新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理计划毕业设计表医学心理学儿科学论文毕业文章.pdf

护理学院毕业设计 题 目：新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理计划 姓 名：_ X _ 专 业：_ 虹 _ 学 号：_ X_ 班 级：_ X_ 指导老师：_ X_ 日 期：_ 2015.09.01 _ 二零一五年九月制 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 患者 基本悄况 龚 XX 宝宝 男 0 案 例 陈 述 家庭住址 益阳市资阳区 主诉：孕 29+4 周高危娩出,发纟甘、口吐白沫 10 分钟。现病史：患儿系第一胎第一产，双胎之大，孕 29+4 周因胎膜早破 10 多个小时后在我院 产科经阴道娩岀，出生时羊水较少，淸亮，Apgar 评分 1 分钟 8 分，淸理呼吸道及吸氧后，随由产科医务人员转送入我科治疗，以“孕 29+4 周早产生活能力低下，NRDS 并感染，双 胎之大”收住入院，病程中患儿无发热，无呕吐及抽搐，大小便未解。出生史：患儿系第一胎第一产，双胎之大，宫内妊娠因“胎膜早破”经阴道娩出于本院 产科，接生用具消毒，羊水早破 10 多个小时，羊水淸亮，脐带及胎盘无异常。岀生体重 930g。否认窒息，Apgar 评分：1 分钟 8 分。喂养史：未开奶。既往史:未挑马牙、未擦口腔、未饶灯火、未挤乳房，无其他传染病接触史。预防接种史:卡介苗：未接种。家族史：非近亲结婚，父 26 岁，职业：自由职业，血型 A 型，健康状况：体健。母：22 岁，职业：自由职业，血型 AB 型，健康状况：体健，人工流产 0 次，死胎 0 次，此次 妊娠早期无“感冒”，X 线接触无，妊娠呕吐从怀孕 3 月至 4 月轻。四肢有麻木，抽搐。孕期用了何种可能影响胎儿的药物：不详。分娩前用麻醉剂：无。镇静剂：无。维生素K：无。家庭成员：体健。体格检査:T:35.8,HR:0 次/分，R:0 次/分,Wt:930g,压:测不出。早产儿貌,发育差,反应差，哭声响亮，而色发组。全身皮肤无黄染，无皮疹，无出血点，皮肤弹性差，无淋 巴结肿大，未触及硬肿。头颅无畸形，前 0c|TJ 1.5X1.5c m 平软，可触及卄缝。无头皮 血肿、产瘤：巩膜无黄染，睡孔等大等圆，对光反射迟钝。耳廓软，紧贴颅件。外鼻无畸 形，鼻翼无煽动，口周明显发纟甘，口腔黏膜光滑，未见岀血点。咽部黏膜正常。颈软，气 笛居中。胸廓未见异常，双肺呼吸运动对称，无三凹征，双肺下未闻及呼吸音，复苏后双 肺呼吸音低，双侧肺未闻及干湿罗音。心率 0 次/分，心肺复苏后，心音有力，律齐，胸 计左缘第 3 肋间可闻及收缩期 III/VI 级杂音，腹平坦，腹软，未见胃肠型及蠕动波，脐 部无渗血及分泌物，脐轮无红肿。肝肋下 lcm,质软，边淸，未触及包块，脾肋下未及，肠鸣音减弱。脊柱无畸形，四肢无自主活动，肌张力低，肛门无畸形，尿道口位于包皮系 带部。阴茎头较扁平，生殖器双侧睾丸未降至阴囊。神经系统:觅食反射未引出，吸吮反 射未引出，拥抱反射未引出，握持反射未引出。学生 姓名 专业 学号 性别 班级 毕业设 计时间 电话 QQ号 指导 老师 毕业设计题目 新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理计划 制患者基本悄况家庭住址姓名性别龚宝宝男年龄职业民族婚姻益阳市资阳区主诉孕周高危娩出发纟甘口吐白沫分钟现病史患儿系第一胎第一产双胎之大孕周因胎膜早破多个小时后在我院产科经阴道娩岀出生时羊水较少淸亮评分分钟中患儿无发热无呕吐及抽搐大小未解出生史患儿系第一胎第一产双胎之大宫内妊娠因胎膜早破经阴道娩出于本院产科接生用具消毒羊水早破多个小时羊水淸亮脐带及胎盘无异常岀生体重否认窒息评分分钟分喂养史未开奶既往史未挑业血型型健康状况体健母岁职业自由职业血型型健康状况体健人工流产次死胎次此次妊娠早期无感冒述线接触无妊娠呕吐从怀孕月至月轻四肢有麻木抽搐孕期用了何种可能影响胎儿的药物不详分娩前用麻醉剂无镇静剂无维生素无家 辅助检査:随机血糖 4.6mmol/L：lilL 气分析 PH 值：7.325；PC02：39m mHg：P02：132 mmHg：HC03：21.5mmol/L；BE：-3mmol/L；SO2 99 弔结果提示代谢性酸中毒，低氧 1血症较前改善予下调 Fi 02 至 35%入院诊断：1、新生儿呼吸窍迫综合征：2、孕 29+4 早产儿生活能力低下：3、超低出生体重儿；4、呼吸心跳骤停；5、双胎之大：6、高危儿；7、尿道下裂。诊疗计划：纠正缺氧、肺表面活性物质替代替疗法、支持对症治疗。主要 健康 问题 1.自主呼吸受损 2.体温过低 3.营养失调 4.有感染的危险 5.潜在并发症:胆红素脑病、肺出血，肺炎等 6.家长焦虑 护 理 计 划 健康问题 护理目标 护理措施 1.自主呼吸 受损 一周内患儿 Pa02 维持 在 50-70mmHg,SaO2 维 持在87%-95%之间，患儿能维持有效的呼 吸（1）及时淸除口、鼻、咽部分泌物:保持呼吸道 通畅，体位正确，头稍后仰，使气道伸直。（2）供养及辅助呼吸:根据病情及血气分析结 果，选择用氧方法及调肖用氧量。如采用头罩用 氧、持续气道正压（CPAP）辅助呼吸、气管插管 用氧等，使 PaO2 维持在 50-70mmHg.SaO2 维持 在 87%-95%之 间。（3）协助医生气管内滴入:滴入前彻底吸净气道 内分泌物。于患儿吸气时滴入并转动患儿体位，从仰卧位转至右侧位、左侧位再至平卧位，使药 物较均匀进入务肺叶：也可在滴入后，用复苏器 加压给氧以助药业扩散。用药后4-6小时内禁止 制患者基本悄况家庭住址姓名性别龚宝宝男年龄职业民族婚姻益阳市资阳区主诉孕周高危娩出发纟甘口吐白沫分钟现病史患儿系第一胎第一产双胎之大孕周因胎膜早破多个小时后在我院产科经阴道娩岀出生时羊水较少淸亮评分分钟中患儿无发热无呕吐及抽搐大小未解出生史患儿系第一胎第一产双胎之大宫内妊娠因胎膜早破经阴道娩出于本院产科接生用具消毒羊水早破多个小时羊水淸亮脐带及胎盘无异常岀生体重否认窒息评分分钟分喂养史未开奶既往史未挑业血型型健康状况体健母岁职业自由职业血型型健康状况体健人工流产次死胎次此次妊娠早期无感冒述线接触无妊娠呕吐从怀孕月至月轻四肢有麻木抽搐孕期用了何种可能影响胎儿的药物不详分娩前用麻醉剂无镇静剂无维生素无家 气道内吸引。2.体温过低 2-3天内患儿体温升 高，并维持在正常范围（1）入院后即给予辐射台复温，体温正常后置 暖箱保暖（2）每 2h 监测一次体温，根据体温调节箱温（3）维持室温在 2428 C,相对湿度在55%65%之间，肤温在 3637 C，患儿在腹箱外体温仍 能维持在 36.537C 之间，以减少氧的消耗。3.营养失调 患儿摄入充足的营养，一周内体重不降或增 加（1）遵医嘱给予早产儿奶合理喂养，选择合适 的奶嘴（开始 M5-10ml,每天隔次增加量 510ml,每隔 23h 喂一次）。（2）每天详细记录出入量、测虽体重。（3）监测末梢血糖，防止发生低血糖。（4）遵医嘱给予静脉补充能量，保证想儿热量 及营养物质的供给，不能吸乳、吞咽者可用凍饲 法或静脉补充营养，每天测体重一次。（5）病重者按医嘱静脉补充营养及液体，也可 用静脉高营养液、血浆、鲜血等。有明显心、肾 功能损害者，应严格控制输液速度及液量，静脉 滴入的液体应加温至 35 C 左右。4.有感染的 危险 做好各项消毒隔离工 作，患儿住院期间没有 发生交叉感染（1）严格执行消毒隔离制度，室内物品左期更 换消毒，防止交叉感染（2）强化洗手意识，每次接触患儿先后要洗手 或用快速消毒液擦拭手部（3）严格做到一人一物一用一消毒（4）给予抗感染补液对症治疗 制患者基本悄况家庭住址姓名性别龚宝宝男年龄职业民族婚姻益阳市资阳区主诉孕周高危娩出发纟甘口吐白沫分钟现病史患儿系第一胎第一产双胎之大孕周因胎膜早破多个小时后在我院产科经阴道娩岀出生时羊水较少淸亮评分分钟中患儿无发热无呕吐及抽搐大小未解出生史患儿系第一胎第一产双胎之大宫内妊娠因胎膜早破经阴道娩出于本院产科接生用具消毒羊水早破多个小时羊水淸亮脐带及胎盘无异常岀生体重否认窒息评分分钟分喂养史未开奶既往史未挑业血型型健康状况体健母岁职业自由职业血型型健康状况体健人工流产次死胎次此次妊娠早期无感冒述线接触无妊娠呕吐从怀孕月至月轻四肢有麻木抽搐孕期用了何种可能影响胎儿的药物不详分娩前用麻醉剂无镇静剂无维生素无家 （5）呼吸窍迫综合征患儿应与感染者分开，防 止发生交叉感染。5.潜在并发 症:胆红素脑 病、肺出血、肺炎等 患儿无缺氧，未发生胆 红素脑病,肺出血（1）遵医嘱进行光疗并做好相应护理，监测胆 红素浓度值（2）密切观察病情，防止并发症:注意观察生 命体征、有无出血征象等，如果出现呼吸困难加 重、发纟甘明显、肺部啰音增多，应考虑肺岀血；如果出现呼吸急促、发绡、口叶白沫，应考虑肺 炎。发现以上并发症应及时报告医生，准备好抢 救的药物及用物，积极配合医生进行抢救。注 意皮肤粘膜、巩膜的色泽，注意神经系统的表现，如想儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑 病的早期表现（3）遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂，促进胆红 素排出（4）注意保暧，供给营养，及时纠正酸中毒和 缺氧，以免加重黄疸 6.家长焦虑 介绍有关的医学基础 知识，减轻家长的恐惧 心理，得到家长的最佳 配合 向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性，消除 家长的恐惧感，争取家长的合作。向家长说明，若患儿无并发症预后较好，度过三天后存活机会 增加，用恰当的语言宽慰、开导他们，使家长们 的焦虑程度减轻。教会父母居家照顾的相关知 识，为患儿出院后得到良好的照顾打下基础。制患者基本悄况家庭住址姓名性别龚宝宝男年龄职业民族婚姻益阳市资阳区主诉孕周高危娩出发纟甘口吐白沫分钟现病史患儿系第一胎第一产双胎之大孕周因胎膜早破多个小时后在我院产科经阴道娩岀出生时羊水较少淸亮评分分钟中患儿无发热无呕吐及抽搐大小未解出生史患儿系第一胎第一产双胎之大宫内妊娠因胎膜早破经阴道娩出于本院产科接生用具消毒羊水早破多个小时羊水淸亮脐带及胎盘无异常岀生体重否认窒息评分分钟分喂养史未开奶既往史未挑业血型型健康状况体健母岁职业自由职业血型型健康状况体健人工流产次死胎次此次妊娠早期无感冒述线接触无妊娠呕吐从怀孕月至月轻四肢有麻木抽搐孕期用了何种可能影响胎儿的药物不详分娩前用麻醉剂无镇静剂无维生素无家