护士资格考试临床实践考点：护理程序的步骤资格考试医药师资格考试资格考试医药师资格考试.pdf

护士资格考试临床实践考点：护理程序的步骤 2018年护士资格考试临床实践考点：护理程序的步骤 护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实 施、评价。（一）护理评估 评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体 检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活 动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。在护理程序实施的过 程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现 病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于 整个护理过程之中。（二）护理诊断 1护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或 潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期 目标（预期结果）选择护理措施的基础，而预期目标（预期结果）是由护 士负责制订的。2护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因 素四部分组成。3护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：问题（P）,即护理诊断的名称 相关因素（E），多用 与有关”来陈述;症状和体 征（S）。又称为 PES 公式。4书写护理诊断时应注意的问题 5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合作才能解 决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。6护理诊断与医疗诊断的区别与联系（三）护理计划 护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施，是进行护理行动 的指南。制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理，保持护理 工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。一般分四个步骤 进行。（四）实施 实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。实施通常发生在护理计划之后，但对急诊病人或危重病人则应先采取 紧急救护措施，再书写完整的计划。（五）评价 评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并 作出判断的过程。通过评价，可以了解病人是否达到了预期的护理目 标。评价虽然是护理活动的最后一步，但评价实际上是贯穿于护理活 动的全过程之中。护理病案的书写：护理程序在应用过程中，病人的有关资料、护理诊断、预期目标、护理措施、效果评价，均应以书面形式进行记录，就构成了护理病案。内容包括：1病人入院护理评估单 2护理计划单 即护理评估护理诊断护理计划实施评价一护理评估评估是护理程序的开始是护士通过与病人交谈观察护理体检等方法有目的有计划系统地收集护理对象的资料为护理活动提供可靠依据的过程评估的准确与否直接影响护理诊断的确定进展情况发现病人住院期间出现的新问题及时调整护理计划因此评估贯穿于整个护理过程之中二护理诊断护理诊断的概念护理诊断是关于个人家庭或社区对现存的或潜在的健问题或生命过程反应的一种临床判断是护士为达到预期目断依据以及相关因素四部分组成护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素问题即护理诊断的名称相关因素多用与有关来陈述症状和体征又称为公式书写护理诊断时应注意的问题医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共3护理记录单书写时可采用 PIO格式进行记录：P(problem)：病人的健康问题。I(intervention)：针对病人的健康问题所采取的护理措施 O(outcome):护理后的效果。4住院病人护理评估单 5病人出院护理评估单包括两大内容：护士执业资格考试 即护理评估护理诊断护理计划实施评价一护理评估评估是护理程序的开始是护士通过与病人交谈观察护理体检等方法有目的有计划系统地收集护理对象的资料为护理活动提供可靠依据的过程评估的准确与否直接影响护理诊断的确定进展情况发现病人住院期间出现的新问题及时调整护理计划因此评估贯穿于整个护理过程之中二护理诊断护理诊断的概念护理诊断是关于个人家庭或社区对现存的或潜在的健问题或生命过程反应的一种临床判断是护士为达到预期目断依据以及相关因素四部分组成护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素问题即护理诊断的名称相关因素多用与有关来陈述症状和体征又称为公式书写护理诊断时应注意的问题医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共