肺炎的症状特点及预防方法医学心理学儿科学高等教育大学课件.pdf

肺炎的症状特点及预防方法 一、定义 肺炎是指各种致病因素引起肺实质炎症的一种呼吸系统疾病；其因感染最常见，临床主要症状为寒战，高热，咳嗽，咯痰，胸痛等。发病率咼，据估计我国每年约有250万人患肺炎，年发病率约2/100,死 亡约125万人，病死率10/10万，居各种死因第5位：190年WHO统计 全球人口死因，急性呼吸道感染仅次于心血管疾病，居第 2位。特别在婴幼儿、老年人免疫功能低下的患者中较高，肺炎在临床上 有两种分类方法：按病理解剖学分类可分为大叶性，小叶性和间质性肺炎；按病因 学分类可分为细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体和原虫等 感染性肺炎。为有利于治疗，目前诊断多按病因学分类肺炎病原体以细 菌常见，成人约占80%，儿童虽然病毒性肺炎增加，但细菌性肺炎仍在 70%左右。二、病状（一）症状典型症状主要表现为高热 寒战 体温可达39-40C,胸 痛、咳嗽、气急、略痰。肺炎球菌性肺炎病呈铁锈色；金黄色葡萄球菌性肺炎病呈脓性或 脓血性;肺炎杆菌性肺炎疾呈脓性或棕红胶冻状；铜绿假单胞菌性肺炎痰 呈绿色脓痰；厌氧菌性肺炎痰常伴臭味；支原体肺炎可有少量 黏液或血 痰；病毒性肺炎咯少量黏痰；军团菌肺炎咯少量黏液痰或有血丝;重症 肺炎可有神经系统症状如神志模糊烦躁不安、嗜睡、i詹妄和昏迷等。（二）体征肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌 性肺炎等细菌性肺炎典型者，其患侧胸部叩诊呈浊音，语颤增强，听 诊 可闻及管状呼吸音和湿罗音或胸膜摩擦音。支原体肺炎和病毒性肺炎的肺部体征多不明显，少数患者偶有 干湿罗音。危重患者有不同程度的意识障碍，面色苍白，发绢，伴有 休 克者可见血压下降及四肢湿冷，少尿或无尿，脉细弱等表现。（三）实验室检查1 血常规检查肺炎双球菌性肺炎、金黄色葡萄 球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎等细菌性肺炎白细胞总数增加，中性粒 细胞比例显著增高，伴核左移或有中毒颗粒。支原体肺炎和病毒1生肺炎白细胞数正常或减少。2.痰液检查肺炎球菌革兰染色为阳性双球菌，金黄色葡萄球菌 亦为革兰染色阳性球菌，肺炎杆菌及铜绿假单胞菌为革兰染色阴性杆菌 一痰培养可确定致病菌，支原体肺炎痰培养分离出肺炎支原体则可确 诊，病毒性肺炎痰细胞检查胞浆内可出现包含体，病毒分离有助于 明确诊断。3.血清学检查病毒感染常用补体结合试验中和试验、血凝抑制试 验。近年采用免疫荧光技术是早期和快速特异性的诊断方法，支原体肺 炎冷凝集试验，以1:32以上为阳性，特别是病度逐渐递升对诊断有帮 助。军团菌肺炎用间接免酸荧光法测定患者血清抗体病定度，凡恢复期 血清病定度比急性发病期升高4倍以上大于等于1:128，或单份 恢复期 血清病定度大于等于1：256时即可确诊。4.X线胸片检查肺炎球菌性肺炎早期X线胸片可见均匀的淡影，大叶实变为片状均匀致密阴影，多呈叶、段分布，金黄色葡萄球菌性肺 炎早期可呈大片絮状，密度不均的阴影，可伴脓胸或气胸。床主要症状为寒战高热咳嗽咯痰胸痛等发病率咼据估计我国每年约有万人患肺炎年发病率约死亡约万人病死率万居各种死因第位年统计全球人口死因急性呼吸道感染仅次于心血管疾病居第位特别在婴幼儿老年人免疫功能低下的患者菌病毒支原体菌立克次体衣原体和原虫等感染性肺炎为有利于治疗目前诊断多按病因学分类肺炎病原体以细菌常见成人约占儿童虽然病毒性肺炎增加但细菌性肺炎仍在左右二病状一症状典型症状主要表现为高热寒战体温可达胸痛咳胶冻状铜绿假单胞菌性肺炎痰呈绿色脓痰厌氧菌性肺炎痰常伴臭味支原体肺炎可有少量黏液或血痰病毒性肺炎咯少量黏痰军团菌肺炎咯少量黏液痰或有血丝重症肺炎可有神经系统症状如神志模糊烦躁不安嗜睡詹妄和昏迷等二体征肺肺炎杆菌性肺炎呈大叶性肺炎样实变，以上叶多见，水平叶间 隙下坠，有不规则透亮坏死区：铜绿假单胞菌性肺炎病亚多呈两侧中、下肺野散在性结节状阴影。流感嗜血杆菌性肺炎表现为支气管炎，也可呈大叶性分布。军团菌性肺炎早期病变为单侧小片状边缘模糊的浸润性病变，随病情发展而扩大呈一叶或多叶实变，可有少量胸腔积液，少数有空洞 形成，厌氧菌性肺炎多见两下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊 的斑片状阴影；脓肿形成时可见有液平面一一支原体肺炎多数呈片絮状 肺段性浸润，密度淡而均匀，边缘模糊的阴影，往往由肺门向外延伸，以肺下叶为多见，病毒性肺炎X线胸片呈斑点状、片状或密度均匀的阴 影，也可见有弥漫性结节性湿润，多位于两下 2/3肺叶。立克次体肺炎可见两下肺出现片絮状边缘模糊阴影，也可呈节段性 或大叶性实变。三、诊断(1)根据病史及临床表现，其主要为发热；恶寒或寒战、咳嗽，咯 痰，胸痛、气促以及不同程度的毒血症状，结合体格检査，可做出初步 诊断(2)胸片可见斑片状炎症阴影是确诊的依据。(3)痰培养及免疫血清试验等检查可明确病原体。四、预防与治疗(一)预防戒烟忌酒、禁食辛辣等过于刺激性的食品；预防感冒和 支气床主要症状为寒战高热咳嗽咯痰胸痛等发病率咼据估计我国每年约有万人患肺炎年发病率约死亡约万人病死率万居各种死因第位年统计全球人口死因急性呼吸道感染仅次于心血管疾病居第位特别在婴幼儿老年人免疫功能低下的患者菌病毒支原体菌立克次体衣原体和原虫等感染性肺炎为有利于治疗目前诊断多按病因学分类肺炎病原体以细菌常见成人约占儿童虽然病毒性肺炎增加但细菌性肺炎仍在左右二病状一症状典型症状主要表现为高热寒战体温可达胸痛咳胶冻状铜绿假单胞菌性肺炎痰呈绿色脓痰厌氧菌性肺炎痰常伴臭味支原体肺炎可有少量黏液或血痰病毒性肺炎咯少量黏痰军团菌肺炎咯少量黏液痰或有血丝重症肺炎可有神经系统症状如神志模糊烦躁不安嗜睡詹妄和昏迷等二体征肺管炎，加强体质锻炼，注意生活起居，防正着凉受寒，避免疲劳 和 醉酒，保持室内空气清新等，高热患者应卧床休息。(二)治疗1 临床治疗治疗肺炎抗生素仍是重要手段，主要用于 各 种细菌性肺炎以及顶防病毒性肺炎合并细菌感染:具体运用如下:(1)肺炎球菌性肺炎。首选青霉素80万u,肌肉注射，每日2次，重症患者可加大剂量静 脉滴注，疗程710天：对青霉素过敏者，可选用红霉素具12g/d阿米 卡星0.4，林可霉素1.2g/d，头鞄坐林4-6g/d，静脉滴注。(2)金黄色葡萄球菌性肺炎。由于金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为35%85%，故一般 首选新青霉素4-6g/d，分次静脉滴注或用头鞄2-4g/d，头鞄咲辛3g/d，分次静脉注射或静滴注：对青霉素及头孑包类过敏者可选用红霉素 1-5g/d，或林可霉素1.2-2.4g/d，分次静脉滴注；或可用万古 霉素1 2g/d分次静脉滴注；或用环丙沙星0.4-0.8g/d，氧氟沙星 0.4-0.8g/d，分次静脉滴注。(3)肺炎杆菌性肺炎。一般选用氨基糖类抗生素、头孑包菌素，常两者联用，如阿米卡 星0.4g/d和头鞄口坐u林牛6g/d，分次静脉滴注；重症感染者可单用三 代头 鞄菌素治疗。(4)铜绿假单胞菌性肺炎。主要用B-内酰胺类抗生素，如哌拉西林(氧哌嗪青素)8-12g/d,分 次静脉滴注。床主要症状为寒战高热咳嗽咯痰胸痛等发病率咼据估计我国每年约有万人患肺炎年发病率约死亡约万人病死率万居各种死因第位年统计全球人口死因急性呼吸道感染仅次于心血管疾病居第位特别在婴幼儿老年人免疫功能低下的患者菌病毒支原体菌立克次体衣原体和原虫等感染性肺炎为有利于治疗目前诊断多按病因学分类肺炎病原体以细菌常见成人约占儿童虽然病毒性肺炎增加但细菌性肺炎仍在左右二病状一症状典型症状主要表现为高热寒战体温可达胸痛咳胶冻状铜绿假单胞菌性肺炎痰呈绿色脓痰厌氧菌性肺炎痰常伴臭味支原体肺炎可有少量黏液或血痰病毒性肺炎咯少量黏痰军团菌肺炎咯少量黏液痰或有血丝重症肺炎可有神经系统症状如神志模糊烦躁不安嗜睡詹妄和昏迷等二体征肺可与氨基糖苜类抗生素联用，如阿米卡星 0.4g/d，静脉滴注。重症感染者可用头抱甲竣月亏、依米匹能、头胞哌酮单药治疗或 与氨基糖背类合用，环丙沙星对假单胞杆菌也有良好的疗效。(5)流感嗜血杆菌性肺炎。可用氨节西林68g/d，分次静脉滴注；目前由于对氨节西林耐 药 日趋普遍，一线用药多主张用二代或三代头孑包菌素治疗较为适当。(6)军团菌肺炎。首选红霉素1-2g/d，口服，重症患者可静脉滴注，加用利福平 0.6g/d，口服，也可选用多西环素，环丙沙星。(7)厌氧杆菌性肺炎。首选青霉素G,般剂量每日480万640万u,重症者可加大 至 1000万u,静脉滴注；也可选用氯霉素1.52g/d，林可霉素12 1-8g/d，分次静脉摘注，或与甲硝口坐联用。(8)支原体肺炎。红素115g/a，或四环素1.0-2.0g/d 分次口服也可静脉 滴 注。阿奇霉素、罗红霉素也可使用。(9)立克次体肺炎。四环素，多西环素，红素，氯霉素有效，首选四环素，每日 4 次，每次0.5g(10)病毒性肺炎。床主要症状为寒战高热咳嗽咯痰胸痛等发病率咼据估计我国每年约有万人患肺炎年发病率约死亡约万人病死率万居各种死因第位年统计全球人口死因急性呼吸道感染仅次于心血管疾病居第位特别在婴幼儿老年人免疫功能低下的患者菌病毒支原体菌立克次体衣原体和原虫等感染性肺炎为有利于治疗目前诊断多按病因学分类肺炎病原体以细菌常见成人约占儿童虽然病毒性肺炎增加但细菌性肺炎仍在左右二病状一症状典型症状主要表现为高热寒战体温可达胸痛咳胶冻状铜绿假单胞菌性肺炎痰呈绿色脓痰厌氧菌性肺炎痰常伴臭味支原体肺炎可有少量黏液或血痰病毒性肺炎咯少量黏痰军团菌肺炎咯少量黏液痰或有血丝重症肺炎可有神经系统症状如神志模糊烦躁不安嗜睡詹妄和昏迷等二体征肺一般选用抗病毒药物和生物制剂，如利巴韦林干扰素。当继发细菌感染时，可使用抗生素治疗：新近发现的由冠状病毒 所致的传染性非典型肺炎用抗生素治疗无效，选用目前的抗病毒药物治 疗效果亦不满意。2.进行对症治疗 高热者可用冰袋放前额、腋下等处，可用酒精拭浴，慎用解热镇痛 药。有气急、发细等缺氧症状者，以鼻导管吸氧，咳嗽痰多，则不宜用 镇咳剂而用祛痰剂，可选用氯化钱、安普素强力稀化黏素，达先片、化 痰片等口服。3中成药治疗 (1)人工牛黄粉。每次ig,每日3次。适用于痰热黄稠，咯痰不爽便秘者。(2)蛇用川贝液。每次10ml，每日3次。适用于肺热咳嗽咯痰者。(3)清开灵注射液。每次40mM加入5%葡萄糖注射液250m或0.9%生理盐水250m静 脉滴注，每日12次。适用于肺炎热、热陷心包者。(4)鱼腥草注射液。床主要症状为寒战高热咳嗽咯痰胸痛等发病率咼据估计我国每年约有万人患肺炎年发病率约死亡约万人病死率万居各种死因第位年统计全球人口死因急性呼吸道感染仅次于心血管疾病居第位特别在婴幼儿老年人免疫功能低下的患者菌病毒支原体菌立克次体衣原体和原虫等感染性肺炎为有利于治疗目前诊断多按病因学分类肺炎病原体以细菌常见成人约占儿童虽然病毒性肺炎增加但细菌性肺炎仍在左右二病状一症状典型症状主要表现为高热寒战体温可达胸痛咳胶冻状铜绿假单胞菌性肺炎痰呈绿色脓痰厌氧菌性肺炎痰常伴臭味支原体肺炎可有少量黏液或血痰病毒性肺炎咯少量黏痰军团菌肺炎咯少量黏液痰或有血丝重症肺炎可有神经系统症状如神志模糊烦躁不安嗜睡詹妄和昏迷等二体征肺每次40m加入5%葡萄糖注射液250ml或0.9%生理盐水250ml，静 脉滴 注，每日1次。床主要症状为寒战高热咳嗽咯痰胸痛等发病率咼据估计我国每年约有万人患肺炎年发病率约死亡约万人病死率万居各种死因第位年统计全球人口死因急性呼吸道感染仅次于心血管疾病居第位特别在婴幼儿老年人免疫功能低下的患者菌病毒支原体菌立克次体衣原体和原虫等感染性肺炎为有利于治疗目前诊断多按病因学分类肺炎病原体以细菌常见成人约占儿童虽然病毒性肺炎增加但细菌性肺炎仍在左右二病状一症状典型症状主要表现为高热寒战体温可达胸痛咳胶冻状铜绿假单胞菌性肺炎痰呈绿色脓痰厌氧菌性肺炎痰常伴臭味支原体肺炎可有少量黏液或血痰病毒性肺炎咯少量黏痰军团菌肺炎咯少量黏液痰或有血丝重症肺炎可有神经系统症状如神志模糊烦躁不安嗜睡詹妄和昏迷等二体征肺