肺气肿患者的护理计划毕业设计表医学心理学护理学高等教育大学课件.pdf

护理学院毕业设计 题 目：肺心病患者的护理计划 姓 名：_ 专 业：_ 空1 _ 学 号：_ 班 级：_ 指导老师：_ 日 期：_ 2015-09-28 _ 二零一六年三月制 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 患者 基本悄况 周XX 男 67 农民 已婚 家庭住址 武冈市邓元泰镇XX村XX组 案 例 陈 述 病人，男，67岁，反复气促4月，加重伴咳嗽.咳痰.双下肢水肿半月入院 主诉：反复气促4月，加重伴咳嗽、咳痰、双下肢水肿半月。现病史：病人于4月前开始出现活动性气促症状，且夜间不能平卧，有阵发性呼吸困 难，需端坐呼吸，休息后可稍缓解，病情反复，未进行系统性治疗，病情控制一般。半月 前患者受凉后开始出现咳嗽、咳痰，有少量白色粘液痰，气促较前加重，且双下肢出现水 肿。今为求诊疗，特来我院，收住我科。起病以来，患者无胸闷、心悸，无头晕:、头痛,无腹痛，无丧寒、发热，无盗汗、咯血。精神、睡眠较差，食纳可，大小便正常，体力明 显下降，近半月来体重增加10+斤。既往史：有“C0PD：胸膜炎：冠心病：慢性胃炎；左肾多发囊肿”病史。否认 髙血 压”、“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染病史。按时预防接种,无手术外伤史，无输血史。无中毒史。无食物过敏史。有“青霊素过敏性休克”病史，否 认治游性疾病及药源性疾病史。无长期用药史。体格检查：T 36.5 CP 66 次/分 R 24 次/分 BP 120/60nnnHgWt 40Kg 发育正常，营养较差，神淸合作，自主体位，急性病容。全身皮肤及巩膜无黄染，未 见出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官大小形态正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，双侧外耳道无流脓性，鼻翼无明显煽动，双侧鼻腔未见血性 分泌物及脓液流岀，口唇无发组，咽部无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，颈部无抵抗感,气管居中，甲状腺无肿大。颈静脉稍充盈，肝颈颈静脉回流征阳性。双侧胸廓对称无畸形,呼吸运动自如；双侧语颤正常，胸壁及胸竹无压痛，双肺叩诊呈过淸音：双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及大量湿性啰音。心前区无隆起，无抬举样心尖搏动：心尖搏动位于第5肋间 锁丹中线内侧0.5cm处，触无震颤，心率66次/分，巧律不齐，可闻及期前收缩。腹部平 坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；学生 姓名 专业 学号 性别 班级 毕业设 计时间 电话 QQ号 指导 老师 毕业设计题目 肺气肿患者的护理计划 家庭住姓名性别址男年龄武冈市邓元泰镇村组农民婚姻已婚案例陈述周职业民族病人男岁反复气促月加重伴咳嗽咳痰双下肢水肿半月入院主诉反复气促月加重伴咳嗽咳痰双下肢水肿半月现病史病人于月前开始出现活动性气促症状且受凉后开始出现咳嗽咳痰有少量白色粘液痰气促较前加重且双下肢出现水肿今为求诊疗来我院收住我科起病以来患者无胸闷心悸无头晕头痛无腹痛无丧寒发热无盗汗咯血精神睡眠较差食纳可大小便正常体力明显下降近半月来体重增史按时预防接种无手术外伤史无输血史无中毒史无食物过敏史有青霊素过敏性休克病史否认治游性疾病及药源性疾病史腹肌软上无压痛无反跳痛肝脾肋下未扪及肝区脾区及双肾区均无叩痛移动性浊音阴性肠鸣音正常次分无亢进未闻腹肌软，上无压痛，无反跳痛，肝脾肋下 未扪及：肝区、脾区及双肾区均无叩痛，移动性浊音阴性；肠鸣音正常，4次/分，无亢 进，未闻及振水音。肛门直肠未查。外生殖器未査。脊柱及四肢无畸形，活动自如，四肢 肌力肌张力均正常，双下肢中度凹陷性水肿。生理反射对称存在，病理征未引出。辅助检查：入院心电图：窦性心律，频发室性早搏，完全性右朿支传导阻滞，并有右 室肥大的可能性，显著ST压低（可能是心内膜下心肌损伤）T波异常（可能是前壁心肌 缺血），左房增大的可能性。我院08-03心脏彩超：二尖瓣瓣环及二尖瓣钙化。主动脉瓣 钙化并关闭不全。左室高值，心功能减退。二、三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流。入院诊断：肺部感染 COPD：肺心病；胸膜炎；冠心病心肌缺血型心功能IV级；心律失常：频发室性早搏 慢性胃炎：左肾多发囊肿：诊疗计划：护理：一级护理：饮食：低盐低脂饮食。三大常规，肝肾功能，电解质，血脂血糖,心肌酶，CRP,糖化血红蛋白,痰培养+药敏，BNP,凝血常规,D-二聚体，肺部CT等检查。等。治疗方案：抗血小板、调脂、解痉平喘、抗感染、止咳化痰、利尿消肿、改善心肌 重构，控制心室律、活血等对症治疗：向家属交代病情，待相关检查后及时调整治疗方案。家庭住姓名性别址男年龄武冈市邓元泰镇村组农民婚姻已婚案例陈述周职业民族病人男岁反复气促月加重伴咳嗽咳痰双下肢水肿半月入院主诉反复气促月加重伴咳嗽咳痰双下肢水肿半月现病史病人于月前开始出现活动性气促症状且受凉后开始出现咳嗽咳痰有少量白色粘液痰气促较前加重且双下肢出现水肿今为求诊疗来我院收住我科起病以来患者无胸闷心悸无头晕头痛无腹痛无丧寒发热无盗汗咯血精神睡眠较差食纳可大小便正常体力明显下降近半月来体重增史按时预防接种无手术外伤史无输血史无中毒史无食物过敏史有青霊素过敏性休克病史否认治游性疾病及药源性疾病史腹肌软上无压痛无反跳痛肝脾肋下未扪及肝区脾区及双肾区均无叩痛移动性浊音阴性肠鸣音正常次分无亢进未闻 主要 健康 问题 1.气体交换受损 2.淸理呼吸道无效 3.低效型呼吸形态 4.有皮肤完整性受损的危险 5.活动无耐力 6.体温升高 7.知识缺乏 8.睡眠形态紊乱 护 计 划 健康问题 护理目标 护理措施 1.气体交换 受损 一周内患者PaO：eOmniHg:PaCO：50mmHg、患者呼吸困 难缓解。1.环境和体位：保持室内环境安静、舒适，空气 洁净及合适的温湿度：取身体前倾坐位或半坐卧 位，以病人自觉舒适为原则：2.病情观察：观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进 行性加重的程度、全身症状、体征和并发症情况：监测动脉血气分析：3.用药护理：遵医嘱给予抗炎、止咳、祛痰、平 喘等药物，观察疗效和副作用：4.呼吸肌功能锻炼：进行腹式呼吸、缩唇呼气、吸气阻力器呼吸锻炼等，加强胸、隔呼吸肌肌力 和耐力，改善呼吸功能：5.体育锻炼：根据病情制左有效的锻炼计划，如：散步、太极拳等；6.氧疗护理：持续低流量吸氧，每日10-15h,提 高血氧分压；7.饮食护理：指导想者每日摄入足够的热捲，进 食含维生素、易消化、低盐低脂饮食。1.一周内痰易咳岀，痰 量减少甚至消失：1.病情观察：密切观察咳、痰、喘症状及诱发因 素，尤其是痰液的性质和量：2.体位与休息：采取舒适的姿势，取坐位或半坐 卧位：嘱患者多休息：3.饮食护理：给予充足的水分或热量，每日饮水 1500ml以上，适当增加蛋白质和维生素的摄入：4.保持呼吸道通畅：指导深呼吸和有效的咳嗽，家庭住姓名性别址男年龄武冈市邓元泰镇村组农民婚姻已婚案例陈述周职业民族病人男岁反复气促月加重伴咳嗽咳痰双下肢水肿半月入院主诉反复气促月加重伴咳嗽咳痰双下肢水肿半月现病史病人于月前开始出现活动性气促症状且受凉后开始出现咳嗽咳痰有少量白色粘液痰气促较前加重且双下肢出现水肿今为求诊疗来我院收住我科起病以来患者无胸闷心悸无头晕头痛无腹痛无丧寒发热无盗汗咯血精神睡眠较差食纳可大小便正常体力明显下降近半月来体重增史按时预防接种无手术外伤史无输血史无中毒史无食物过敏史有青霊素过敏性休克病史否认治游性疾病及药源性疾病史腹肌软上无压痛无反跳痛肝脾肋下未扪及肝区脾区及双肾区均无叩痛移动性浊音阴性肠鸣音正常次分无亢进未闻 2.淸理呼吸 道无效 2.周内呼吸音正常，啰音减少或消失。每24H进行数次随意深呼吸和有效的咳嗽：同 时通过湿化和雾化疗法稀释痰液，并配合翻身推 背促进痰液的排出：如意识不淸，可协助气管内 吸痰：5.用药护理：遵医嘱施行超声雾化等吸入疗法；给予抗生素，痰液稀释剂。6.环境：保持舒适，洁净的环境，室温维持在 18-20 C,湿度维持在50%60%为宜。3.低效型呼 吸形态 3天内病人主诉气急程 度减轻 1.病情观察：监测生命体征，观察缺Q及CO：潴 留的症状和体征，监测动脉血气分析值，评估意 识状况及神经精神症状：2.氧疗护理：遵医嘱实施正确氧疗，吸氧 l2L/min,每天15h以上，氧疗过程中，应密切 观察氧疗效果。同时应根据动脉血气分析结果和 病人临床表现，及时调整吸氧流量和浓度：3.促进和指导病人进行有效的呼吸：协助和指导 病人取半坐卧位或取坐位，趴伏在床上桌，借此 增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀；4.休息与活动：根据病情，指导病人安排适当的 活动量，在活动时尽量节省体力；5.用药护理：遵医嘱及时准确给药，并观察疗效 及不良反应：6.心理护理：经常巡视患者，让病人说出或写出 引起焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解 焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。4.有皮肤完 整性受损的 危险 两周后患者下肢水肿 减轻。1.病情观察：询问患者有何不适、进食情况：观 察水肿的消长情况：观察皮肤有无红肿、破损和 化脓等情况发生。准确记录24h出入液量，监测 尿量变化。2.饮食护理：限制钠盐的摄入，予以少盐饮食，每天2-3g为宜：液体入量视水肿程度及尿量而 泄：补充足够的热量以免引起负氮平衡，注意补 充各种维生素。3.休息与活动：卧床休息时抬髙下肢，以增加静 脉回流呢，减轻水肿。水肿减轻后，患者可起床 家庭住姓名性别址男年龄武冈市邓元泰镇村组农民婚姻已婚案例陈述周职业民族病人男岁反复气促月加重伴咳嗽咳痰双下肢水肿半月入院主诉反复气促月加重伴咳嗽咳痰双下肢水肿半月现病史病人于月前开始出现活动性气促症状且受凉后开始出现咳嗽咳痰有少量白色粘液痰气促较前加重且双下肢出现水肿今为求诊疗来我院收住我科起病以来患者无胸闷心悸无头晕头痛无腹痛无丧寒发热无盗汗咯血精神睡眠较差食纳可大小便正常体力明显下降近半月来体重增史按时预防接种无手术外伤史无输血史无中毒史无食物过敏史有青霊素过敏性休克病史否认治游性疾病及药源性疾病史腹肌软上无压痛无反跳痛肝脾肋下未扪及肝区脾区及双肾区均无叩痛移动性浊音阴性肠鸣音正常次分无亢进未闻 活动，但应避免劳累。4.用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的不 良反应。5.活动无耐 力 两周后病人参与日常 活动不感到疲劳，活动 耐力提高 1.舒适体位：身体前倾坐位或半坐卧位必要时抬 高下肢，以病人自觉舒适为原则。避免紧身衣服 或过厚被盖而加重胸部压迫感：2.呼吸训练：指导患者作缓慢深呼吸、缩馬、腹 式呼吸等，训练呼吸肌；并鼓励和帮助病人行有 效咳嗽；3.休息和活动：合理安排休息和活动量，调整日 常生活方式，有计划地增加运动疑和改变运动方 式，如室内走动到室外活动、散步等，提髙肺活 量，恢复正常活动：4.氧气疗法：必要时经鼻导管吸氧r2L/mino 6.体温过高 23天内病人体温下降 至正常 1.观察病情：每4h监测体温和观察生命体征一 次：2.降温：遵医嘱采取物理降温或药物降温：3.休息和环境：病人卧床休息，提供舒适，洁净 的环境，室温为18-20-0,湿度为50-60%,注意 保暖，避免受凉；4.饮食护理：嘱患者进食足够热量、蛋白质和维 生素的半流质或流质饮食，鼓励多饮水，2L/d 以上，如不能进食者予以静脉补液；5.皮肤护理，口腔护理：保持皮肤的淸洁、干燥。做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，增进食欲，预防口腔内感染发生：6.用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察疗效 和副作用。7.知识缺乏 住院期间病人能学会 预防呼吸道感染，减肺 气肿复发的知识，学会 家庭内用药、保健、呼 吸功能锻炼等措施。1.环境：指导患者改善居住环境，避免吸入刺激 性气体或过敏物；及应根拯季廿变化，增减衣服，注意保暧，预防感冒；2.休息与活动指导：指导患者在保证充足睡眠的 前提下，应进行耐寒锻炼，呼吸锻炼和增加全身 运动；应注意衣着柔软、宽松：淸洁皮肤时勿过 分用力，避免损伤皮肤。4.用药指导：指导想者正确服用药物的方法及用 药的目的；必要时应教会雾化吸入器使用的有关 知识：5.指导有效咳嗽：指导并示范正确排痰的措施：家庭住姓名性别址男年龄武冈市邓元泰镇村组农民婚姻已婚案例陈述周职业民族病人男岁反复气促月加重伴咳嗽咳痰双下肢水肿半月入院主诉反复气促月加重伴咳嗽咳痰双下肢水肿半月现病史病人于月前开始出现活动性气促症状且受凉后开始出现咳嗽咳痰有少量白色粘液痰气促较前加重且双下肢出现水肿今为求诊疗来我院收住我科起病以来患者无胸闷心悸无头晕头痛无腹痛无丧寒发热无盗汗咯血精神睡眠较差食纳可大小便正常体力明显下降近半月来体重增史按时预防接种无手术外伤史无输血史无中毒史无食物过敏史有青霊素过敏性休克病史否认治游性疾病及药源性疾病史腹肌软上无压痛无反跳痛肝脾肋下未扪及肝区脾区及双肾区均无叩痛移动性浊音阴性肠鸣音正常次分无亢进未闻 6.左期门诊随访，使医务人员了解使用咳嗽方 法，呼吸及时，疾病防治知识。8.睡眠形态 紊乱 1.住院期间咳嗽、咳痰 减轻，水肿减轻甚至消 肿：能安静入睡休息时 间延长；2.住院期间能明白疾 病对睡眠的影响以及 促进睡眠的方法，提高 睡眠质量。1.观察睡眠：观察病人日常睡眠状态以及扰乱睡 眠的相关因素；2.环境：提供安静、舒适的睡眠环境，避免强烈 光线刺激和噪声；3.知识指导：指导病人学会促进睡眠或入睡的方 法：4.心理护理：协助病人了解疾病过程，适应医 院环境和生活方式，减轻心理焦虑和压力：5.缓解不适：缓解咳嗽、咳痰等不适，睡前协 助放松，取舒适坐卧位；有计划地安排护理措施 和治疗：6.用药护理：必要时睡前遵医嘱使用抗炎、止 咳、袪痰、支气管扩张剂、利尿剂等药，或协助 淸除呼吸道分泌物，以减轻咳嗽对睡眠的影响。家庭住姓名性别址男年龄武冈市邓元泰镇村组农民婚姻已婚案例陈述周职业民族病人男岁反复气促月加重伴咳嗽咳痰双下肢水肿半月入院主诉反复气促月加重伴咳嗽咳痰双下肢水肿半月现病史病人于月前开始出现活动性气促症状且受凉后开始出现咳嗽咳痰有少量白色粘液痰气促较前加重且双下肢出现水肿今为求诊疗来我院收住我科起病以来患者无胸闷心悸无头晕头痛无腹痛无丧寒发热无盗汗咯血精神睡眠较差食纳可大小便正常体力明显下降近半月来体重增史按时预防接种无手术外伤史无输血史无中毒史无食物过敏史有青霊素过敏性休克病史否认治游性疾病及药源性疾病史腹肌软上无压痛无反跳痛肝脾肋下未扪及肝区脾区及双肾区均无叩痛移动性浊音阴性肠鸣音正常次分无亢进未闻