抗菌药物处方点评总结医学心理学药学医学心理学药学.pdf

2017 年 11 月份医院门诊抗菌药物处方检查情况 药学部处方点评小组抽取门诊药房 11 月 17 日至 11 月 30 日共计 922 张抗菌药物 处方进行菌药物合理使用专项检查。现将检查情况汇总如下：一、总体情况 点评依据处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）、抗菌药物临床应用 指导原则及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项 目进行合理性评价。共计检查处方 922 张，合格处方 700 张，不合格处方 222 张，合格 率%各科室处方合格情况见附表 1。二、不合格处方基本情况 不合格处方中使用硫酸依替米星不合格的处方有 114 张，占不合格处方的%头孢 克洛缓释片 33 张，占不合格处方的%克林霉素注射液 22 张，占不合格处方的%遴选 抗菌药物不适宜 59 张，所占处方比列为%列第一位；无指征使用抗菌药物 52 张，所 占处方比例为%列第二位；用法用量不适宜 49 张，所占处方比例为%列第三位，其 余为诊断不明确、急诊处方超 3 天量、无联合使用抗生素指征以及存在 2 处以上错误等，所占比例较小，具体情况见附表 2。三、抗菌药物处方点评结果分析 给药途径：静脉滴注的抗菌药物使用率较高，抗菌药物临床应用管理办法第二 十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。抗 菌药物临床应用指导原则 2015 推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。硫酸庆大霉 素注射液雾化吸入超说明书给药。给药频次：绝大多数青霉素及头孢菌素等B-内酰胺类抗菌药物和克林霉素为时间 依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌 MIC 时间长短有关，血液或组织 低于 MIC 时，细菌可重新迅速生长。应该依照 PK/PD 原理制定给药方案，时间依赖型的 B-内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使 T MIC 时间延长，达到最佳 抗菌效果。现青霉素类、B-内酰胺类抗菌药物的说明书都推荐每 6-12h 给药一次，克 林霉素的说明书推荐 2-4次给药。我院门诊静脉滴注给药的该类抗菌药物好多都是一 日一次给药，不甚合理。氨基糖苷类为浓度依赖型抗菌药物，该类抗菌药物集中 1 日 1 次给药或每 12 小时给药 1 次，我院门诊幵具的硫酸依替米星注射液较多是一日三次给 药。单次给药剂量：点评中发现注射用阿莫西林克拉维酸钾 1 例单次剂量、4 例，注射 用阿莫西林克拉维酸钾说明书及 中国医师（药师）临床用药指南 1 版推荐成人单次 剂量为；2 例静滴头孢西丁钠 4g，说明书及中国医师（药师）临床用药指南 1 版推 荐成人单次计量为 1-2g;苄星青霉素单次剂量 240 万单位，而说明书及中国医师（药 师）临床用药指南 1 版推荐成人单次计量为 60-120 万单位。因此建议临床医师因根 据患者的症状、体表面积、肝肾功及药物 PK/PD 等给予合适的剂量。遴选抗菌药物不合理：急性支气管炎幵具甲硝唑，咽喉炎、上感、扁桃体炎幵具 硫酸依替米星。上呼吸道感染多为病毒感染，少数继发细菌感染，多为链球菌、葡萄球 菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染，经验治疗首选青霉素类、第一、二代头孢菌素、大环内脂类或口服喹诺酮类或阿莫西林克拉维酸钾。急性中耳炎、尿路结石（肾积水）幵具硫酸依替米星，依替米星为氨基糖苷类抗菌药物具有强的耳毒性和肾毒性，不应选 用。联合使用抗菌药物不合理：发热待查：上感+咽喉炎（硫酸依替米星与头孢克洛缓 释片联用）；咽喉炎（阿莫西林克拉维酸钾针与头孢克洛缓释片联用）；痛风（盐酸 克林霉素葡萄糖注射液与硫酸依替米星联用）；支气管炎（硫酸依替米星与头孢克洛缓 释片联用）等根据病人门诊病历，无联合使用抗生素指征的联合用药不合理。无指征使用抗困药物：胸痛待查、腰椎间盘突出、腹痛待查、痛风幵具硫酸依替 米星；急性荨麻疹幵具阿奇霉素肠溶胶囊；水痘幵具左氧氟沙星；高血压病、心律失常、心累原因待查幵具头孢克洛缓释片等上述诊断均无感染指征，所以无需使用抗菌药物。药物合理使用专项检查现将检查情况汇总如下一总体情况点评依据处方管理办法医院处方点评管理规范试行抗菌药物临床应用指导原则及药品说明书等对处方的用药指征联合用药用药频次给药剂量等项目进行合理性评价共计检查处替米星不合格的处方有张占不合格处方的头孢克洛缓释片张占不合格处方的克林霉素注射液张占不合格处方的遴选抗菌药物不适宜张所占处方比为第一位无指征使用抗菌药物张所占处方比例为第二位用法用量不适宜张所占处方比例见附表三抗菌药物处方点评结果分析给药途径静脉滴注的抗菌药物使用率较高抗菌药物临床应用管理办法第二十九条规定医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例抗菌药物临床应用指导原则推荐大部分轻中科室 抗菌药物处方数 合格数 合格率 便民门诊 19 19%发热门诊 2 2%药物合理使用专项检查现将检查情况汇总如下一总体情况点评依据处方管理办法医院处方点评管理规范试行抗菌药物临床应用指导原则及药品说明书等对处方的用药指征联合用药用药频次给药剂量等项目进行合理性评价共计检查处替米星不合格的处方有张占不合格处方的头孢克洛缓释片张占不合格处方的克林霉素注射液张占不合格处方的遴选抗菌药物不适宜张所占处方比为第一位无指征使用抗菌药物张所占处方比例为第二位用法用量不适宜张所占处方比例见附表三抗菌药物处方点评结果分析给药途径静脉滴注的抗菌药物使用率较高抗菌药物临床应用管理办法第二十九条规定医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例抗菌药物临床应用指导原则推荐大部分轻中耳鼻喉科 82 75%药物合理使用专项检查现将检查情况汇总如下一总体情况点评依据处方管理办法医院处方点评管理规范试行抗菌药物临床应用指导原则及药品说明书等对处方的用药指征联合用药用药频次给药剂量等项目进行合理性评价共计检查处替米星不合格的处方有张占不合格处方的头孢克洛缓释片张占不合格处方的克林霉素注射液张占不合格处方的遴选抗菌药物不适宜张所占处方比为第一位无指征使用抗菌药物张所占处方比例为第二位用法用量不适宜张所占处方比例见附表三抗菌药物处方点评结果分析给药途径静脉滴注的抗菌药物使用率较高抗菌药物临床应用管理办法第二十九条规定医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例抗菌药物临床应用指导原则推荐大部分轻中骨科 1 1%呼吸内科 104 95%急诊内科 333 205%急诊外科 103 75%康复科 2 2%口腔科 33 33%老年病科 6 5%门诊产科 14 13%门诊妇科 63 54%泌尿外科 27 23%皮肤性病科 17 9%普通内科 25 22%药物合理使用专项检查现将检查情况汇总如下一总体情况点评依据处方管理办法医院处方点评管理规范试行抗菌药物临床应用指导原则及药品说明书等对处方的用药指征联合用药用药频次给药剂量等项目进行合理性评价共计检查处替米星不合格的处方有张占不合格处方的头孢克洛缓释片张占不合格处方的克林霉素注射液张占不合格处方的遴选抗菌药物不适宜张所占处方比为第一位无指征使用抗菌药物张所占处方比例为第二位用法用量不适宜张所占处方比例见附表三抗菌药物处方点评结果分析给药途径静脉滴注的抗菌药物使用率较高抗菌药物临床应用管理办法第二十九条规定医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例抗菌药物临床应用指导原则推荐大部分轻中普通外科 58 40%肾病风湿科 2 0%疼痛科 3 2%消化内科 9 7%心血管内科 3 2%医疗美容科 5 5%职业病科 1 1%中医科 9 9%糖尿病 1 1%合计 922 700%药物合理使用专项检查现将检查情况汇总如下一总体情况点评依据处方管理办法医院处方点评管理规范试行抗菌药物临床应用指导原则及药品说明书等对处方的用药指征联合用药用药频次给药剂量等项目进行合理性评价共计检查处替米星不合格的处方有张占不合格处方的头孢克洛缓释片张占不合格处方的克林霉素注射液张占不合格处方的遴选抗菌药物不适宜张所占处方比为第一位无指征使用抗菌药物张所占处方比例为第二位用法用量不适宜张所占处方比例见附表三抗菌药物处方点评结果分析给药途径静脉滴注的抗菌药物使用率较高抗菌药物临床应用管理办法第二十九条规定医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例抗菌药物临床应用指导原则推荐大部分轻中不合理处方 数 量 所占 比例 存在冋题 重复给药 1%注射用五水头孢唑啉钠、头孢克洛缓释片重复 用药 急诊处方超 3 天量 14%头孢克洛缓释片 2 盒 8 天、12 天量 给药途径（雾化）不适宜 2%硫酸庆大霉素针雾化，给药途径不适宜 诊断不明确 8%“慢阻肺”诊断不明确，应该为慢阻肺急性加 重；“支气管哮喘”应该为支气管哮喘急性加 重 药物合理使用专项检查现将检查情况汇总如下一总体情况点评依据处方管理办法医院处方点评管理规范试行抗菌药物临床应用指导原则及药品说明书等对处方的用药指征联合用药用药频次给药剂量等项目进行合理性评价共计检查处替米星不合格的处方有张占不合格处方的头孢克洛缓释片张占不合格处方的克林霉素注射液张占不合格处方的遴选抗菌药物不适宜张所占处方比为第一位无指征使用抗菌药物张所占处方比例为第二位用法用量不适宜张所占处方比例见附表三抗菌药物处方点评结果分析给药途径静脉滴注的抗菌药物使用率较高抗菌药物临床应用管理办法第二十九条规定医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例抗菌药物临床应用指导原则推荐大部分轻中用法用量不适宜 49%克林霉素、头孢硫脒、青霉素钠、五水头孢唑 林钠、阿莫西林克拉维酸钾、头孢西丁每天 次给药；苄星青霉素每天 次，应 2-4周 1 次；药物合理使用专项检查现将检查情况汇总如下一总体情况点评依据处方管理办法医院处方点评管理规范试行抗菌药物临床应用指导原则及药品说明书等对处方的用药指征联合用药用药频次给药剂量等项目进行合理性评价共计检查处替米星不合格的处方有张占不合格处方的头孢克洛缓释片张占不合格处方的克林霉素注射液张占不合格处方的遴选抗菌药物不适宜张所占处方比为第一位无指征使用抗菌药物张所占处方比例为第二位用法用量不适宜张所占处方比例见附表三抗菌药物处方点评结果分析给药途径静脉滴注的抗菌药物使用率较高抗菌药物临床应用管理办法第二十九条规定医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例抗菌药物临床应用指导原则推荐大部分轻中 硫酸依替米星 100ml 每天 3 次 无指征使用抗菌药物 52%发热待查、痛风性关节炎、左侧小腿脉管炎，左小腿静脉曲张、水痘、胸痛待查、上腹痛待 查、消化道出血、腰椎间盘突出等无指征使用 抗菌药物 遴选抗菌药物不适宜 59%咽喉炎、上感、扁桃体炎、急性中耳炎、尿路 结石（肾积水）、肛周脓肿等用依替米星；急性 支气管炎用甲硝唑 无联合使用抗菌药物指征 13%诊断为发热待杳上感+咽喉炎、支气管炎+咽喉 炎？、咽喉炎、痛风、扁桃体炎、上感等无联 合使用抗菌药物指征 遴选抗菌药物不适宜；给药 频次不适宜 8%上感、化脓性扁桃体炎用硫酸依替米星氯化钠 注射液每天 3 次给药；无使用抗菌药物指征；给药 频次不适宜 2%支气管哮喘用阿莫西林克拉维酸钾每天次给 药 无联合使用抗菌药物指征；5%痛风、支气管炎盐酸克林霉素葡萄糖注射液+药物合理使用专项检查现将检查情况汇总如下一总体情况点评依据处方管理办法医院处方点评管理规范试行抗菌药物临床应用指导原则及药品说明书等对处方的用药指征联合用药用药频次给药剂量等项目进行合理性评价共计检查处替米星不合格的处方有张占不合格处方的头孢克洛缓释片张占不合格处方的克林霉素注射液张占不合格处方的遴选抗菌药物不适宜张所占处方比为第一位无指征使用抗菌药物张所占处方比例为第二位用法用量不适宜张所占处方比例见附表三抗菌药物处方点评结果分析给药途径静脉滴注的抗菌药物使用率较高抗菌药物临床应用管理办法第二十九条规定医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例抗菌药物临床应用指导原则推荐大部分轻中给药频次不适宜 硫酸依替米星注射液合用，克林霉素每天次 给药频次不适宜；遴选抗菌药物不适宜；无联 合使用抗菌药物指征 6%发热待杳上感？+咽喉炎？盐酸克林霉素葡萄 糖注射液+头孢克洛缓释片；急性咽喉炎硫酸依 替米星注射液+头孢克洛缓释片；上感硫酸依替 米星注射液+盐酸克林霉素葡萄糖注射液；尿路 感染硫酸依替米星氯化钠注射液+奥硝唑氯化 钠注射液 遴选抗菌药物不适宜；无联 合使用抗菌药物指征；给药 频次不适宜 1%上感？硫酸依替米星氯化钠注射液+盐酸克林 霉素葡萄糖注射液，克林霉素 200ml 每天 1 次，给药频次不适宜。无指征使用抗菌药物；无联 合使用抗菌药物指征；给药 频次不适宜 2%腹痛待杳 胃炎？其他？硫酸依替米星氯化钠 注射液+盐酸克林霉素葡萄糖注射液，依替米星 100ml 每天3 次，克林霉素每天 次给药，给 药频次不适宜。合计 222 药物合理使用专项检查现将检查情况汇总如下一总体情况点评依据处方管理办法医院处方点评管理规范试行抗菌药物临床应用指导原则及药品说明书等对处方的用药指征联合用药用药频次给药剂量等项目进行合理性评价共计检查处替米星不合格的处方有张占不合格处方的头孢克洛缓释片张占不合格处方的克林霉素注射液张占不合格处方的遴选抗菌药物不适宜张所占处方比为第一位无指征使用抗菌药物张所占处方比例为第二位用法用量不适宜张所占处方比例见附表三抗菌药物处方点评结果分析给药途径静脉滴注的抗菌药物使用率较高抗菌药物临床应用管理办法第二十九条规定医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例抗菌药物临床应用指导原则推荐大部分轻中