护士培训教案医学心理学护理学医学心理学护理学.pdf

开诊前准备工作流程 1.将取回的已消毒的个性化器械分类放回诊位的相应抽屉内.并常规检查诊位所有抽屉内物品是否齐全和处于备用状态 2.快速贴防污膜（按从上至下，从左至右的顺序进行）灯柄牙椅护士侧牙椅医生侧扶手及控制面板 3.取好用物：围裙 2 张，先将 2 张围裙置于大器械盘上（吸水面朝上）4.取好用物：小吸 1 个，水杯 1 个，一次性检查盘 1 个 放好水杯，常规按下注水开关上好小吸置一次性检查盘于大器械盘上（如果时间充足可在诊位当着病人的面摆放以上物品；若时间紧迫则只能将物品预先准备好），并将检查盘内探针两头的保护套拔出丢弃 5.取好用物：车针架 1 个，小镊子 1 个，气枪 1 个，快机 1 个，（慢弯：根据医生的使用习惯预备，不作为常规预备）撕除以上用物包装，先放置车针架、小镊子于小器械盘上上好快机（和慢弯）6.护士工作区铺巾，放置大镊子和金属调刀（或塑料调刀）各一把，以便于术中取材料或调拌用。如若污染则随时更换 患者接诊流程 1.护士查看病历，检查病历是否填写完整，初步了解患者基本身体状况及病情，本次为初诊或复诊。特别关注全身疾病及过敏史，有无上起搏器，如有则严禁使用奥丹超声治疗仪。收集到的信息如高血压、心脏病、糖尿病、过敏史、起搏器等要及时告知医生，以防意外发生。2.护士携病历至诊室门口温柔、礼貌、热情的迎接患者（注意护士形象，行为举止大方得体，核对患者身份）。如果就诊病人量大以致护士没时间预先阅读病历，则护士应利用引导病人至诊位的时间边走边翻阅病历，以确保掌握第一手就诊信息。3.认真查对患者姓名（您好，请问您是女士/先生吗？），并主动做自我介绍。若病历填写不全，则引导患者至前台将病历资料完善。4.热情引导患者至诊位，主动介绍接诊医生。5.引导患者坐上牙椅，帮患者将私人物品放在视线范围内，嘱患者不用脱鞋，给予纸巾，为其系上围巾，指导其漱口，若患者戴眼镜则嘱其将眼镜取下放于桌面。询问患者今日就医内容（初诊：您好，请问我有哪里可以帮到您?您是哪里不舒服呢？/复诊：您好，请问上次治疗回去后您有什么不舒服吗？）；如果评估该患者可能要打麻药开髓需问患者是否吃了早餐或午餐。6.护士告知患者将为其调整椅位，嘱患者身体往椅背上靠，不用害怕。如患者为老年人，牙椅下降时护士可轻抚患者背部或手背，减轻其恐惧情绪。调节好椅位后护士应询问患者是否感觉椅位舒适，如遇老年人或有颈椎病的患者，则可在患者颈后加一小枕。评估患者是否为紧张焦虑型患者，注意予以针对性的语言安抚。（注意：椅位的调节必须使患者和医生均处于舒适的治疗体位）7.根据需做治疗的牙位将牙椅灯移至患者头顶上前方 45角的位置，确保聚光点在需诊疗的牙位上。协助医生为患者进行诊疗操作。否齐全和处于备用状态快速贴防污膜按从上至下从左至右的顺序进行灯柄牙椅护士侧牙椅医生侧扶手及控制面板取好用物围裙张先将张围裙置于大器械盘上吸水面朝上取好用物小吸个水杯个一次性检查盘个放好水杯常规按下注水开物品预先准备好并将检查盘内探针两头的保护套出丢弃取好用物车针架个小镊子个气枪个快机个慢弯根据医生的使用习惯预备不作为常规预备撕除以上用物包装先放置车针架小镊子于小器械盘上上好快机和慢弯护士工作区铺巾放置检查病历是否填写完整初步了解患者基本身体状况及病情本次为初诊或复诊特别关注全身疾病及过敏史有无上起搏器如有则严禁使用奥丹超声治疗仪收集到的信息如高血压心脏病糖尿病过敏史起搏器等要及时告知医生以防意外发生 诊疗结束撤除用物流程 护士按复位键调整椅位，嘱患者漱口，推开医生侧工作台面，方便患者下牙椅。协助患者解下围裙，脱下一只手套指导患者告知其前往收费处缴费 1.整理护士器械桌上用物，如撤除光固化灯及重复使用材料上的防污膜、纸板等 2.转身收拾牙椅上用物（按由洁到污、从上至下、从左至右的顺序进行），依次拆除灯柄防污膜牙椅护士侧防污膜小吸水杯将小吸丢弃于黄色垃圾桶内，撤除牙椅医生侧扶手及控制面板上的防污膜撤除气枪防污膜气枪快机慢弯于一次性检查盘内或备根盒或根充盒内撤除器械台上围裙将已用过的器械一并转移至污染区逐一检查器械并用酒精棉球擦拭器械上的污渍将用物分类放于指定的密封盒内（锐器放于锐器盒内，小器械放于含多酶的车针浸泡水杯内；医生个性化消毒后回自己诊位的器械放入有分隔装置并有小木头标识的器械密闭转运盒内；公用的器械放入无分隔装置无木头标识的器械密闭转运盒内，随时保持盖子处于密闭状态，以防污染诊室空气，医用垃圾弃于黄色垃圾桶内，生活垃圾弃于黑色垃圾桶内）3.脱手套，洗手 5.戴手套，用酒精棉球或消毒湿巾先擦拭护士侧已取下防污膜的材料、仪器，分类放回抽屉，然后擦拭牙椅所有敷贴过防污膜处（因为以上区域在术中有可能被污染）脱手套洗手 否齐全和处于备用状态快速贴防污膜按从上至下从左至右的顺序进行灯柄牙椅护士侧牙椅医生侧扶手及控制面板取好用物围裙张先将张围裙置于大器械盘上吸水面朝上取好用物小吸个水杯个一次性检查盘个放好水杯常规按下注水开物品预先准备好并将检查盘内探针两头的保护套出丢弃取好用物车针架个小镊子个气枪个快机个慢弯根据医生的使用习惯预备不作为常规预备撕除以上用物包装先放置车针架小镊子于小器械盘上上好快机和慢弯护士工作区铺巾放置检查病历是否填写完整初步了解患者基本身体状况及病情本次为初诊或复诊特别关注全身疾病及过敏史有无上起搏器如有则严禁使用奥丹超声治疗仪收集到的信息如高血压心脏病糖尿病过敏史起搏器等要及时告知医生以防意外发生 根管预备用物准备流程 1.查看预约本及患者病历，了解患者今日所需做治疗的牙位及内容，以根管预备为例。2.取出备根包。3.撕开备根包外纸塑包装，打开备根盒，将备根盒置于白色包装纸上，平稳放置于牙椅器械盘偏右侧处。4.放置含侧方开口针头的根管冲洗用注射器（0.9%5ml 生理盐水和 1%10ml次氯酸钠各 1 支）于备根盒内，常规扭紧针头后才放入治疗区，一定要确保针头和注射器乳头连接紧密，严防针头脱落的意外发生。5.取出备根盒内根管尺及清洁座，将其与根管锉分配器（短蓝/长紫）、镍钛锉分配器（短黄/长黑）依次排列好放置于牙椅器械盘偏左侧。6.将 EDTA 挤出放于玻板离边角 2cm处，置于护士侧器械桌上备用，到了需用时才放于牙椅器械盘左下角或直接托持于手上传递给医生，注意 EDTA应放置在玻板边角朝最外最下的位置，以便医生取用。7.夹取 1-2 个 75%酒精棉球并撕开摊平放置于护士旁器械桌桌面备用。8.根据医生的使用习惯准备相应型号和大小的吸潮纸尖及根管荡洗用超声根管锉。9.取适量暂封王并搓成小圆球置于护士旁器械桌纸板上备用。10.用物准备完毕。否齐全和处于备用状态快速贴防污膜按从上至下从左至右的顺序进行灯柄牙椅护士侧牙椅医生侧扶手及控制面板取好用物围裙张先将张围裙置于大器械盘上吸水面朝上取好用物小吸个水杯个一次性检查盘个放好水杯常规按下注水开物品预先准备好并将检查盘内探针两头的保护套出丢弃取好用物车针架个小镊子个气枪个快机个慢弯根据医生的使用习惯预备不作为常规预备撕除以上用物包装先放置车针架小镊子于小器械盘上上好快机和慢弯护士工作区铺巾放置检查病历是否填写完整初步了解患者基本身体状况及病情本次为初诊或复诊特别关注全身疾病及过敏史有无上起搏器如有则严禁使用奥丹超声治疗仪收集到的信息如高血压心脏病糖尿病过敏史起搏器等要及时告知医生以防意外发生 全口不同区域吸唾要点和原则 要点：左下磨牙区：护士左手持大吸轻拉患者左侧颊部，右手持小吸近端轻压靠近牙位侧舌背（从患者右上侧进入口内，横跨右上舌尖至左下舌根处）左上磨牙区：护士右手持大吸轻拉患者左侧口唇或颊部，左手持小吸置于患者左或右侧磨牙后垫处 右下磨牙区：护士左手持大吸轻压患者舌背，右手持小吸置于患者左侧磨牙后垫处，或放于大吸前后辅助吸唾 右上磨牙区：护士右手持大吸轻拉患者右侧口唇或颊部，左手持小吸置于左或右侧磨牙后垫处，或将大吸从左侧口内伸入到右上磨牙区的下方吸唾 上前牙唇侧：护士左手持大吸置于上前牙牙合面附近，右手持小吸置于患者左侧磨牙后垫区 上前牙舌侧：护士右手持大吸轻拉患者上前牙附近口唇（若发现不能很好的吸走水雾可以随时调整大吸的朝向，向操作区靠拢），左手持小吸置于患者左侧磨牙后垫区 下前牙唇侧：护士右手持大吸置于患者前牙舌侧，左手持小吸置于患者左或右侧磨牙后垫区 下前牙舌侧：护士左手持大吸轻拉患者下前牙附近口唇，右手持小吸置于患者左或右侧磨牙后垫区 原则：放置大小吸时，应保持治疗区域清楚、明晰，不影响医生的视线 吸引器应放入治疗部位附近区域，以保证有效吸引，并注意吸引器放置的位置不影响医生的操作，预留医生车头活动空间 吸引器头勿紧贴粘膜，避免损伤粘膜和封闭管口，注意勿刺激患者软腭以免引起患者出现恶心 操作时动作宜轻柔，牵拉软组织时病人要无不适感 勿在车头后盖处吸引，以免将车头往外吸拉，造成医生需花大力才能将车头保持在操作区工作。如水雾不能很好被吸净则需随时调整吸唾器放置的位置 根据医生放置车头的习惯灵活改变大小吸放置的位置 否齐全和处于备用状态快速贴防污膜按从上至下从左至右的顺序进行灯柄牙椅护士侧牙椅医生侧扶手及控制面板取好用物围裙张先将张围裙置于大器械盘上吸水面朝上取好用物小吸个水杯个一次性检查盘个放好水杯常规按下注水开物品预先准备好并将检查盘内探针两头的保护套出丢弃取好用物车针架个小镊子个气枪个快机个慢弯根据医生的使用习惯预备不作为常规预备撕除以上用物包装先放置车针架小镊子于小器械盘上上好快机和慢弯护士工作区铺巾放置检查病历是否填写完整初步了解患者基本身体状况及病情本次为初诊或复诊特别关注全身疾病及过敏史有无上起搏器如有则严禁使用奥丹超声治疗仪收集到的信息如高血压心脏病糖尿病过敏史起搏器等要及时告知医生以防意外发生 根管治疗四手操作配合及流程（一次性根充）1.操作前准备 诊位的准备：同开诊前准备 用物准备：笔、根充包（内含口镜、探针、镊子、双头充填器、水门汀充填器、棉球 1、棉条 3、咬合垫、清洁座、小 剪刀、根管尺、垂直加压器红、灰各 1）、冲洗液（5ml 生理盐水和 10ml 次 氯酸钠各一支）、根管锉分配器（短蓝/长紫）、镍钛锉分 配器（短黄/长黑）、玻璃板、EDTA、酒精棉球、热牙胶机子弹及携热尖、镍钛机马达及手柄、根 管测量仪及勾叉、吸潮纸尖、牙胶尖、根充糊剂、纸板 2.操作中配合 上咬合垫：传递咬合垫给医生，放置于患者非治疗侧上下颌牙齿之间 左手收回双头充填器同时左右手传递口镜和探针给医生 右手拿起大吸备用，左手待医生检查完后收回探针置于根充盒内 去除暂封材料 右手持大吸吸走快机水雾，左手持 10 号 K锉于传递区医生右手旁备用 测量根管长度 医生接过 K锉后，放回大吸，左手持根测仪和根管尺，挂好挂勾，按医生示意测量根管长度并默记测量结果 Sx 备根 上好镍钛锉 Sx 于镍钛头内，于玻璃板上蘸取适量 EDTA 后左手递给医生，利用医生用镍钛备根的空余时间量好 10 号 K锉及镍钛锉 S1 的长度。量好长度以后左手托持玻璃板便于医生蘸取 EDTA，右手持酒精球以备医生停顿下来时立即擦拭镍钛锉 冲洗根管 左手接过镍钛头同时传递次氯酸钠冲洗液给医生，右手持大吸吸走冲洗液水雾 S1备根 上好已测量好长度的 S1 于镍钛头内并蘸取适量 EDTA，左手递给医生，利用医生用镍钛备根的空余时间尽快量好 15 号 K锉及镍钛锉 S2的长度。量好长度以后左手托持玻璃板便于医生蘸取 EDTA，右手持酒精球以备医生停顿下来时立即擦拭镍钛锉 冲洗根管 左手接过镍钛头同时传递次氯酸钠冲洗液给医生，右手持大吸吸走冲洗液水雾 S2备根 左手传递已测好长度的 15 号 K锉给医生，待医生使用完后左手传递已蘸好 EDTA的 S2镍钛锉给医生，利用医生用镍钛备根的空余时间尽快量好 20 号 K锉及镍钛锉 F1的长度。量好长度以后左手托持玻璃板便于医生蘸取 EDTA，右手持酒精球以备医生停顿下来时立即擦拭镍钛锉 否齐全和处于备用状态快速贴防污膜按从上至下从左至右的顺序进行灯柄牙椅护士侧牙椅医生侧扶手及控制面板取好用物围裙张先将张围裙置于大器械盘上吸水面朝上取好用物小吸个水杯个一次性检查盘个放好水杯常规按下注水开物品预先准备好并将检查盘内探针两头的保护套出丢弃取好用物车针架个小镊子个气枪个快机个慢弯根据医生的使用习惯预备不作为常规预备撕除以上用物包装先放置车针架小镊子于小器械盘上上好快机和慢弯护士工作区铺巾放置检查病历是否填写完整初步了解患者基本身体状况及病情本次为初诊或复诊特别关注全身疾病及过敏史有无上起搏器如有则严禁使用奥丹超声治疗仪收集到的信息如高血压心脏病糖尿病过敏史起搏器等要及时告知医生以防意外发生 冲洗根管 左手接过镍钛头同时传递次氯酸钠冲洗液给医生，右手持大吸吸走冲洗液水雾 F1备根 左手传递已测好长度的 20 号 K锉给医生，待医生使用完后左手传递已蘸好 EDTA的 F1镍钛锉给医生，利用医生用镍钛备根的空余时间尽快量好 25 号 K锉及镍钛锉 F2的长度。量好长度以后左手托持玻璃板便于医生蘸取 EDTA，右手持酒精球以备医生停顿下来时立即擦拭镍钛锉 冲洗根管 左手接过镍钛头同时传递次氯酸钠冲洗液给医生，右手持大吸吸走冲洗液水雾 重复以上镍钛备根及冲洗步骤至镍钛备根完毕 左手接过次氯酸钠冲洗液同时传递生理盐水冲洗液给医生，右手持大吸吸走水雾；这时抽空将奥丹手柄从仪器上单手取下，在医生右手边上等着，当医生用生理盐水冲洗完毕，护士左手接过生理盐水冲洗液的同时传递奥丹超声荡洗根管锉给医生，右手持大吸吸走多余水雾 干燥根管 将奥丹超声荡洗根管锉及大吸归位。在医生持气枪吹走根管水汽时右手用镊子夹好吸潮纸尖（根据牙位调整纸尖朝向）并用左手传递给医生，多次传递直至根管干燥 试尖 测量牙胶尖长度并用镊子夹好递给医生试尖 根管充填 挤适量根充糊剂于纸板上，护士右手持纸板于传递区以便医生蘸取糊剂，左手持携热尖并测量好长度（根管长度减去 4mm），接过医生镊子同时递予携热尖（平齐根管口切断牙胶尖），注意拉开病人口角粘膜，以防 200的携热尖烫伤病人。测量好垂直加压器工作尖的长度（根管长度减去 4mm），在左手接过携热尖同时递给医生，用酒精球擦拭携热尖；待医生用完后收回垂直加压器，用酒精棉球擦拭工作尖 左手递给医生携热尖（保留 5-7mm长的牙胶尖），使用完后左手接过携热尖同时递垂直加压器给医生，用酒精球擦拭携热尖；待医生用完后收回垂直加压器，用酒精棉球擦拭工作尖。根据医生操作进程提前按下热牙胶机右上角“加热”开关 热牙胶子弹充填 左手持热牙胶子弹头手柄递给医生，待医生接过去使用后护士左手持垂直加压器准备传递，接过子弹头后用酒精棉球擦拭。重复传递子弹头及垂直加压器至充填完毕，器械归位，按热牙胶机上“回退键”，待回退完毕关闭热牙胶机电源 暂封王暂封 将暂封王用手指搓成团状并置于双头充填器一端，左手接过垂直加压器同时传递双头充填器给医生，用酒精球擦拭垂直加压器后放回根充盒内 根管充填完毕，取下橡皮障夹 在左手接过医生双头充填器同时右手将橡皮障夹钳传递给医生，协助取下橡皮障夹 左手接过橡皮障夹钳及橡皮障，右手接过医生手中口镜，置于器械台上根充盒内 否齐全和处于备用状态快速贴防污膜按从上至下从左至右的顺序进行灯柄牙椅护士侧牙椅医生侧扶手及控制面板取好用物围裙张先将张围裙置于大器械盘上吸水面朝上取好用物小吸个水杯个一次性检查盘个放好水杯常规按下注水开物品预先准备好并将检查盘内探针两头的保护套出丢弃取好用物车针架个小镊子个气枪个快机个慢弯根据医生的使用习惯预备不作为常规预备撕除以上用物包装先放置车针架小镊子于小器械盘上上好快机和慢弯护士工作区铺巾放置检查病历是否填写完整初步了解患者基本身体状况及病情本次为初诊或复诊特别关注全身疾病及过敏史有无上起搏器如有则严禁使用奥丹超声治疗仪收集到的信息如高血压心脏病糖尿病过敏史起搏器等要及时告知医生以防意外发生 整理用物（同“诊疗结束撤除用物流程”），指导患者缴费，照 X光，预约复诊及交代注意事项（嘱患者 2 小时后才能用治疗牙咬食物，以防暂封未干脱落）否齐全和处于备用状态快速贴防污膜按从上至下从左至右的顺序进行灯柄牙椅护士侧牙椅医生侧扶手及控制面板取好用物围裙张先将张围裙置于大器械盘上吸水面朝上取好用物小吸个水杯个一次性检查盘个放好水杯常规按下注水开物品预先准备好并将检查盘内探针两头的保护套出丢弃取好用物车针架个小镊子个气枪个快机个慢弯根据医生的使用习惯预备不作为常规预备撕除以上用物包装先放置车针架小镊子于小器械盘上上好快机和慢弯护士工作区铺巾放置检查病历是否填写完整初步了解患者基本身体状况及病情本次为初诊或复诊特别关注全身疾病及过敏史有无上起搏器如有则严禁使用奥丹超声治疗仪收集到的信息如高血压心脏病糖尿病过敏史起搏器等要及时告知医生以防意外发生