2021年度执业医师临床技能操作考试内部资料.pdf

第一某些：体格检查试题编号：0 0 1（小项目）血 压（间接测量法）（6 分）检查血压计（1 分）核心：先检查水银柱与否在0 点肘部置位对的（1 分）肘部置于心脏同一水平 血压计气袖绑扎部位对的、松紧度适当（1 分）气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3 C M,肱动脉表面听诊器胸件放置某些对的（1 分）胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下）测量过程流畅，读数对的（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2 0-3 0 m mH g 后，缓缓放气，双眼观测汞柱，依照听诊和汞柱位置读出血压值。（考官可复测一次，理解考生测定血压读数与否对的）试题编号：0 0 2 （小项目）眼（眼球运动、对光反射）（6 分）（1）眼球运动检查办法对的（2分）检查者置物目的物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3 0-4 0 C M,嘱咐病人头部不动，眼球随目的方向移动。普通按左 左上、左下、右、右上 右下6个方向顺序进行。对 光 反 射（间接、直接）检 查办法对的（2分）直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观 测瞳孔变化（1分）间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔及时缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）眼球震颤检查办法对的（2分）嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动多次，观测眼球与否浮现一系列有规律迅速来回运动。试题编号：0 0 3 （小项目）浅 表 淋 巴 结（6分）颈 部 淋 巴 结 检 查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，普通顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。腋 窝 淋 巴 结 检 查（1分）检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。锁 骨 上 淋 巴 结 检 查（1分）被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。腹股沟淋巴结检查（1分）被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）（能讲出4项1分，2项0.5分）试题编号：0 0 4 （小项目）颈 部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）甲 状 腺 触 诊 手 法 对 的（3分）甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用 拇 指（或站于被检查者背面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤甲状腺。用同样办法检查另一叶甲状腺。注旨在前位检查时，检查者拇指应交叉检核对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。背 面 触 诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者背面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样办法检查另一甲状腺。（在检查中可以任选一种，操作对的者得2分）能表达甲状腺肿大限度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）检查气管办法、三手指放置部位对的并能表达气管正中或者偏移（2分）检查时让受检查者取舒服坐位或仰卧位，使颈部处在自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观测中指与否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间间隙，据两侧间隙与否等宽来判断气管有无偏移。试题编号：0 0 5 （小项目）外周血管检查（6分）脉 搏：测试脉率、脉率办法对的（2分）检查者以示指 中指、环指指腹平放于被检查者手腕榜动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。侧毛细血管搏动征及水冲脉办法对的（2分）毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律红、白交替即为毛细血管搏动症（1分）水 脉 冲：检查办法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指 环指指腹触于棱动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲 脉 搏（1分）射抢音检查，操 作 对 的（2分）抢击音：在外周较大动脉表面（常选取股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢声音。只要见于积极脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。试题编号：0 0 6 （大项目）胸 部 视 诊（7分）（1）能指出胸部体表重要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、重要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及重要自然陷窝（锁骨上窝 锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（3分）（能指出上述所有内容者得3分，指 出8项 得2分，4项如下得0.5分）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙与否饱满、乳房与否对称、脊 柱 形 态 等（2分）（能提到4-5项得满分，2项 者1分。少 于3-4项 者1分）视诊呼吸运动重要内容时，能提到呼吸频率、呼 吸 节 律 者（2分）频率和节律各1分。试题编号：0 0 7 （大项目）胸（肺）部触诊（7分）胸 部（廓）扩张度双手触诊办法，姿势对的（3分）前胸廓扩张度测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展手指置于前侧胸壁（2分）。（或可取后胸廓扩张度测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第1 0肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）嘱被检查者做深呼吸，观测比较两手感触到胸廓活动度状况。语言震颤触诊办法对的（2分）检查者将左右手掌尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发 Y I ”长 音（1 分）自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语言震颤异同、增强或者削弱（1 分）。能对的演示胸膜摩擦感操作办法（2 分）操作手法同胸廓下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及（2 分）。试题编号：0 0 8 （大项目）胸（肺）部叩诊（7分）间接叩诊：手指动作、办法、顺序对的（3分）以左手中指第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手第二指骨前端或第一、第二之前指关节（1分）。顺 序 对 的：一方面检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐个肋间隙进行叩诊，另一方面检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝教师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音变化（1分）。直接叩诊手指办法对的（1分）检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击 叩 肺 下 界 移 动 度（3分）患者在安静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸同步，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下 界 最 低 点（1分）当患者恢复安静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊,直至清音变浊音，即为肩胛线上下界最高点（1分）。能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（1分）试题编号：0 0 9 （大项目）胸 部（肺）听 诊（7分）听 诊 办 法、顺 序 对 的（3分）听诊顺序普通由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。并且要在上下、左右对称部位进行对比。能表述肺部听诊四重重要音名称（4分）政策呼吸音、异常呼吸音 罗音、胸膜摩擦音。试题编号：0 1 0 （大项目）心 脏 视 诊（7分）心 脏 视 诊 办 法 对 的（3分）被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观测心前区有无隆起及异常搏动（1分）然 后，视线逐渐高于胸廓，全面观测心前区（1分）观测心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个重要内容，并能指出其部位（4分）能指出心尖搏动并能描述其对的部位（2分）能提到还可观测心前区隆起与凹陷（1分）能提到观测心前区异常搏动（1分）试题编号：0 1 1 （大项目）心脏触诊（7 分）触诊手法对的（3 分）检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1 分）然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触 诊（1 分）触诊时手掌按压力度恰当（1 分）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2 分）触诊震颤、心包摩襟感（2分）震 颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细震动感（1 分）心包摩襟感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意条件（前倾位 收缩期、呼吸末、屏住呼吸）（1 分）试题编号：0 1 2 （大项目）心脏间接叩诊（7分）叩诊手法、姿势对的（2分）以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊部位，或被检查者取坐位时,扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行 心 脏 叩 诊 顺 序 对 的（2分）先 叩 左 界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3 cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋 间（1分）右 界 叩 诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上,直至第2肋 间（1分）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3 cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间,将其标记点画成连线。右侧办法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：右 界（cm）肋 间 左 界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53_4 5-67-9（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-1 0 cm）办 法 和 成 果 对 的（3分）办法和成果基本对的（2分）办法和成果基本对的，画出心浊音界不对的（1分）试题编号：0 1 3 （大项目）心 脏 听 诊（7分）能对的指出心脏瓣膜各听诊区（3分）听 诊 顺 序 对 的（2分）从二尖瓣膜区开始T肺动脉区T积极脉区T积极脉第二听诊区T三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。能表达心脏听诊重要内容（2分）心率、心律、正常心音、心音变化、心脏杂音、心包摩榛音等试题编号：0 1 4 （大项目）腹 部 视 诊（7分）腹部体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、骼前上棘、腹股沟、脐）以 及 分 区（4区法、9区法）表述对的并能在腹部批示（2分）能 讲 出6个 体 表 标 志（1分），讲 出3-5个 体 表 标 志（0.5分）能表述4区法、9区法两种划分法（1分），只能表述一种（0.5分）视 诊 办 法 对 的（3分）被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观测（1分）再提高视线自上而下视诊全腹（1分）能 表 述 视 诊 重 要 内 容（2分）腹 部 外 形、膨隆、凹陷 腹 壁 静 脉（1分）呼 吸 运 动、胃肠型和蠕动波（1分）试题编号：0 1 5 （大项目）腹 部 触 诊（7分）浅部触诊手法、顺 序 对 的（3分）检查者立于被检查者右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应半晌，并感受腹壁紧张限度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必要并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）检查每个区域后，检查者手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移 动（1分）在下列项目触诊中，操作办法对的（4分）腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置 大小、形态、质地、压痛、移 动 度（1分）液 波 振 颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁自身震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（1分）压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部浮现压痛后，手指可于原处稍停留半晌，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧（2分）试题编号：0 1 6 （大项目）肝 脾 触 诊（7分）肝 脏 触 诊（4分）单 手 触 诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大体平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，预计肝下缘方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移肝缘，如此重复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）双 手 触 诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部,拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）脾 脏 触 诊（3分）检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7 7 0肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大体成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲力量下压腹壁，直至 触 及 脾 缘（1分）当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）临 床 上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2 c m,为轻度；超 过2 c m至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者（1分）试题编号：0 1 7 （大项目）腹 部 叩 诊（7分）叩 诊 手 法、动作、力量、对 的（1分）间接叩诊 直接叩诊均可，普通惯用间接叩诊移动性浊音叩诊办法对的（2分）让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，浮现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样办法叩击，这种因体位不同而浮现浊音区变动现象称移动性浊音 膀 胱 叩 诊 办 法 对 的（1分）叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音（4）脊肋角叩击痛检查办法对的（1分）检查时,被检查者采用坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在患者脊肋角处,右手握拳用轻到中档力量叩击左手背肝浊音界上界叩诊办法对的（1分）沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。（6）胆囊区叩击法对的（1分）被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背（力度适中），观测有否疼痛感试题编号：0 1 8 （大项目）腹 部 听 诊（7分）听诊操作办法对的并能指出重要听诊部位（3分）应将听诊器胸件置于腹壁上，全 面听诊各区（1分）顺 序 对 的：左一右，上一下（1分）能注旨在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾 区 听 诊（1分）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消 失（2分）能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）能描述肠鸣音亢进：每分钟1 0次以上且肠鸣音响亮、高 亢（0.5分）能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）能 听 腹 部 血 管 杂 音（动脉性和静脉性）（2分）动脉性杂音听诊部位对的：常在腹中部或腹部一侧（1分）静脉性杂音听诊部位对的：常在脐周或腹上部（1分）试题编号：0 1 9 （大项目）深、浅 反 射（7分）（1）深反射：跟 腱（踝）反 射（1.5分）被检查者仰卧，髓及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反映为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。肱 二 头 肌 反 射（1.5分）被检查者前臂屈曲9 0度，检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。膝 反 射（2分）坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约1 2 0度），右手持叩诊锤叩膝盖骸骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。浅 反 射：腹 壁 反 射（2分）被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反映是局部腹肌收缩。医学教 诲 网 搜 集 整 顿 试题编号：0 2 0 （大项目）脑膜刺激征：（7分）颈 强 直 测 试 操 作 对 的（3分）被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查 K e r n i g征测试操作对的（2分）被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使虢关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达1 3 5度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。B r u d z i n s k i征测试操作对的（2分）被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观测双膝关节与否会有屈曲状。试题编号：0 2 1（大项目）锥体束病理反射（7分）（1）B a b i n s k i 征（2 分）用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反映为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 O p p e n h e i m 征（2 分）检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性体现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开（3）G o r d o n 征（2 分）检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性体现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开（4）C h a d d o c k 征（1 分）用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性体现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开第二某些：技能操作试题编号：0 0 1（小项目）手 术 区 消 毒（以胃肠手术为例）（在医学模仿人上示意操作）（8分）消 毒 区 域（范畴）选取对的（2分）上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合、两侧至腋前线。持消毒器办法对的（2分）右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸醮消毒液消毒办法对的（4 分）自手术区中心切口线两侧依次向外消毒试题编号：0 0 2 （小项目）清洁伤口换药（以脾切除术后为例）（在医学模仿人上示意操作）（8分）取、开换药包对的（2 分）（2）伤口解决对的（1 分）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向对的，长度适度（2 分）整个换药过程操作流畅对的（2分）试题编号：0 0 3（小项目）戴无菌手套（8分）开 包 对 的（1 分）防止包内侧清洁面污染取手套对的（2 分）从手套包内取出手套，捏住手套反折处第一只手套戴法对的（2分）右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处 第 二 只 手 套 戴 法 对 的（2分）左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。戴好手套后双手位置姿势对的（1分）双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染试题编号：0 0 4（小项目）穿、脱 隔 离 衣（8分）（1）取 衣 对 的（指挂在架上隔离衣）（1分）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。开 衣、穿 衣 对 的（1分）将衣领两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉，左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举（3）结领扣、腰带顺序及办法（1分）两手持衣领中央，顺边沿向后扣好领扣：双手分别两侧腰下约5 c m处捏住隔离衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔离衣正面边沿，同法，左手抓住左身后隔离衣正面边沿，两边沿对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。脱 衣 操 作 对 的（1分）解开腰带活结，再解袖口，在肘部将某些袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂：双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着一手握住另一衣袖外面将袖拉下过手。折 叠 衣 服 及 挂 衣 对 的（指下次还将使用）（1分）两手于袖内将解开腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外,整顿后，挂放在规定地方。试题编号：0 0 5 （小项目）穿、脱手术衣（8分）（1）取衣对的（2 分）手提衣领两端，抖开全衣抖开双手穿入对的（2 分）抖开衣服后双手同步伸入袖筒结腰带对的（1 分）提出腰带双手交叉向对侧后，让她人系结如接台手术时脱衣与脱手套顺序与办法对的（3 分）应先脱衣再脱手套试题编号：0 0 6 （小项目）吸氧术（面罩吸氧）（在医学模仿人上示意操作）（8分）先检查吸氧器具（1 分）面罩安装与患者面部吻合（2分）启动氧气阀及流量表，调节流量操作对的（1 分）氧气流量调节恰当（1 分）术毕，氧气阀及流量表关闭操作对的（1 分）（6）整个操作流畅、对 的（2 分）试题编号：0 0 7 （小项目）电动吸引器及吸痰术（在医学模仿人上示意操作）（8分）装置吸痰器操作对的（2分）接上电源，打开开关，检查吸引器性能与否良好，吸引管道与否畅通模仿人体位对的（2分）模仿人半卧或平卧位，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板协助启动口腔吸痰过程操作对的（4分）吸痰管从鼻孔（或口颊部）插入至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时开放导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）一次吸痰持续时间1 5秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将其左右转动，如此重复直到吸净，操作流畅（2分）试题编号：0 0 8 （小项目）插胃管（在医学模仿人上示意操作）（8分）能论述使用胃管指征（2 分）胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）中毒洗胃、胃液检查（0.5分）插胃管营养疗法（0.5分）胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）防置胃管时，模仿人体位对的（2 分）模仿人半卧或平卧位放置胃管时操作流畅、对 的（4分）清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐渐插入（2 分）当胃管插入4 5-55c m 时，应检查胃管与否插入胃内。检查办法：试抽胃液或向胃管内注入空气，届时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观测有无气泡逸出（2 分）试题编号：0 0 9 （大项目）导尿术（在医学模仿人上示意操作）（1 2 分）模仿人体位及冲洗清洁操作对的（3 分）模仿人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1 分）用肥皂液清洗患者外阴（1 分）男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（1 分）消毒 铺巾对的（3 分）以 醮 2%红汞或0.1%苯扎;臭钱或0.1%洗必泰棉球，男性自尿道口向外旋转榛拭多次消毒，再由龟头向阴茎消毒，女性由尿道口向外周消毒（2 分）男性用消毒巾裹住阴茎，女性铺洞巾露出尿道口（1 分）插入导尿管操作对的（3分）考生戴无菌手套站于模仿人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角（1分）右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘内。男性约进入1 5-2 0 c m,女性约进入6-8 c m,松开止血钳，尿液即可流出（2分）（4）留置导尿管操作对的（3分）可采用一端带充气套囊C u r i t y乳胶导尿管，成人普通用1 4号导管，插入后经侧管注气约4-5 c m,固定。试题编号：0 1 0 （大项目）胸膜腔穿刺术（在医学模仿人上示意操作）（1 2分）患 者 体 位 对 的（2分）模仿人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部 穿 刺 点 选 取 对 的（2分）穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，普通常取肩胛线或腋后线7-8肋间，有时也选腋中线6-7肋间或由超声波定位拟定。消毒 铺巾、局麻、无菌操作对的（2分）常规消毒皮肤，消毒直径约1 5 c m,戴无菌手套覆盖消毒洞巾，用2%利多卡因，再下一肋骨上缘穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（4）穿刺操作对的（5分）考生以左手示指与中指固定穿刺某些皮肤，右手将穿刺针三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，初次抽液不超过6 0 0 m l,后来每次不超过1 0 0 0 m l （2 分）助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓与其外界相通，排 除 液 体（1分）如用较粗长穿刺针代替胸腔穿刺针时应先将针座后持续胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后，再接上注射器，松开钳子，抽 液（1分）抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固 定（1分）术 后 解 决 对 的（1分）术后严密观测，当也许发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状需及时诊治试题编号：0 1 1 （大项目）腹 腔 穿 刺 术（在医学模仿人上示意操作）（1 2分）（1）术前嘱排尿、模仿人体位对的（1分）术前需排尿以防穿刺损伤膀胱：让模仿人坐在靠背椅上，衰弱者可取其她恰当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。穿刺点选取对的（2分）选取适当穿刺点（如 下4个 任 选1个）左下腹脐与前上棘连线中，外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉脐与耻骨联合连线中点上方1.0 c m、偏左或偏右1.5 c m处，此处无重要器官并且容易愈合侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处惯用于诊断性穿刺少量积液，特别有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺 消 毒、局麻操作对的（3分）常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉操作流畅对的（3分），操作流畅基本对的（2分），操作错误（0分）穿刺操作对的（6分）考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以4 5度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）也可直接用20ml或50ml注射器及恰当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头,并夹持胶管，以输液夹予调节速度，将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）穿刺结束后，消毒针孔某些，并按压针孔处3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）试题编号：012（大项目）腰椎穿刺术（在医学模仿人上示意操作）G 2分）患者体位、姿势对的（2分）模仿人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形，或由助手在考生对面一手挽住模仿人头部，另一手挽住模仿人双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以曾宽椎间隙，便于进针 穿 刺 操 作 对 的（1 0分）穿刺点选取对的：以骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，此处，相称于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进行（2分）常规消毒皮肤对的：戴无菌手套、铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（2分）穿 刺 对 的：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4-6 c m,小朋友约2-4 c m.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可将针芯慢慢抽出，既可见脑脊 液 流 出（3分）测压与抽放液：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧为脑脊液压力为7 0 7 8 0 m m H g或4 0-5 0滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2-5 m l送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）术 后 解 决：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定,去枕平卧4-6小时。（1分）试题编号：013（大项目）骨 髓 穿 刺 术（选点：器后上棘或髓前上棘）（在医学模仿人上示意操作）（12 分）患 者 体 位 对 的（与选取穿刺部位关于，可任选一种穿刺点）（2分）骼后上棘穿刺点：模仿人俯卧位，舐椎两侧，臀部上方突出部位骼前上棘穿刺点：模仿人仰卧位，骼前上棘后2 c m,取骨面较平点 无 菌 操 作，消毒、铺洞巾、局部麻醉操作对的（4分）常规皮肤消毒（直径约1 5 c m）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。操作对的流畅（4分），基 本 对 的（3分），不 对 的（1分），全 错（0分）穿 刺 操 作 对 的（6分）将骨髓穿刺针固定器固定在恰当长度上（骼骨穿刺约1.5 c m）,用左手拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针环绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表达已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少量达到能固定为止（2分）拨 出 针 芯，防于无菌盘内：接上干燥1 0 m l或2 0 m l注射器，用恰当力量抽 吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随后有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2 m l为 宜（1分）将抽取骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送，作形态学及细胞学染色 检 查（1分）如未能抽出骨髓液，则也许是针腔或皮下组织块塞堵或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少量或退出少量，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再 行 抽 吸（2分）抽 吸 完 毕，将针芯重新插入，局部皮肤消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随后将纱布盖于皮肤针孔处，并 按 压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固 定（1分）试题编号：014（大项目）开放性伤口止血包扎（胫骨开放性骨折）（在医学模仿人上示意操作）（12分）准 备 工 作（2分）消毒钳 持针器、镜子 缝合线、剪刀 引流条或橡皮膜、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。清洁 去污，解 决 伤 口（5分）除去伤口周边污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周边皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水重复清洗，止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。夹 板 固 定、操 作 对 的（5分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底，膝关节、踝关节处垫以敷料，再以绷带捆扎。试题编号：015（大项目）脊柱损伤搬运（在医学模仿人上示意操作）（12分）能论述脊柱损伤搬运原则（2分）保持模仿人脊柱伸直位，禁止弯 就 地 取 材（2 分）木版床或硬质平板担架搬运操作办法对的（8分）用木版或门板搬运（2分）搬运时必要保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法,使模仿人平稳移到木版上（禁用搂抱或一人昂首一人抬足办法搬运）（6 分）试题编号：0 1 6（大项目）人工呼吸（口对口呼吸）（在医学模仿人上示意操作）（1 2 分）模仿人体位，头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作对的（3 分）模仿人置于硬板床或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清洁呕吐物，保持呼吸道畅通口对口呼吸操作对的（6 分）一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）然后口对口密切接触（2分）向模仿人口内吹气，以见胸起伏为度（2 分）吹气频率、力度掌握对的（3 分）结合胸外心脏按压（约1 0 0次/分）。按 压 与 吹气之比为1 5：3.单人操作时胸按压5次吹气1次。试题编号：0 1 7（大项目）胸外心脏按压（在医学模仿人上示意操作）（1 2分）与否注意患者需垫板或硬质床（1分）施术者手掌在患者胸前着力点选取对的（2分）考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁 按 压 动 作 对 的（4分）按 压 频 率 与 力 度（按压深度）对 的（2分）速 率8 0 T o 0次/分，下压深 度3-5 c m与否注意患者保持气道畅通（2分）应让模仿人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除 如 下5个指标中，能描述胸外心脏按压2个 有 效 指 标（1分）颈动脉搏动原扩大瞳孔再度缩小浮现自主呼吸神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射浮现 面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红试题编号：018（大项目）简易呼吸器使用（在医学模仿人上示意操作）（12分）能 连 接 呼 吸 器 各 部 件（3 分）注意并能保证呼吸道畅通操作对的（3 分）如已气管插管，接上呼吸器操作对的（3 分）挤 压 气 囊（气球）频率、力 度 对 的（3 分）试题编号：019（大项目）气 管 插 管 术（在医学模仿人上示意操作）G 2 分）模仿人体位 头、颈项部位置对的（3 分）仰卧、抽去枕头并将枕垫与项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠 置 入 喉 镜 操 作 对 的（6 分）考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门,右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。检 查 插 管 与 否 在 气 管（3 分）向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊与否有呼吸音，以确认导管插入气管内