2021年度口腔执业医师考试病例分析.pdf

一、浅胡:某患者，男，17岁。因上前牙边沿变黑规定治疗。检查：左上1右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区，探诊质软，两牙近中面各有一长约3mm、宽约2mm、深 约 1mm糜洞。请问其诊断、治疗办法及治疗中注意事项。1.诊断 左上1近中面浅踽，右上1近中面浅幽。诊断根据：两牙近中面均有典型篇病色、形、质变化，且己形成浅洞。本例由于牖损仅限于釉质层，故患者无自觉症状。2.治 疗 常 规 去 腻，备洞，消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。3.注意事项 两牙同为近中面患端，互为邻面，故充填时，应注意用聚酯薄膜分开，保持各牙充填体独立。鉴别诊断及其根据1.正常窝沟窝沟浅龈和正常窝沟均可体现为黑褐色，但窝沟幽色素弥散呈墨浸状，探针有时可插入：而正常窝沟色素多可被刮除，且探诊无卡针感或软感。有些窝沟较深，色素较重，难以刮除或难以鉴别时，应诊断为可疑蹒，定期观测。2.轻症釉质发育不全 平滑面浅斜和轻症釉质发育不全均可有色、形变化，但平滑面浅蹄同步有质变化，即釉质疏松粗糙或变软，而轻症釉质发育不全探诊患处时体现为质硬而光滑。此外，两者好发牙位及其部位明显不同，也可有助于鉴别。3.氟牙症氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色斑块损害，患牙为对称性分布，并有地区流行史；探诊患处时体现为质硬而光滑。二、中蹒：病例分析某患者，女，36岁。因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊。近中牙合面有一墨浸状、直径约3 mm圆踽洞，探诊该洞深约3m m,有软感和酸痛感，去净腐质后达牙本质浅层，请问其诊断、治疗办法及治疗中注意事项。L诊 断 左 上 6面中踽。诊断根据：左上6近中牙合面有色、形、质变化，且已形成中档深度蹒洞。本例患牙中制,病变已侵犯到牙本质层，故对酸甜和探诊等理、化刺激敏感。2.治 疗 常 规 去糜，备洞，消毒，干燥，垫底，银汞合金永久充填。3.注意事项 中雅治疗时应予垫底，以免理、化刺激对牙髓损伤。鉴别诊断及其根据中龈有典型色、形、质变化，因而诊断不难，临床也无类似病变需进行鉴别。治疗原则中踽一旦发现，应彻底去净糜坏组织并予充填修复，以及时终结病发展，恢复患牙固有形态、美观和功能三、深 踽：病例分析某患者，男，48岁。因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。检查：左下6远中邻面有一深艇洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，叩诊（一），冷热诊反映同对照牙，但如冷刺激进入到隔洞时，有明显激发痛，刺激去除后激发痛及时消失。请问其诊断、治疗办法及治疗中注意事项。1.诊 断 左 下 6牙合面深龈诊断根据：左下6近中牙合面色、形、质变化明显，已形成深龈洞；患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状，但无自发痛，冷热诊反映同对照牙。2.治 疗 常 规 去糜，备洞，消毒，干燥，行间接盖髓术。鉴别诊断及其根据深踽鉴别诊断时，拟定牙髓状况最为重要。如将慢性牙髓炎误诊为深蹒而进行充填，则会浮现严重并发症。1.可复性牙髓炎其鉴别根据重要是牙髓活力测试反映：温度测试时，可复性牙髓炎会浮现短暂“一过性”疼痛，去除刺激后，疼痛持续半晌即消失；而深般患牙，只要刺激不进入踽洞就不会浮现激发痛。临床难以鉴别时，可先行安抚、观测，然后再酌情解决。小管纵深发展，形成具备一定深度蹒洞。2.慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛，或有急性发作史，晚期患牙有叩诊不适。机械去腐或洞底探查反映迟钝，牙髓活力测试迟钝或浮现迟缓性反映；深无叩诊不适感，无自发痛，牙髓活力测试反映正常，去净腐质后探查洞底极其敏感。3.注意事项(1)治疗时应避免或尽量减低对牙髓损伤，禁止意外穿髓。(2)行间接盖髓术时，应根据患牙洞底牙本质厚度决定：是采用一次去龈法还是二次去踽 法；如为一次去概法，其垫底是采用常规双层垫底还是常规三层垫底。四、猖獗龈某男患者，58岁。自诉8个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同步患踽且进展迅速就诊。检查：全口前牙唇面、邻面多有大小不一深约1 L 5mm踽损，全口后牙牙合面、邻面和颊面多有深约23mm形态不规则随损，所有踽损探诊软感明显，潮湿易于挖除。请问其诊断、治疗办法及治疗中注意事项。1.诊断全口牙齿猖獗齿吼诊断根据：患者有接受放疗史，全口绝大多数牙各种牙面在8个月内同步患齿肉，且为急性踽体现，随损进展迅速。2.治疗 尽快将患牙腐质去净并行暂时充填。待龈病得到控制时，换行永久充填。3.注意事项(1)去腐时应予恰当预扩，必要将洞缘扩展至自洁区。(2)在治疗脑齿同步，应积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生。五、急性牙髓炎某患者，男，48岁。自诉左下后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛难忍就诊。检查：左下6邻面深龈近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊(一)。冷热诊疼痛激烈，且持续较长时间。请问其诊断、治疗办法及治疗中注意事项。L诊 断 左 下 6急性牙髓炎。诊断根据：患牙有自发痛、阵发痛、夜间加剧等急性牙髓炎典型症状，温度测试阳性，叩诊阴性。2.治疗(1)应急治疗一方面开髓引流，缓和患牙急性症状。(2)待急性症状缓和后，再行牙髓塑化治疗。此外，如患牙根管状况容许，也可直接进行牙髓摘除术。3.注意事项本病例为近髓深蹒感染所引起急性牙髓炎，临床上多为慢性牙髓炎急性发作。故在选取治疗办法时，不适当选取干髓术。鉴别诊断及其根据1.三叉神经痛发作有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛；三叉神经痛很少在夜间发作；温度刺激并不引起疼痛。2.龈乳头炎疼痛性质为持续性胀痛；对温度测试反映仅为敏感，普通不会导致激发痛；患者对疼痛多能定位；患牙龈乳头红肿、触痛明显。3.急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛；患侧上颌前磨牙和磨牙可同步受累均有疼痛，但无引起牙髓炎牙体组织疾患；上颌窦前壁有压痛，同步患者还可有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。六、慢性牙髓炎某患者，女，40岁。自诉右侧后牙近段时期来遇冷热刺激有不适感。检查：右下6牙合面深踽，探诊不敏感，机械去腐反映迟钝，叩诊(一)。患牙热诊引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间。请问其诊断、治疗办法及治疗中注意事项。L 诊 断 右 下 6慢性牙髓炎诊断根据：患牙有深踽，探诊不敏感，去腐迟钝，温度测试呈迟缓性反映痛，叩诊(一)2.治 疗 依 照 右 下 6根管状况选行根管治疗或牙髓塑化治疗。3.注意事项 普通慢性牙髓炎，其牙髓多有坏死、分解或化脓性病灶，故不适当选行干髓术否则，易致残髓炎。鉴别诊断及其根据1.深深晶温度测试反映正常，只有当冷热刺激进入糜洞内才浮现敏感症状，刺激去除后症状及时消失，而慢性牙髓炎对温度测试引起迟缓性疼痛会持续较长时间；深踽洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查迟钝；深幽无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可浮现叩痛。2.可复性牙髓炎鉴别核心在于可复性牙髓炎绝无自发痛，而慢性牙髓炎多有自发痛史；可复性牙髓炎对温度测试反映为“一过性疼痛”，而慢性牙髓炎则在温度刺激去除后，疼痛仍要持续较长时间。3.牙龈息肉、牙周膜息肉 临床对此三种息肉进行鉴别核心是，用探针仔细探查息肉蒂部以判断息肉来源。对牙髓息肉和牙周膜息肉鉴别时，还应仔细检查髓室底完整性，摄线片可助诊断。七、牙髓坏死某患者，男，28岁，因右上前牙变色就诊。检查：右上1牙冠呈灰色，舌侧有充填物，叩诊(+),冷热诊无反映。拔髓不痛，但有腐臭味。请问其诊断、治疗办法及治疗中注意事项。1.诊 断 斗 牙 髓 坏 死。诊断根据：患牙牙冠变色，冷热诊无反映，拔髓有腐臭味等。2.治疗行根管治疗术。3.注意事项术中应彻底去净坏死牙髓，消除根管感染源，并严防器械超过根尖孔，以防感染扩散至根尖区而引起根尖周炎。鉴别诊断及其根据慢性根尖周炎：重要鉴别根据为x线片。慢性根尖周炎患牙x线片普通均有根尖周骨质影像密度减低或根周膜影像模糊、增宽等明显变化。牙髓坏死X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。此外，有窦型慢性根尖周炎牙龈有来自患牙根尖窦管口。八、急性化脓性根尖周炎某患者，男，3 6岁.今因左下后牙肿痛三天就诊。检查：左下6糜深及髓，无探痛，松动用。，叩痛(+),患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿，体温3 8。温度测试无反映。据此，请你：作出诊断。拟订治疗筹划。试述术中注意事项。1 .诊 断 左 下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)。诊断根据：患牙有深酷，松动m。，叩痛(+),根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿典型症状。同步伴有左侧面颊部水肿，体温3 8 0 c等全身症状。2 .治疗筹划 先行应急治疗，开放髓腔，实行根管引流。同步局麻下切开排脓。待患牙急性症状缓和后，再行根管治疗。3 .术中注意事项重要有“五防”：(1)防器械折断 术前应检查根管治疗器械，根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。(2)防器械滑脱可使用安全链。术中应集中精力，器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作，根管冲洗时针头应拧紧。(3)防髓腔穿通术中应注意钻针方向(与牙体长轴保持一致)与进钻深度。(4)防疼痛肿胀术中注意器械切勿超过根尖孔，同步应对的选用根管消毒药物。(5)防皮下气肿 过氧化氢液冲洗根管后所释放氧，如压人根尖周区，可引起皮下气肿，故根管冲洗时，严防注射压力过大，同步针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。鉴别诊断及其根据急性牙髓炎：其疼痛特性为自发性、阵发性剧痛，不能定位，叩诊阴性或仅有轻微反映。温度测试引起长时间剧痛。九、慢性根尖周炎某患者，男，45岁.自诉左下后牙处重复流脓1周。检查：左下6牙合面深踽露髓，牙冠变黑，洞底探诊不敏感，叩诊不适；患牙根尖部有一粟粒大小乳头状牙龈窦道，挤之有脓液溢出；患牙无明显松动，冷热诊无反映。X 线片示：左下6根尖部有一面积较大、形状不规则、边沿模糊透射阴影区。据此，请你：作出诊断。简述发病机理。拟定治疗筹划。,1.诊 断 左 下 6慢性根尖周炎(慢性根尖周脓肿)。诊断根据：患牙为深幽死髓牙，根尖有龈窦；更重要是x 线片示根尖部有一面积较大、形状不规则、边沿模糊透射阴影区。2.发 病 机 理 左 下 6因深酷不治引起牙髓炎，感染牙髓未能及时治疗导致牙髓坏死成为根管感染源；根尖部牙周膜因受根管内病原刺激物作用，使其正常组织构造被破坏，形成炎性肉芽组织；随着病变发展，炎性肉芽组织不断增大，血运难以到达肉芽中心，病变中央组织细胞发生坏死、液化，最后形成脓液并潴留于根尖部脓腔内，成为慢性根尖脓肿，又称慢性牙槽脓肿。3.治疗筹划(1)选行根管治疗术。龈窦根管治疗1-2周后即可封闭，普通无需另行解决。(2)术后定期复查。如3个月后复诊窦道未消失，阴影未缩小，表达根管治疗失败状况重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多可痊愈。鉴别诊断及其根据注意与非牙源性颌骨内囊肿和其她肿物鉴别。后者牙髓活力多为正常，牙周膜间隙是一持续、规则透射影像。十、边沿性龈炎某患者，男，36岁。因下前牙刷牙出血就诊。检查：下切牙颈部牙石1沉积，牙龈充血发红，质地松软，边沿厚钝，龈乳头圆钝、肥大面光亮。龈沟深约3m m,轻探出血。无附着丧失。请问其诊断与治疗办法。1.诊断下切牙边沿性龈炎。诊断根据：患处牙龈红肿，有龈袋，轻探牙龈出血。无附着丧失。2.治疗办法(1)行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。(2)龈袋用双氧水冲洗冲，吸干后涂布碘甘油。(3)作好口腔卫生宣教工作，教会患者对的刷牙办法，定期复查。【鉴别诊断及其根据】1.初期牙周炎 初期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸取。但需用牙周探针仔细检查，特别是下前牙和第一磨牙邻面。2.血液病对以牙龈出血为主诉同步有牙龈炎症体现者，应与某些全身性疾病鉴别，如白血病、血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血等。3.坏死性溃疡性龈炎 虽然也是以牙龈出血为重要症状，但其牙龈边沿坏死如虫蚀状，坏死区浮现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊腐败臭味。4.艾滋病有关龈炎可见游离龈呈明显火红色线状充血，附着龈有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。去除牙石后，牙龈充血仍不消退。十一、坏死性龈炎某患者，男，39岁。因牙龈疼痛、出血、口臭明显就诊。检查：患者下前牙龈边沿浮现虫蚀状坏死区，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露创口较平，乳头和边沿龈几成直线如刀切状；探诊极易出血，口中有血腥味，并伴腐败臭味;病损区疼痛明显，但全身症状不明显。扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。病变区涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。请问其诊断和治疗办法。1.诊断下前牙急性坏死性龈炎。诊断根据：龈缘呈虫蚀状坏死区，乳头和边沿龈几成直线如刀切状，探诊极易出血，口中有血腥味，并伴腐败臭味，涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。2.治疗(1)一方面去净坏死组织及大块牙石，清洁牙面。(2)再以3%过氧化氢液拭洗患处，1%过氧化氢液患者带回含漱。(3)全身予以大量维生素C、蛋白质，口服甲硝喋，0.2 g,每日四次。(4)口腔卫生指引：更换牙刷，保持口腔清洁。鉴别诊断及其根据1.边沿性龈炎 病程长，以牙间乳头和游离龈充血、红肿和遇机械刺激易出血为重要体现；但无自发痛，无自发性出血，无牙龈坏死，无特殊腐败性口臭；涂片很难找到梭状杆菌和螺旋体。2.牙周炎 病损以牙周袋、牙槽骨吸取和牙齿松动为主，但无牙龈坏死，无明显牙龈局部疼痛及全身症状，无特殊腐败性口臭。3.疱疹性龈口炎 为单纯疱疹病毒感染所致，好发于6岁如下小朋友。起病急，有1-2天发热前驱期。重要侵犯牙龈、唇、颊、腭等黏膜，典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇小水疱，溃破后形成各种小溃疡或互相融合，假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。涂片检查可见脱落细胞中有包涵体等病毒感染征象。4.急性白血病 可浮现广泛性牙龈肿胀、疼痛、自发性出血、局部坏死、口臭等临床体现。但急性白血病患者全身有贫血和衰竭体现，牙龈苍白，血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞浮现。急性白血病可伴发急性坏死性龈炎。5.艾滋病 常可浮现坏死性龈炎或牙周炎，但 HIV感染或艾滋病患者具备毛状白斑等其她表征，化验检查可发现血清HIV抗体阳性。十二、成人牙周炎某患者，女，49岁。下前牙处常有脓液溢出1月余。检查：右下21左下12排列不齐，牙石H。，牙龈红肿、轻探出血，牙周袋深约45mm,内有脓液，探之根面粗糙有牙石。松动I。x 线片示右下21左下12牙槽骨水平吸取达根长1/3 左右。据此，请你：作出诊断。拟订治疗筹划。1.诊 断 右 下 12左下12牙周炎诊断根据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸取和松动等典型牙周炎临床体现。2.治疗筹划(1)一方面进行彻底洁、刮治，彻底清除牙石等局部刺激物；龈袋冲洗、上药。(2)进行口腔卫生宣教，让患者掌握对的刷牙办法。(3)1个月后再酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。(4)术后定期复查，维护疗效。鉴别诊断及其根据牙龈炎：成人牙周炎诊断并不困难，但初期牙周炎与牙龈炎区别不明显，需经仔细检查予以鉴别。两者鉴别核心在于：与否有牙周支持组织丧失，即有无附着丧失和牙槽崎顶有无骨质吸取，有则为初期牙周炎，无则为牙龈炎。治疗原则坚持初期治疗，彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改进牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存并行使功能。十三、复发性口腔溃疡某患者，女，26岁。口内溃疡剧痛2天就诊。检查：下唇及舌前部可见小米粒大小浅表溃疡十余个，溃疡中心微凹，周边红晕，散在分布。双侧颌下淋巴结肿痛。问诊得知，患者以往类似发作每年均有多次，但溃疡数目较本次少，且不治自愈。据此，请你：作出诊断。拟订治疗筹划。1.诊断疱疹样阿弗她溃疡。诊断根据：溃疡浅表，具备典型“红、黄、凹、痛、小”阿弗她溃疡临床特性；数目多达十余个，呈散在分布；具备复发性和自限性等。2.治疗筹划(1)局 部 治 疗 以 消 炎、止痛、增进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。(2)全身治疗 以对因治疗、控制症状、减少复发、增进愈合为重要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。鉴别诊断：L疱疹样阿弗她溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别 后者多发于婴幼儿，好发于牙龈、腭及唇黏膜，并有明显发热、全身不适等前驱症状。其临床体现重要为在充血黏膜表面浮现多数粟粒大水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等糜烂面。血清学检查若发现抗HSVI 抗体滴度升高，更有助于疱疹性口炎诊断建立。2.重型阿弗她溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别表12 1重型阿弗她溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡鉴别十四、白 斑某患者，男，48岁。自诉右颊部粗糙感1月余。检查：右颊部口腔黏膜有一6mmX25mm大小长条形灰白色斑块，稍隆起于黏膜表面，质地致密，与周边组织界限清晰。口镜牵拉时，该斑块被红纹提成小斑块。扪之不痛，但其弹性和柔软度有变化。据此，请你：作出诊断。拟订治疗筹划。1.诊断 口腔白斑。诊断根据：口腔黏膜有一长条形、界限清晰并稍隆起灰白色斑块，该斑块受牵拉浮现红纹，扪诊其弹性和柔软度有变化。2.治疗筹划(1)去除刺激因素如戒烟禁酒，少吃烫、辣食物等。(2)局部治疗局部涂敷维甲酸制剂或鱼肝油制剂。(3)开展卫生宣教 早发现，早治疗。有癌变倾向时，应定期复查。(4)手术治疗 如白斑在治疗中浮现局部增生、硬结、溃疡或明显异常增生等变化早手术切除。鉴别诊断及其根据1.白色角化症因长期受机械性或化学性刺激而引起白色角化斑块。临床体现为灰白色、浅白色或白色边界不清斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔软而无自觉症状。最具鉴别意义是，上述刺激因素去除后，病损逐渐变薄，最后可完全消退.2.白色水肿本病好发于中年以上患者前磨牙及磨牙咬合线处，患处黏膜水肿呈一透明灰白色“面纱样”膜，表面光滑，质地柔软，界限不清，可以某些刮去，但在晚期表面粗糙有皱纹。组织学检查可见棘细胞水肿，棘细胞层增厚。3.白色海绵状斑痣为一因素不明遗传性疾病，患处为特殊珠光色或灰白色黏膜损害，呈皱裳状，海绵状或鳞片状；病损处具备正常口腔黏膜柔性和弹性，不像白斑那样发硬粗糙。本病可发生于口腔黏膜各部位，颊黏膜多见；亦可发生于鼻腔、肛门和外阴部。4.迷脂症 是皮脂腺异位错生在唇、颊黏膜上所形成一种无主观症状疾病。患者唇、颊部黏膜上有针头大小孤立或汇集成簇淡黄色或淡白色斑点，看似丘疹,但触之无明显高出，柔软、弹性正常。舌舔有颗粒感，普通无自觉症状。5.扁平苔群 病损多体现为白色或乳白色条纹，普通易于与白斑鉴别。但斑片状扁平苔群与白斑有时难以鉴别，组织活检、病理学检查是区别白斑和扁平苔解主线办法。扁平苔群常体现为基底细胞液化变性，固有层密集淋巴细胞浸润，以及嗜酸小体存在等。十五、感染性口炎病例(一)：某2岁患儿，3天前浮现发热、头痛、咽喉肿痛等急性症状。现因拒食、哭闹就诊。检查：牙龈、颊、唇、舌等黏膜广泛充血水肿，上有成簇针头大小、透明小水疱，形态不一浅表溃疡或假膜，患儿唾液明显增多，颌下淋巴结肿痛.涂片检查发现脱落细胞及包涵体。请你：作出诊断。拟订治疗筹划。1.诊断 原发性疱疹性口炎。诊断根据：有发热、头痛、咽喉肿痛等前驱症状；有成簇疱疹、融合性浅表溃疡和假膜;涂片检查有包涵体。2.治疗筹划(1)抗病毒治疗口服无环鸟背或肌注聚肌胞注射液。禁用肾上腺皮质类药物。(2)局部治疗应用抗病毒、抗生素药物制剂局部涂抹或用其漱口水含漱。(3)抗感染治疗酌情使用抗生素，辅以全身支持治疗。病例(二)：某婴儿，男，烦躁、啼哭、拒食1天。检查：颊、舌、软腭、唇等处黏膜充血，上有广泛而散在、微凸白色柔软小斑点或蓝白色丝绒状斑片，用力擦掉后露出红色糜烂面，有轻度渗血。假膜涂片检查发现大量菌丝和抱子。请你：作出诊断。拟订治疗筹划。1.诊 断 雪 口 病。诊断根据：有烦躁、啼哭、拒食等急性症状；有白色柔软小斑点或蓝白色丝绒状斑片，斑片附着不紧密；涂片检查有大量菌丝和抱子。2.治疗筹划(1)局 部 治 疗 选 用 2%碳酸氢钠液、0.2%洗必泰液交替拭洗婴儿口腔和妈妈乳头或哺乳工具，坚持数日。口腔黏膜也可涂布0.05%龙胆紫。(2)抗真菌治疗 轻症不需用其她药物，病变普通在23天内消失。如上述局部治疗效果不佳，可酌情选用0.5%酮康喋溶液涂搽，每日3次，效果良好。(3)全身支持治疗 恰当补充维生素B：、复合维生素B,酌情补充液体等。病例(三)：某患者，男，45岁，因口腔黏膜大面积糜烂，进食疼痛2天就诊。检查：双唇内侧及双颊黏膜广泛充血水肿，并覆盖有厚而微突灰白色假膜，假膜光滑致密，周边为边界清晰糜烂面，疼痛明显。轻度口臭。双侧颌下淋巴结肿大、压痛。假膜涂片检查见大量成堆球菌。请你：作出诊断。拟订治疗筹划。1.诊 断 球 菌 性 口 炎。诊断根据：口腔黏膜充血水肿，覆有灰白色、光滑致密假膜，周边为边界清晰糜烂面，疼痛明显；颌下淋巴结肿压痛；涂片见大量成堆球菌。2.治疗筹划(1)全身治疗 口服或注射抗生素，普通可选用青霉素、庆大霉素。同步要注意休息，多饮水，恰当补充维生素C及B族维生素。(2)局部治疗 消炎防腐药局部涂擦或含漱，如5%金霉素甘油糊剂、0.2%洗必泰含漱液等。鉴别诊断及其根据1.疱疹性口炎与疱疹样阿弗她溃疡鉴别 后者为散在小溃疡，好发于唇、舌、颊及口底黏膜等角化限度较差部位，牙龈和腭黏膜很少发生，可重复发作，无发疱期，无明显全身症状，无皮肤损害。2 .球菌性口炎与雪口病鉴别 两者损害特性均为假膜，但前者黏膜充血、水肿明显，有成片灰黄色假膜，表面光滑、致密，易被拭去，遗留糜烂面有渗血；后者婴幼儿多见，有较明显前驱症状，病损为白色柔软小斑点，不久融合为白色丝绒状斑片，假膜不易剥离，并可继续扩大蔓延，严重者可满口如雪。3 .疱疹性咽峡炎 为柯萨奇A：病毒感染所引起口腔疱疹损害，损害限于口腔后部、软腭、悬雍垂和扁桃体等部位，重要体现为成簇小疱或溃疡。4 .带状疱疹 为水痘一带状疱疹病毒感染所引起，疱疹、糜烂等损害沿三叉神经分支排列成带状，呈单侧分布，普通不超越中线，有剧痛，很少复发。5 .手一足一口病 为柯萨奇A：,病毒感染引起皮肤一黏膜病，患者多为3岁如下幼儿,该病临床特性为手、足、口腔黏膜突然发疹起疱，口内疱疹极易破溃成糜烂面，皮肤水疱不破溃；全身症状轻，可自愈。十六、牙齿外伤某患者，男，2 8岁。因半小时上前牙外伤就诊。检查：右上1牙龈红肿，牙冠完整，但比右上2短2 m m：叩 痛(+),松动不明显。X线片示右上1根尖周膜消失。问其诊断和治疗办法。1.诊 断 右 上1嵌人性脱位诊断根据：患牙有外伤史，右上1比右上2短2 m m,X线片示右上1根尖周膜消失等。2.治疗办法(1)局麻下复位、固定。短2mm；叩痛(+),松动不明显。X线片右上1比右上2短2mm(2)2周后再作根管治疗，以免发生牙根吸取十七、智齿冠周炎某患者，男，25岁。左下后牙肿痛5天。检查：右下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，近中龈袋深，压之溢脓；龈瓣边沿红肿、糜烂，有明显触痛，张口轻度受限。x线片示：左下8近中倾斜，边界清晰。据此，请你：作出诊断断。拟定治疗筹划。1.诊断 左下8冠周炎。诊断根据：左下8近中倾斜低位阻生，近中龈袋压之溢脓；龈瓣边沿红肿、糜烂，触痛明显，张口轻度受限；X线片示：左下8近中倾斜，边界清晰。2.治疗筹划(1)龈袋冲洗一方面清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液；再选用1%过氧化氢溶液、0.1%氯己定液、生理盐水等将龈袋冲洗干净；最后龈袋内涂布适量碘甘油。(2)脓肿切开引流如龈瓣附近形成脓肿，则应及时切开引流，并置放引流条。(3)全身抗菌治疗酌情选用抗生素。(4)待急性炎症消除后，尽早拔除左下8。鉴别诊断及其根据下颌智齿冠周炎合并面颊屡或下颌第一磨牙颊侧屡时，有时会被误以为第一磨牙炎症所致，特别在第一磨牙及其牙周组织存在病变时，更易误诊。此外，应与第二磨牙远中颈部脯引起牙髓炎或牙槽脓肿、第三磨牙区牙龈恶性肿瘤相鉴别。十八、下颌骨骨髓炎某患者，男，27岁。左下颌肿痛伴发热5天。病史：7天前患者左下后牙浮现持续性纯痛，逐渐加重，后发展为激烈跳痛；5天前左下颌突然肿胀，疼痛更加激烈，并向同侧耳颗部放射。经本地卫生院持续4天抗菌治疗(静脉滴注青霉素)，未见好转，局部疼痛和肿胀更加明显，并有吞咽痛及开口轻度受限。患者体温升高，食欲减退，精神疲倦。既往史：左下后牙重复疼痛史1年；每次发作时，均可经抗生素治疗后好转。检查：患者急性痛苦面容，体温38.6t左颌面部肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张，压痛，皮温增高，肤色发红，有波动感。开口度3cm。龈及前庭沟黏膜充血水肿，龈袋内有脓液。口底黏膜充血水肿，舌运动轻度受限。实验室检查：血红蛋白12.0g几，白细胞15.0X10,几，中性粒细胞90%。据此，请你：作出诊断。拟定治疗筹划。1.诊断 左下颌骨急性中央性颌骨骨髓炎。诊断根据：患者全身发热、疲倦、食欲不振；白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多；局部激烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血；病源牙及相邻多牙浮现叩痛、松动、溢脓等。2.治疗筹划治疗原则是，采用积极有效全身治疗，控制感染发展，防止病情恶化，同步应配合外科手术治疗。(1)药物治疗 依照临床反映、细菌培养及药物敏感实验成果，予以足量、有效抗生素,以控制炎症发展，同步注意全身必要支持疗法。(2)外科治疗及早拔除病灶牙及相邻松动牙，使脓液排出，防止向骨髓腔内扩散，减轻疼痛。3.注意事项(1)如经拔牙，症状也不减轻时，则可凿去某些骨外板，以敞开骨髓腔充分排脓，迅速解除疼痛。(2)如颌骨内炎症自行穿破骨板，形成骨膜下脓肿或颌下间隙蜂窝组织炎时，可依照脓肿部位先从颌下切开引流，待炎症好转，张口度有改善后，再行拔牙。鉴别诊断及其根据1.中央性颌骨骨鞭炎与边沿性颌骨骨髓炎鉴别鉴别要点中央性骨髓炎边沿性骨髓炎感染来源 以幽病继发病、牙周炎、根尖周炎为主如下颌智齿冠周炎为主感染途径先破坏骨髓、骨密质，后形成骨膜下脓肿先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎,骨蜂窝织炎，病变可累及松质骨与密质骨重要破坏密质骨，很少破坏松质临床体现可为局限性，多为弥漫性多为弥漫性局限性少见患牙松动骨髓累及多数牙松动，牙周有明显松动骨髓炎病源牙多无明显炎症或松动病变部位多在颌骨体，也可涉及下颌支多发生在下颌角或下颌支很少波及颌骨体X线片示慢性期病变明显，可有大块死骨形成，与慢性期骨质疏松脱钙或增生硬周边骨质分界清晰，或伴有病理性骨折化，或有小死骨块，与周边骨质无明显界限2.初期牙源性颌骨骨髓炎应与牙槽脓肿鉴别；下颌骨边沿性骨髓炎增生型应与骨肉瘤和纤维骨瘤等相鉴别；下颌骨中央性骨髓炎应与下颌骨中心性癌相鉴别。