护理质量检查汇总医学心理学护理学医学心理学护理学.pdf

2015年6月护理质量检查汇总及整改 科室 项目 门急诊 儿科 妇产科 外科 内科 手术室 单项 均分 基础沁、96 963 90.7 97 98 95.6 安全护理 94.5 93.5 93 93.5 94.5 97 94.33 急救护理均分 95 95 94 93 96 98 95.17 消毒隔离 9&5 97 97.5 98 9&5 98 97.92 病历书写 96.5 97.1 96.5 973 97 99 97.23 专科护理、健康教育 96 90 91 92 96 98.5 93.92 备用药品 95 95 94 94 95 94.6 危重病人护理 91 96 93.5 手术室专科制度 97 手术室贵重仪器 98 科室均分 95.93 94.8 93.81 94.48 96.38 97.93 一、各项质量指标成绩（达到年初各项护理质控目标$95%,急救药品物品完好率 100%0标未完成.）二、存在问题及整改 不良事件：现场考核 安全护理 问题 1 护士对医嘱查对处理流程知晓不全。（儿外急）有查对登记提前情况（妇外）。临时医嘱漏签名。（外妇急 内）2 各科病人均能佩戴腕带，能使用腕带进行身份核对，但执行不到位。且半数病人不了解腕带的作用。个别科 室使用微泵无标签（儿），未做好告知工作。3 床头交班本未按要求登记，有漏项或与实际不符。病人转科交接无接收科室签名。（普遍存在）4 个別科室缺护理事件分析、记录。跌倒、压疮髙危病人告知不到位，（急内外）药物过敏患者标识不全。（妇 儿）改进措施：1科室加强查对制度及处理流程的学习及考核。要求人人掌握。2.各科加大腕带作用的宣教力度，进一步落实用腕带核对身份。做到使用腕带核对身份常态化。3 规范床头交班本及转运交接本的登记。护士长及质控员加强检查。4.各科加强髙危病人的防范措施的落实。对护理缺陷科室有讨论、分析及改进措施。急救护理 问题：1 抢救药品知识掌握不全，护士对名称、剂量、规格及药理作用、副反应等掌握不全，（普遍存在）个別护上 对物品放置位置不淸楚。（急外）2 备用仪器均性能良好。但个别物品登记与实际不符。（儿外）个别材料过期。（外）3 急救车内髙危药品无标识，（急内）效期管理欠规范。（妇）有漏登记情况。（妇）未按先后顺序摆放。（内）改进措施：1 各科需重视急救物品.仪器、药品的管理，责任到人，定期做好检査，在备用状态。护士长定期检査。2 科室组织常见疾病的急救流程及急救药品知识的学习。护上熟悉用途及放置位置。要求人人熟记，人人掌握,科室加强考核。与绩效挂钩。3 规范药品的效期管理，近效期及高危药品按要求标识。备用药品管理 问题：1 备用药品管理较前好转，但仍有数量、品种与实际不符情况。（各科均有）有漏登记情况。2 髙危药品未班班淸点，（急妇）登记不够规范。（外）个別药品无标识。（内）3 药品效期管理不够规范，（儿妇）使用中胰岛素超 1 个月。（急）药物专用冰箱内有其他物品。改进措施：1 各科确立备用药品目录，落实专人负责，加强效期管理，规范检査.登记，无目录外药品。2 各科组织学习高危药品知识，熟记高危药品目录，班班登记。3 加强药物储藏冰箱的管理，药品专用，无其它物品。病房管理、基础护理 问题：1、科室质控管理工作未及时完成（妇）。2、病人拉铃未及时到场。（儿）3、病室不够淸洁，厕所有异味.（急内儿妇）床头柜物品仍较多，热水瓶有着地现象（较普遍）o 4、部分病人指甲长（外妇儿内）卧位不符（外妇）用药指导不够全而。（急）5、病人对饮食不了解（儿）饮食指导不够全而（内）改进措施：1、护理质控及时完成，护士长做好监督检査工作。2、各科需注重护上素质的培养，提高安全意识，按时巡视病房，及时处理呼叫铃，减少呼叫铃使用次数。病人 呼叫及时到场。3、科室强调护理人员服务意识，责任护上做好基础护理、饮食宣教、用药指导。特別是重点病人要每日检査反 馈，确保质量，并加强监管和考核。消毒隔离 问题：1 病房通风换气不够，有异味。（急内儿）2 出院病人终末处理不到位（内妇）拖把未分类放置（急外）治疗室换药室欠整洁（妇儿）3 生理盐水未注明开瓶日期（儿）o 操作时未配戴口罩。4（急外）垃圾分类处理不够规范（急）消毒液浓度配置不符要求。（外）改进措施：1 各科规范晨晚间护理工作，加强病房的通风。做好病人的宣教，保持病室的整洁。2 指导工勤人员做好消毒液的配置、病房的终末消毒.医疗垃圾的处置及拖把的分类放置等相关工作，质控员 及护士长加强检査。3 各种消毒液需注明开瓶日期，过期及时处理。4 规范无菌操作，科室加强督查。病历书写 问题 1 体温单情况较前好转，仍有漏汇体温、呼吸等情况（妇儿外），有体温与书写不符情况。（儿）2 护理记录及评估不够全而，未突出疾病特点（急内妇），护理措施缺乏针对性，健康教育未及时体现。（普遍 存在）效果评价不够及时。（内）特殊检査记录不够规范。（妇）3 髙危跌倒/坠床、压疮等记录未体现动态变化评估。（急内外）4 医嘱单有漏签名情况。改进措施：1 各科室组织学习病历书写规范，强调规范书写的重要性。特別是低年资人员，加强指导。2 齐科组织学习科室常见疾病的护理要点、健康宣教内容，找寻切合科室的健康宣教方式和宣教重点，有针对 性病历书写专科护理健康教育备用药品危重病人护理手术室专科制度手术室贵重仪器单项均分科室均分一各项质量指标成绩达到年初各项护理质控目标急救药品物品完好率标未完成二存在问题及整改不良事件现场考核安全护理问题护能使用腕带进行身份核对但行不到位且半数病人不了解腕带的作用个别科室使用微泵无标签儿未做好告知工作床头交班本未按要求登记有漏项或与实际不符病人转科交接无接收科室签名普遍存在个別科室缺护理事件分析记录跌倒压求人人掌握各科加大腕带作用的宣教力度进一步落实用腕带核对身份做到使用腕带核对身份常态化规范床头交班本及转运交接本的登记护士长及质控员加强检查各科加强髙危病人的防范措施的落实对护理缺陷科室有讨论分析及改进的做好宣教工作。3 重视对髙危跌倒/坠床、压疮病人的书写管理，有告知、有措施、有动态变化。危重患者质量检查反馈 问题：外科：321 床 1 专科护理措施落实不到位。2 基础护理落实不到位。3 责任护七对患者的基本情况、相关检查、疾病的演变过程及观察要点掌握不够全而。对该病人护理措施知晓 不够全而。巡视卡未体现。内科：443 床：1 患者指甲未剪。2 责任护七对患者的基本情况、相关检查、疾病的演变过程及观察要点掌握不够全而。对该病人护理措施知晓 不够全而。改进措施：1科室加强对危重病人的管理，通过床边査房、晨会提问等形式提髙护理人员对疾病知识的掌握，提升整体护 理水平。2 护士长每日交接班评佔反馈责任护士护理质:专科护理健康教育 问题：1 输液巡视不够及时（急）卧位与病情不符（急外）2 责任护上对患者的病情、治疗、护理内容掌握不全，（急内妇儿外）健康教冇落实不及时、未分段、缺乏针 对性。（妇儿）使用仪器向病人交代不淸（内妇儿）3 护士健康教育知识掌握不够全面。（外儿）4 个別引流管观察、记录不及时。（外）改进措施：1 各科重视专科护理及健康教育工作，作为科室护理质量提升的重点。2 各科整理归纳所需的健康教育资料，组织科内人员学习，并做好考核。3 护士长及质控员加强指导及督查。手术室护理 问题 1 质控本缺护士长批阅。护理会议记录缺安全医疗分析。2 护士对仪器的设备的检查、登记不及时，操作使用欠熟练。3 专科护理：术前访视工作欠缺，对等待手术病人人文关怀不够。4 消毒隔离：手术室通道未及时关闭。手术包打包工作欠规范。5 专科制度贵重仪器管理：无菌包放置不够合理，高危药品管理不够规范，器械、仪器管理缺测试记录，新设 备培训缺记录，高值物品缺账本。6 护理书写：有超前记录现象。7 安全护理：査对腕带信息不够细致，对高频电刀、止血带等物品缺检查登记。改进措施：1 质控员及护士长重视科室质控工作，定期检査及反馈，不断改进。2 科室加强对新进仪器设备的管理，做好检测、培训工作，并规范记录。重视査对制度、书写规范的落实。3 培养科室人员的服务意识，重视术前访视及待手术病人的人文关怀，提升护理满意度。护理质量委员会 201 病历书写专科护理健康教育备用药品危重病人护理手术室专科制度手术室贵重仪器单项均分科室均分一各项质量指标成绩达到年初各项护理质控目标急救药品物品完好率标未完成二存在问题及整改不良事件现场考核安全护理问题护能使用腕带进行身份核对但行不到位且半数病人不了解腕带的作用个别科室使用微泵无标签儿未做好告知工作床头交班本未按要求登记有漏项或与实际不符病人转科交接无接收科室签名普遍存在个別科室缺护理事件分析记录跌倒压求人人掌握各科加大腕带作用的宣教力度进一步落实用腕带核对身份做到使用腕带核对身份常态化规范床头交班本及转运交接本的登记护士长及质控员加强检查各科加强髙危病人的防范措施的落实对护理缺陷科室有讨论分析及改进