂液顺序刷洗手臂，一般由指尖开始向上至手臂肘上 10cm处反复刷洗，双手交替。刷手时要用适当的力量，特别注意甲缘、指间、皮肤皱纹和肘后部、然后用水冲净。冲洗时双手上举，使谁自手部流向肘部，不可倒流，并勿遗留肥皂泡沫。刷洗 3min 后换另一无菌刷，按照上述方法再刷洗两遍，总共刷洗时间约为 10min。刷洗完毕用无菌小毛巾从手部向上擦干，注意不可返回再擦，勿使无菌小毛巾接触为擦洗过的皮肤。然后将手臂浸泡于 75%乙醇中 5min，随时在浸泡液中用桶内消毒巾擦洗双手和手臂。最后用桶内消毒巾擦干双手（以缩短乙醇晾干时间，勿擦及泡手范围之外），置于胸前。17.紧急手术时如何洗手更衣 先穿洗手衣、裤，带好手术帽和口罩，用肥皂清洗手臂后，用%3%的碘酊涂抹双手及前臂，再用 75%乙醇拭去碘酊。带好干手套，将手套反折部位展平套于腕部，穿好手术衣、使衣袖口留置于手套口外面。再戴一副手套，讲手套反折部拉开套在手术衣的袖口上。18.手术切口如何保护 p27 当皮下组织切开病止血结扎后，在未切开深层组织前，应在切口两侧各置一块小单，用巾钳或缝线将其与皮下组织固定，以遮盖切口周围皮肤，隔离和保护切口。如为剖腹术，也可在进腹后将小单与腹膜缝合固定，防止将皮肤毛囊、汗腺和皮脂腺中隐藏的细菌带入创口及腹腔内。19.简述手术过程中的无菌原则 p27-28 1、穿戴好无菌手术衣和手套的手术人员的脐部以下，颈部以上及肩背部，应视为有菌区，严防手部及器械触及上述区域；2、铺好无菌单的台上无菌区，限于手术台面以上的范围。台面以下或用无菌单遮盖的病人头架（或麻醉罩）以远部位，应视为有菌区。任何器械或敷料触及这些区域，应视为被污染，不可再用。手术者的手，前臂或肘部触及此区域时，应视情况更换手套或加戴无菌袖套；3、手术者的手部皮肤和病人手术区的皮肤，虽经过化学药液消毒，但非绝对无菌。如遇手套刺破或撕裂，必须及时程度分类根据手术的无菌程度分类根据手术的性质和远期疗效分类根据手术是否分期完成分类根据手术的缓急程度分类急救手术急症手术限期手术择期手术根据手术的无菌程度分类无菌手术污染手术感染手术根据手术的性质和远期如何围手术期是指以手术治疗为中心包含手术前手术中及手术后的一段时间具体是指从确定手术治疗时起直到与这次手术有关的治疗基本结束为止时间约在术前天至术后天围手术期处理是贯穿术前术中术后一个连续阶段的整体处理烟患者手术前周停止吸烟手术前做好必要的皮肤准备根据手术范围部位进行备皮手术较大的患者要训练患者学会确的咳嗽和咳痰方法以及在床上大小便胃肠道手术患者手术前天日开始进流质饮食其他手术手术前小时禁食小时禁饮以更换。衣袖浸湿，亦应加戴无菌袖套。手术者的手不要直接接触切口周围的皮肤，做切口时，可隔无菌纱布讲皮肤固定。皮肤切开后，应用无菌巾将切口周围皮肤遮盖保护，做切口的手术刀应视为被污染，不再使用。无菌巾一旦浸湿，应及时加盖隔离；4、手术中器械和物品的传递均应从手术人员的胸前通过，不得在手术人员的脐部以下，颈部以上或背后传递，否则该器械或物品应按污染处理。手术台上需添用物品，必须由台下人员用消毒钳夹取递到台上；5、手术因故暂停或遇造影、检查等情况时，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止切口的长时间暴露；6、手术中学切开有腔脏器时，切开前，应将其周围脏器及切口用无菌盐水纱布垫妥为隔离保护。切开有腔脏器后，应迅速将渗液或分泌物吸尽，移去隔离物，病消毒切口皮肤。处理过程中被沾染的器械及其他物品应令放一处，处理完毕后，将其移去不用或重新消毒再用。手术者的手套亦须更换或用 75%乙醇或%新洁尔灭擦净消毒；7、手术完毕缝合皮肤前，需用无菌盐水洗净手套上的血渍，并将切口冲洗干净，除去保护切口的无菌巾，用 75%乙醇消毒切口周围皮肤后，再行缝合；8、手术室内的人员不宜太多。手术过程中手术人员应严肃认真，严禁大声谈话、面对台面咳嗽及大口呼气。9、口罩潮湿后应予更换，手术人员如有流汗，应及时将头偏向一侧，由他人擦干，不可滴在手术台上，如有应立即加盖无菌巾。10、从无菌容器中取出的无菌物品，包括手套、手术衣、手术巾、手术单、器械、敷料、针头、注射器、导管等，虽未被污染，也不能放回原来无菌容器中，须重新灭菌后再用。20.简述手术人员的站位和换位方法 p28 手术人员的位置取决于手术种类、手术部位和患者体位。一般在上腹部手术中手术人员所采取的位置为：手术者在病人的右侧，第一助手在术者的对侧，第二助手在术者的左侧，第三助手在第一助手的左侧，器械护士在手术者的右侧，麻醉师在病人的头端。盆腔手术中手术人员所采取的位置与上腹部手术的位置相反。手术者进行手术时一般采取站立位，在特殊部位如肛门、会阴处手术时可以取坐位。手术中有时须根据需要调换手术人员的位置，以利手术的进行。同侧换位置时，换位人员须将双手置于胸前，与相邻人员背靠背转过身来，对侧换位时，应绕过器械台侧，面对无菌器械台，再站到既定的位置。手术人员在手术进行中如非必要和允许，不得擅自离开手术台。21.手术间是如何分类的 p30 按照有菌和无菌程度可分为：1、无菌净化手术间，实施颅脑、心脏、脏器移植等手术 2、无菌手术间，实施甲状腺和乳腺切除术、闭合性骨折切开整复术等 3、有菌手术间，实施胃肠、肝、肾、胆囊等手术 程度分类根据手术的无菌程度分类根据手术的性质和远期疗效分类根据手术是否分期完成分类根据手术的缓急程度分类急救手术急症手术限期手术择期手术根据手术的无菌程度分类无菌手术污染手术感染手术根据手术的性质和远期如何围手术期是指以手术治疗为中心包含手术前手术中及手术后的一段时间具体是指从确定手术治疗时起直到与这次手术有关的治疗基本结束为止时间约在术前天至术后天围手术期处理是贯穿术前术中术后一个连续阶段的整体处理烟患者手术前周停止吸烟手术前做好必要的皮肤准备根据手术范围部位进行备皮手术较大的患者要训练患者学会确的咳嗽和咳痰方法以及在床上大小便胃肠道手术患者手术前天日开始进流质饮食其他手术手术前小时禁食小时禁饮以4、感染手术间，实施化脓性和坏疽性阑尾炎手术、脓肿切开引流术等 5、特殊感染手术间，实施破伤风杆菌、气性坏疽杆菌、绿脓杆菌感染的手术等；按照临床专科分为：普通外科、肝胆外科、骨科等 22.常用的手术室消毒方法有哪 5种 p31 一、化学药液喷雾消毒室内空气及物品是简单而常用的方法，可用千分一新洁尔灭溶液、1：2000 洗必泰溶液，%过氧乙酸溶液。墙围、地面的消毒可选用 2%3%来苏儿，1%3%漂白粉、%洗必泰溶液擦洗。二、（此题问的应该是第二点的各小点，但是教科书上不止这几种消毒方法，列出来，大家最好其他的都背一下，以防万一）非洁净手术室的空气可采用物理和化学消毒方法：循环风紫外线空气消毒器；静电吸附式空气消毒器；紫外线照射；臭氧消毒法；过氧乙酸熏蒸法 23.何谓层流手术室 p31-32 手术室层流系统即层流手术室，是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度，适于各类手术要求。层流手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤，以控制室内的尘埃含量，具有除去 97%99%直径 m以上粒子的能力，使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气进入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘埃或微生物不会向四周扩散，随气流方向经回风口排出室外。可使室内的空气具有一定的生物洁净度，手术环境更科学、更安全，适应外科发展的需要。24.不可吸收缝线有哪几种可吸收缝线有哪几种 p41-43 不可吸收线（1）丝线，用得最多（2）不吸收合成线（3）金属线（4）棉线 可吸收线（1）羊肠线（2）可吸收合成线 25.切口部位的选择有哪些要求 p44 显露好，便于手术操作。切口应尽量接近病变部位，而且暴露充分，便于操作，并有足够长度，以便在必要时能延长或扩大切口。组织损伤小。尽量避免损伤重要血管、神经，切断肌肉较少，缩短手术操作时间。愈合牢固。切口缝合后张力小，伤口不易裂开，血供丰富，愈合后不易形成切口疝。不影响功能。负重或易受摩擦部位，指尖掌面等处应避免做切口。关节及邻近口、眼等处的切口，应防止术后瘢痕收缩影响功能。注意美观。顺皮纹切口瘢痕较小，能被毛发或皮肤皱褶掩盖者，不影响原有外形，比较美观。26.常用的止血方法有哪 5种 p47-50 常用的止血方法有：结扎止血法、填塞压迫止血法、电凝止血法、局部药物止血法、其他止血法（骨蜡止血法）27.引流的适应症有哪些 p59 1、脓肿或化脓性感染，如脓胸或腹腔脓肿等切开后。2、积液或积血（血肿）经切开后，仍留有残腔，有可能再积液。程度分类根据手术的无菌程度分类根据手术的性质和远期疗效分类根据手术是否分期完成分类根据手术的缓急程度分类急救手术急症手术限期手术择期手术根据手术的无菌程度分类无菌手术污染手术感染手术根据手术的性质和远期如何围手术期是指以手术治疗为中心包含手术前手术中及手术后的一段时间具体是指从确定手术治疗时起直到与这次手术有关的治疗基本结束为止时间约在术前天至术后天围手术期处理是贯穿术前术中术后一个连续阶段的整体处理烟患者手术前周停止吸烟手术前做好必要的皮肤准备根据手术范围部位进行备皮手术较大的患者要训练患者学会确的咳嗽和咳痰方法以及在床上大小便胃肠道手术患者手术前天日开始进流质饮食其他手术手术前小时禁食小时禁饮以3、肿块摘除后，残腔不易消灭可能会积液者 4、软组织广泛挫伤，创面广泛剥离，有继续渗血、渗液者。5、严重污染、感染伤口，或有坏死组织未彻底清除者。6、胃肠道吻合或修补术后，有可能发生胃肠道瘘者。肝、胆、胰泌尿系统等外伤或手术后，防止液体外渗和积聚者。7、胸腔内手术后，防止积液、积气及有利于肺扩张。8、减压作用，脑室引流可降低颅内压；胆总管切开后放置 T 形管引流胆汁，可减低胆管内压力；造口术后置放引流可减轻脏器内压力。28.被动引流的方式有哪些引流的注意事项是什么 p59-60 被动引流是通过虹吸作用将体内液体吸出体外。常用的引流物有以下几种 1、纱布条；2、橡皮片；3、烟卷引流；4、橡皮管 引流注意事项：1、引流物的类型和规格大小必须适当，各种引流物的选择都应根据适应证、引流物的性能和引流量来决定 2、引流物为异物，应选择表面光滑、刺激性小的，应在达到引流目的的前提下，尽早拔除。脓腔内的引流物应放置至脓腔缩小，接近闭合为止。3、引流物放置的位置必须正确，引流液体时应放置在最低位置、引流气体则应放在高位。体腔内引流物不要经过手术切口，而在其旁另作一小切口引出。引流物不要直接压迫血管、神经和脏器，以防发生出血、瘫痪或胃肠道瘘等并发症。4、引流物必须在体外固定牢靠，以防脱落或滑入伤口，并对引流物的类型、数目和部位等做好记录，以便取出时进行核对。其出口不要太紧，以保障引流通畅，而且引流物不可受压、扭曲、堵塞。如怀疑有堵塞，可松动引流物或轻轻冲洗引流管。5、手术后应密切观察引流液体的性质和量，并记录，用以判断病情发展情况 6、需连接引流瓶的引流管，在病人搬动或伤口敷料更换时，应注意防止引流管脱落或引流瓶内的液体倒流入体内，严格无菌操作。29.什么是换药简述换药的目的 适应症和换药规则。P62-63 换药又名更换敷料，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）作进一步处理的总称。它包括检查伤口，去除脓液、分泌物及坏死组织，清洁伤口并覆盖敷料。换药是预防和控制创面感染、清除妨碍伤口愈合的因素，促进伤口愈合的一项重要的外科操作。（一）、目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。程度分类根据手术的无菌程度分类根据手术的性质和远期疗效分类根据手术是否分期完成分类根据手术的缓急程度分类急救手术急症手术限期手术择期手术根据手术的无菌程度分类无菌手术污染手术感染手术根据手术的性质和远期如何围手术期是指以手术治疗为中心包含手术前手术中及手术后的一段时间具体是指从确定手术治疗时起直到与这次手术有关的治疗基本结束为止时间约在术前天至术后天围手术期处理是贯穿术前术中术后一个连续阶段的整体处理烟患者手术前周停止吸烟手术前做好必要的皮肤准备根据手术范围部位进行备皮手术较大的患者要训练患者学会确的咳嗽和咳痰方法以及在床上大小便胃肠道手术患者手术前天日开始进流质饮食其他手术手术前小时禁食小时禁饮以3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。（二）、适应证 1.无菌手术缝合伤口、开放伤口及污染性手术术后 3-4 天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。8.需要定时局部外用药物治疗者。9.邻近组织器官分泌物污染、浸湿敷料。10.需要观察和检查局部情况者。（三）换药规则 1、严格执行无菌操作规程，包括：（1）换药者要戴帽子、口罩，洗净双手。（2）设专一的换药室进行一般伤口换药，所有器械物品均应无菌。（3）先换清洁伤口，其次污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。高度传染性的伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口等，应严格执行隔离制度，伤口换药由专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料应立即焚毁（其他的一般统一处理），工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。2、换药的基本要求，一般在换药室进行，不能离床者在床边进行；操作要轻巧，避免增加患者疼痛，加重伤口损伤；动作要熟练迅速，避免长久暴露创面，防止感染；一般清洁健康的创面无需特殊用药，也可根据实际情况选择局部用药；有条件者，先做创面分泌物培养和药敏试验，便于针对性的选择用药。3、换药间隔时间，以伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。一般清洁创面换药次数少一些。如无菌外科切口，一期缝合者，一般术后 3 天左右更换敷料一次，无感染征象时，可直至拆线日期。而感染较重、分泌物多者，则应增加换药次数，每日 12 次，必要时，可随时更换。程度分类根据手术的无菌程度分类根据手术的性质和远期疗效分类根据手术是否分期完成分类根据手术的缓急程度分类急救手术急症手术限期手术择期手术根据手术的无菌程度分类无菌手术污染手术感染手术根据手术的性质和远期如何围手术期是指以手术治疗为中心包含手术前手术中及手术后的一段时间具体是指从确定手术治疗时起直到与这次手术有关的治疗基本结束为止时间约在术前天至术后天围手术期处理是贯穿术前术中术后一个连续阶段的整体处理烟患者手术前周停止吸烟手术前做好必要的皮肤准备根据手术范围部位进行备皮手术较大的患者要训练患者学会确的咳嗽和咳痰方法以及在床上大小便胃肠道手术患者手术前天日开始进流质饮食其他手术手术前小时禁食小时禁饮以 30.简述静脉穿刺 动脉穿刺 胸腔穿刺 腹腔穿刺的适应症。P68-73 一、静脉穿刺 1、末梢静脉穿刺适应证：需作静脉注射或需采血检查者，个别需作留置针者。2、股静脉穿刺适应证：用于经股静脉插管作下腔静脉造影，或在做末梢静脉穿刺失败而急需采血和静脉注射急救者；也用于在临床上需作中心静脉压测定时或作右心导管检查术。3、锁骨下静脉穿刺适应证：需长期输液而末梢静脉穿刺有困难者，需紧急大量输液、输血者，行中心静脉压测定或插入漂浮导管进行血流动力学监测者，紧急安装临时起搏者，需作全胃肠道外营养者，肺动脉插管造影及心血管造影者。4、颈内静脉穿刺适应证：与锁骨下静脉穿刺基本相同，此法使用频率不如锁骨下静脉穿刺多，其优点是可用于重度肺气肿或呼吸急促者（因位置较高而不易损伤胸膜）5、颈外静脉穿刺适应证：基本同颈内静脉穿刺，特别适用于较危急的患者，急需输液、输血或采血而末梢静脉穿刺又有困难时。二、动脉穿刺 适应证：抢救危重患者，特别是重度休克的患者，需要在较短时间里快速输入血液及高渗液体；经动脉做特殊治疗，如注入抗癌药物行某部位的介入疗法；某些特殊检查，如作某些动脉造影。应用最多的动脉是股动脉、肱动脉、锁骨下动脉、颈总动脉及一些腹腔内脏动脉。三、胸腔穿刺 适应证：外伤性血气胸或自发性气胸不能做 X线片时的试验性穿刺；张力性气胸来不及作闭式引流时的紧急处理；大量胸水压迫肺脏，导致呼吸循环障碍；胸水性质不明，需抽液诊断；早期急性脓胸的脓液抽吸等。四、腹腔穿刺 适应证：抽液协助诊断，如腹腔内出血、空腔脏器穿孔或腹腔脓肿等；治疗性的腹腔灌洗，如出血性、坏死性胰腺炎；经穿刺注入治疗性药物，如化疗药；个别腹水过多引起严重症状，如胸闷、气短，也可适量放液减轻症状作为姑息性措施。.31.缝合切口的拆线时间与注意事项如何 各种伤口缝合后如无感染，一般可按如下时间拆线，头、面、颈部伤口 45 天拆线；下腹部、会阴部程度分类根据手术的无菌程度分类根据手术的性质和远期疗效分类根据手术是否分期完成分类根据手术的缓急程度分类急救手术急症手术限期手术择期手术根据手术的无菌程度分类无菌手术污染手术感染手术根据手术的性质和远期如何围手术期是指以手术治疗为中心包含手术前手术中及手术后的一段时间具体是指从确定手术治疗时起直到与这次手术有关的治疗基本结束为止时间约在术前天至术后天围手术期处理是贯穿术前术中术后一个连续阶段的整体处理烟患者手术前周停止吸烟手术前做好必要的皮肤准备根据手术范围部位进行备皮手术较大的患者要训练患者学会确的咳嗽和咳痰方法以及在床上大小便胃肠道手术患者手术前天日开始进流质饮食其他手术手术前小时禁食小时禁饮以伤口 67 天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部伤口 79 天拆线；双上肢伤口 78 天拆线；双下肢伤口 811 天拆线；手、足背部伤口 101 2 天拆线；足底部伤口 1 5 1 8 天拆线；减张伤口 1 41 6 天拆线；伤口裂开再次全层缝合者 1 5 1 8 天拆线。程度分类根据手术的无菌程度分类根据手术的性质和远期疗效分类根据手术是否分期完成分类根据手术的缓急程度分类急救手术急症手术限期手术择期手术根据手术的无菌程度分类无菌手术污染手术感染手术根据手术的性质和远期如何围手术期是指以手术治疗为中心包含手术前手术中及手术后的一段时间具体是指从确定手术治疗时起直到与这次手术有关的治疗基本结束为止时间约在术前天至术后天围手术期处理是贯穿术前术中术后一个连续阶段的整体处理烟患者手术前周停止吸烟手术前做好必要的皮肤准备根据手术范围部位进行备皮手术较大的患者要训练患者学会确的咳嗽和咳痰方法以及在床上大小便胃肠道手术患者手术前天日开始进流质饮食其他手术手术前小时禁食小时禁饮以