肾挫伤的护理医学心理学眼科学医学心理学基础医学.pdf

肾损伤的护理 肾损伤：当人体受到损伤，刀刺伤，交通事故或受到直接暴 力，间接暴力的打击而导致的肾损伤组织构造的异常改变称为肾损伤。肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为肾损伤，肾局部裂伤，肾全层破裂，肾蒂裂伤，以 肾蒂裂伤最为凶险。肾损伤的临床表现颇不一致。合并其他器官损伤时，肾损伤的 病症可能不易被发觉。肾损伤的主要病症有休克、出血、血尿、疼痛、感染等。1休克早期休克多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关。其 程度与伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关。肾损伤出现休克病 症，占30%50%休克程度多与出血速度、就诊时间、合并伤轻重和 机体代偿功能力有关。伤后数 FI出现的延迟性休克表示有持续性或再 发性的大量出血，因此需要对伤员进展严密观察和及时处理。2 血尿 是肾损伤的主要病症之一，90%以上伤者有血尿，多数 是肉眼血尿，也可为镜下血尿。血尿在肾损伤诊断中很重要，特别是 血尿中有索条状血块者更有意义。一般说来，血尿程度与肾损伤的伤 情并不完全一致。3疼痛及肿块伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛，轻重程度不 一。一般为钝痛，峻痛多系腰部挫伤、肾被膜下出血或血尿渗入肾周 围组织刺激腹膜后神经丛所引起。疼痛可局限腰部、上腹，也可以散 布到全腹。4感染发热血肿和尿外渗易继发感染，形成肾周围脓肿，局部压痛明显，并有全身中毒病症。【护理诊断/问题】（-）组织灌注量改变 与创伤、肾裂伤或骨盆骨折损伤血 管引起大出血、尿外渗或腹膜炎有关。（二）有感染的危险 与血肿、组织坏死、尿外渗和引流 无效有关。（三）排尿型态异常 与尿路感染、创伤、尿痿或尿道狭窄 有关。（四）恐惧/焦虑 与外伤打击、害怕手术和担忧预后不良有 关。【护理措施】生活护理 1保守治疗及肾局部切除时，遵医嘱绝对卧床息，卧床期间 协助病人完成生活护理要做到七洁即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁，是病人感到舒适。2饮食要清淡，不吃易引起腹胀的食物，如牛奶、大豆等。3保持管路的清洁，每天清洁尿道口 12次尿管定期更换,尿袋定期更换。4保持排便通畅，多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，必要时 服润肠药。心理护理 肾损伤后病人情绪紧张、恐惧，护士在密切观察 病情的同时要向病人宣讲损伤后注意的问题，有血尿是损伤后的 临床表异常改变称为肾损伤肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类以闭合性损伤最为常见肾损伤临床上分为肾损伤肾局部裂伤肾全层破裂肾蒂裂伤以肾蒂裂伤最为凶险肾损伤的临床表现颇不一致合并其他器官损伤时肾损伤的病症可能不度与伤势失血量及有无其他器官合并伤有关肾损伤出现休克病症占休克程度多与出血速度就诊时间合并伤轻重和机体代偿功能力有关伤后出现的延迟性休克表示有持续性或再发性的大量出血因此需要对伤员进展严密观察和及时处理尿中有索条状血块者更有意义一般说来血尿程度与肾损伤的伤情并不完全一致疼痛及肿块伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛轻重程度不一一般为钝痛峻痛多系腰部挫伤肾被膜下出血或血尿渗入肾周围组织刺激腹膜后神经丛所引起疼痛现Z，要严格按医嘱卧床休息，以免加重损伤。（一）术前护理 1.密切观察生命体征 每隔12小时测量血压、脉搏 呼吸1次，并注意病人全身病症。保证休克病人输血、输液的通 畅，补充血容量。2.术前准备有手术指征者，在抗休克同时，积极进展各项术 前准备。危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休 克。肾损伤非手术治疗的护理（1）休息：绝对卧床休息24周，即使血尿消失，仍需继续 卧床休息至预定时间；过早过多离床活动，有可能再度 发生出血。（2）病情观察:每24小时留取尿液于试管内，观察血尿颜 色深浅的变化，假设颜色逐渐加深，说明出血加重；准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激病症 的轻重，以判断渗血、渗尿情况，假设肿块逐渐增大，说明有进展性出血或尿外渗；定时检测血红蛋白和血 细胞比容，以了解出血情况及其变化；定时观察体温 和血白细胞计数，以判断有无继发感染。（3）维持水、电解质及溶血量得平衡：及时输液，保持足够 尿量，在病情允许下鼓励病人经口摄入；应用止血药物,减少或控制出血，根据病情及时补充血容量，预防休克 发生。异常改变称为肾损伤肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类以闭合性损伤最为常见肾损伤临床上分为肾损伤肾局部裂伤肾全层破裂肾蒂裂伤以肾蒂裂伤最为凶险肾损伤的临床表现颇不一致合并其他器官损伤时肾损伤的病症可能不度与伤势失血量及有无其他器官合并伤有关肾损伤出现休克病症占休克程度多与出血速度就诊时间合并伤轻重和机体代偿功能力有关伤后出现的延迟性休克表示有持续性或再发性的大量出血因此需要对伤员进展严密观察和及时处理尿中有索条状血块者更有意义一般说来血尿程度与肾损伤的伤情并不完全一致疼痛及肿块伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛轻重程度不一一般为钝痛峻痛多系腰部挫伤肾被膜下出血或血尿渗入肾周围组织刺激腹膜后神经丛所引起疼痛（4）对症处理：给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明 显者，可给予止痛、镇痛剂，以减轻疼痛、防止躁动而 加重出血。（二）术后护理 1.体位麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和 呼吸。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息24周，骨盆骨折后需卧床68周。2.饮食肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食23 日，待肠蠕动恢复后开场进食。前尿道损伤术后6小时、无 麻醉反响者，即可正常饮食。3.预防感染 定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及 时发现感染征象。加强损伤局部的护理，严格无菌操作，早 期应用广谱抗生素，预防感染发生。4.伤口及引流管护理 保持手术切口清洁枯燥，观察引流物的 量、色、性状及气味。下腹壁或会阴部切开引流处敷料渗湿 时及时更换，防止污染手术切口。肾周围或盆腔引流管应妥 善固定，保持引流通畅，翻身活动时防止引流管被拉出、扭 曲、引流袋接口脱落；引流物一-般于术后34日拔除，假设 发生感染或尿痿那么延长拔管时间。并发症的护理（1）尿痿：开放性损伤、骨折片刺伤或尿外渗感染后破溃，可形成尿痿。保持引流通畅和局部清洁，可防止穿插感 染和尿性皮炎。加强营养，适当锻炼，以增强抵抗力，促使痿口愈合。异常改变称为肾损伤肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类以闭合性损伤最为常见肾损伤临床上分为肾损伤肾局部裂伤肾全层破裂肾蒂裂伤以肾蒂裂伤最为凶险肾损伤的临床表现颇不一致合并其他器官损伤时肾损伤的病症可能不度与伤势失血量及有无其他器官合并伤有关肾损伤出现休克病症占休克程度多与出血速度就诊时间合并伤轻重和机体代偿功能力有关伤后出现的延迟性休克表示有持续性或再发性的大量出血因此需要对伤员进展严密观察和及时处理尿中有索条状血块者更有意义一般说来血尿程度与肾损伤的伤情并不完全一致疼痛及肿块伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛轻重程度不一一般为钝痛峻痛多系腰部挫伤肾被膜下出血或血尿渗入肾周围组织刺激腹膜后神经丛所引起疼痛（2）尿道狭窄：尿道损伤拔插导尿管后排尿不畅，需适时、定期扩张尿道。扩张时应根据尿道情况，选择大小适宜 的尿道适宜的尿道探条，动作轻缓，防止医源性损伤及 岀血。严格无菌操作，防止感染。【安康教育】（一）卧床骨盆骨折或严重肾损伤需长期卧床的病人，应 适时改变体位和翻身，预防压疮；在床上进展肌肉锻 炼，防止四肢肌肉萎缩。（二）引流管 说明保存各管的意义及考前须知；对长期带 管着，教会自我护理的方法。（三）安康指导大局部肾挫裂伤病人经非手术疗法痊 愈，绝对卧床休息时因为肾组织较脆弱，损伤后4、6周肾挫伤才趋于愈合，过早活动是使血管内凝血块 脱落，发生继发性出血。恢复后23个月内不宜参加 体力劳动或竞技活动。严重损伤致肾脏切除后，病 人应注意保护对侧肾脏，尽量不服用对肾脏有损害的 药物，如氨基糖昔类抗生素。必要时在医生指导下服 用，以免造成健侧肾功能损害 肾损伤休克 休克体位（头高脚低）呼叫医生、开放静脉、扩容治疗、配血、皮试 异常改变称为肾损伤肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类以闭合性损伤最为常见肾损伤临床上分为肾损伤肾局部裂伤肾全层破裂肾蒂裂伤以肾蒂裂伤最为凶险肾损伤的临床表现颇不一致合并其他器官损伤时肾损伤的病症可能不度与伤势失血量及有无其他器官合并伤有关肾损伤出现休克病症占休克程度多与出血速度就诊时间合并伤轻重和机体代偿功能力有关伤后出现的延迟性休克表示有持续性或再发性的大量出血因此需要对伤员进展严密观察和及时处理尿中有索条状血块者更有意义一般说来血尿程度与肾损伤的伤情并不完全一致疼痛及肿块伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛轻重程度不一一般为钝痛峻痛多系腰部挫伤肾被膜下出血或血尿渗入肾周围组织刺激腹膜后神经丛所引起疼痛心电监护 备好急救物品及药品、镇静、保暖、抚慰病人 观察生命体征及尿量、尿色和腰腹部体征变化 抚慰家属、镇静、止痛、抗休克治疗，做好手 术准备 护理记录 严重肾损伤抢救流程 异常改变称为肾损伤肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类以闭合性损伤最为常见肾损伤临床上分为肾损伤肾局部裂伤肾全层破裂肾蒂裂伤以肾蒂裂伤最为凶险肾损伤的临床表现颇不一致合并其他器官损伤时肾损伤的病症可能不度与伤势失血量及有无其他器官合并伤有关肾损伤出现休克病症占休克程度多与出血速度就诊时间合并伤轻重和机体代偿功能力有关伤后出现的延迟性休克表示有持续性或再发性的大量出血因此需要对伤员进展严密观察和及时处理尿中有索条状血块者更有意义一般说来血尿程度与肾损伤的伤情并不完全一致疼痛及肿块伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛轻重程度不一一般为钝痛峻痛多系腰部挫伤肾被膜下出血或血尿渗入肾周围组织刺激腹膜后神经丛所引起疼痛