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学习十年一剑全息汤(薛振声)笔记 1、为了更好地认识疾病的整体性，必须重新认识以前中医关于疾病传变方式的论述。人体患病时，出现各种症状，这些症状处于动态变化之中，有轻有重，有先有后。古人认识疾病处于早期阶段，当然首先注意突出症状，而这些突出症状的出现，往往有先有后，这就使古人认为疾病的传变；速度缓慢，层次分明。如伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳；温病，卫之后方言气，营之后方言血，先上焦，再中焦，后下焦等等。这些论述；当时对辨证施治，有重要的指导意义。但随着时代的发展、经验的积累、认识的深化，现在可以完全证实人体患病时，全身反应同时出现，而且存在于疾病全过程。患病时出现的症状，确实有轻重先后等等不同，但那只是程度不同，或有些症状暴露明显，有些症状比较隐蔽而已，并无本质上的差别。只有突破前人关于传变的理论，整体观和系统疗法才能在理论上成立。疾病的传变理论：整体观（下列证候同时存在于疾病全过程）传统 备注 和解少阳 内经：“凡十一脏皆取决于胆也。”中藏经：“三焦者人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑，营卫经络，内外、左右、上下之气也。三 焦 通 则 内 外、左右上下皆通也。其于周身灌体、和内调外、荣左养右、导上宣下，莫大于此也。”少阳证症状记述有；口苦，咽干，目眩，两耳 无所闻，目赤，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳，热人血室等。即包括表证、上焦证、中焦征、下焦证、血分证各个方面。表证 恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕喷嚏、咽干、咽痛、项强、腰背酸痛、四肢疼痛、肢颤、无汗、自汗、盗汗、四肢麻木、皮肤瘙痒疹痘、疮疡（脉多浮紧或浮缓，有热者脉多数）“表证”是相对“里证”独立存在，是指疾病的初起阶段 四肢麻木、皮肤瘙痒疹痘、疮疡原不属表证范围，但其不但出现于体表，且表证病理特征明显，为了简化归类，也列入表证范围。上焦证 心烦、胸闷、胸痛、心悸、失眠、嗜睡、健忘、神智不清、精神错乱、咳嗽、喘促、痰多（脉多两寸滑或沉微，或有腻苔）吴鞠通根据温邪致病特点，系统论述了三焦所属脏腑的病机及传变规律，同时依据病机确立了辨证纲领。一般规律：始上焦，终下焦 特殊传变规律：肺卫逆传心包 上中焦同病 中下焦证并见 上中下焦同病 1.“三焦”的含义历来不太一致。2.整体观的“三焦”是指胸腹腔，包括所含脏腑及其联属组织和功能。“上焦”指胸腔，包括心和心包（含脑）、肺及其联属组织和功能；“中焦”指腹腔上部，包括脾、胃、胆（含胰）及其联属组织和功能（肝本位居中焦，但其病理多表现于下焦，自古以来都明定肝属下焦，故从古义）。“下焦”是指腹腔下部，包括肾（含睾丸）、肝、膀胱、大肠、小肠、女子胞（包括妇女进个内生殖器官）及其联属组织和功能。3.倦怠、乏力等症状，在很多疾病中经常出现，多为全身功能紊乱特别是湿困中焦脾胃所致。4.牙齿本不属中焦，因其与胃关系密切，为简化归类，故将牙痛等列入中焦证。中焦证 胃痛、胃胀、胁痛、易饥、纳呆、反酸、恶心、呕吐、口干、口苦、口臭、牙痛、倦怠、乏力（脉两关弦）下焦证 小腹或少腹胀痛、浮肿、黄疸、口渴、尿急、尿频、尿痛、癃闭、小便黄、小便混浊或带砂石、大便稀薄、大便干结或便秘、便带黏液或脓血、里急后重、脱肛，男子阳痿、遗精、早泄、无子，妇女月经不调、带下、痛经、不孕、癥瘕等，反映于上部则为头晕、目眩、耳呜、耳聋等。（脉两尺弱）血分证 面红、目赤、唇青紫、皮肤潮红或起斑疹、咳血、呕血、血尿、便血或黑便、血精、经闭、崩漏等，舌成红或暗，或有瘀斑。（血分证重者，脉涩，或有结代）血分证前人多指为热性病的深重阶段。整体观是用于表达疾病深入血分，所有疾病都有血分证，且存在于疾病全过程，并无深重之义、无阶段之分，与前人不同。神志 前人多分别与某脏腑联系 如五志（喜、怒、思、悲、恐）分别与五脏（心、肝、脾、肺、肾）联系 整体观认为，前人传统认识有一定意义，但神志与心（含脑）联系更为密切，为了简化归类；把这方面的症状统归于上焦证。涛注：1、任应秋在病机临证分析中讲 19 条时就总结过“病因”不外三端：第一为六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火。第二为七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。第三为饮食劳伤。我以为可从 2、神志致病在这里没有作出交代。2、中药系统疗法 中药系统疗法（整体观认为下列证候同时存在于疾病全过程）传统（笔者称这种形式为分型辨治）备注 和解少阳 首选“小柴胡汤”（柴胡、甘草两味，和解少阳的基本用意是升阳、理气、和中）小柴胡汤即柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味。实际上，小柴胡汤是加减变化的组方，上述七味，只是一种，也只适应某证型。原著加减法为：若心中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实；若渴，去半夏加人参、栝楼根；若腹中痛者，去黄芩加芍药；若胁下痞硬；去大枣加牡蛎；若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓；若不渴，外有微热者去人参加桂枝；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。从以上加减可以看出，小柴胡汤中保持不变者只有柴胡、甘草两味，其余皆按症而设。表证 表证最基本的病理特征是风寒。洽疗表证首选桂枝汤。桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜组成。系统疗法用原方。此方有解表、疏风、散寒、调和营卫等功能。上焦证 上焦证最基本的病理特征是痰凝气滞。治疗上焦证首选枳实薤白桂枝汤。此方由瓜篓、薤白、积实、厚朴、桂技组成。系统疗法采用原方。此方有通阳散结、化痰利气等功能。从现代医学角度看，对改善心肺功能、调节神经系统功能都有重要作用。此方除治上焦证心烦、胸闷、胸痛、痰多等外，对表证肢麻、乳房肿胀、瘿瘤结核，中焦证胃脘胀满、嗳气，下焦证便秘或腹泻，血分证血瘀痰阻等都有重要作用。中焦证 中焦证最基本的病理特征是湿困。治疗中焦证首选平胃散。平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成。系统疗法采用原方。此方有化湿运牌、理气和胃等功能。从现代医学角度看，可促进胃肠蠕动，提高消化和吸收能力，对神经系统也有调节作用。此方不仅可治中焦胃脘胀满、不思饮食、反酸吐水等，对表证四肢酸重、皮肤湿痒，上焦证困倦嗜睡，下焦证大便不实、妇女带多阴痒等也有重要作用。下焦证 下焦证最基本的病理特征是水停。治疗下焦证首选五苓散。五苓散由白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝组成。系统疗法采用原方。此方有通阳利水、健脾祛湿的功能。从现代医学角度着，可改善泌尿系统功能，促进有害物质排出体外，对心脏、脑血管、血压、神经系统、生殖系统都有调节作用。此方不仅可治下焦证小便不利、浮肿、口渴、大便不实、小腹胀满等，对表证发热、皮肤肿胀渗液，上焦证心悸、喘满，中焦证胃胀、腹水，血分证瘀血肿胀等都有重要作用。血分证 血分证最基本的病理特征是血热、血瘀，治疗血分证首选生地、丹皮。此二味有凉血散血功能。从现代医学角度看，可减轻炎症引起的组织充血和出血，改善血液循环和凝血功能等。整体观认为：风寒与血热是对立的统一体，它们性质相反，表现对立，但又互为存在的条件，共存于疾病这个复杂的矛盾统一体中，无寒也就没有热，无热也就没有寒。明确提出寒与热的对立统一的关系，是整体现和系统疗法的重要思想基础。就疾病个体而言，有时风寒偏重，如恶寒、身痛、头痛、喜热恶冷等，有时血热偏重；如面红目赤、舌红、咽痛、喜冷恶热等；但强调一面而忽视另一面是片面的。伤寒学说更多强调寒的一面，故多用辛温；温病学说更多强调热的一面，故多用辛凉。整体观和系统疗法则强调两者共存，既用辛温的桂枝，又用凉血散血的生地、丹皮，用于治疗所有疾病，比单用辛温或辛凉疗效都好。由此可以推想，长期形成的伤寒与温病的对立，也许可以在新的基础上实现统一。进一步的解释详见薛振声对全息汤的进一步阐释 神志 前人多分别与某脏腑联系如五志（喜、怒、思、悲、恐）分别与五脏（心、肝、脾、肺、肾）联系 涛注：1、“风寒与血热的对立统一”完成了逻辑上的要求，进一步的解释详见薛振声对全息汤的进一步阐释。体患病时出现各种症状这些症状处于动态变化之中有轻有重有先有后古人认识疾病处于早期阶段当然首先注意突出症状而这些突出症状的出现往往有先有后这就使古人认为疾病的传变速度缓慢层次分明如伤寒一日太阳二日阳明三日时代的发展经验的积累认识的深化现在可以完全证实人体患病时全身反应同时出现而且存在于疾病全过程患病时出现的症状确实有轻重先后等等不同但只是程度不同或有些症状暴露明显有些症状比较隐蔽而已并无本质上的差别只有阳证症状记述有口苦咽干目眩两耳无所闻目赤往来寒热胸胁苦满默默不欲食疾病的传变理论和解少阳内经凡十一脏皆取决于胆也中藏经三焦者人之三元之气也号曰中清之府总领五脏六腑营卫经络内外左右上下之气也三焦通则内外左2、“神志”一项仍没有交代，对“病因”三端之一，不能简单归类于上焦就成了。3、系统疗法基础方：柴胡 12g 甘草 10g 小柴胡汤意 桂枝 10g 白芍 10g 生姜 10g 大枣 10g 桂枝汤意 瓜蒌 10g 薤白 10g 枳实 10g 厚朴 10g 枳实薤白桂枝汤意 苍术 10g 陈皮 10g 平胃散意 白术 10g 茯苓 10g 猪苓 10g 泽泻 12g 五苓散意 生地 10g 丹皮 10g 血热、血瘀 4、对系统疗法应用各方剂的详解 小柴胡汤 药性 功用主治 分类 柴胡 苦、辛、性平、微寒。归肝、胆经。无毒。解表退热，疏肝解郁，升举阳气。主治外感发热，寒热往来，疟疾，肝郁胁痛乳胀，头痛头眩，月经不调，气虚下陷之脱肛、子宫脱垂、胃下垂。1 本经：“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身明目益精。”2 别录：“除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气，大肠停积，水胀，及湿痹拘挛。亦可用作浴汤。”3 药性论：“治热劳骨节烦疼，热气肩背疼痛，宣畅血气，劳乏赢瘦，主下气消食，主时痰内外热不解，单煮服良。”4 千金方：“苗汁治耳聋，灌耳中。”5 日华子；“补五劳七伤，除烦止惊，益气力，消痰止嗽，润心肺。添精补髓，天行温疾，热狂乏绝，胸胁气满，健忘。”6 珍珠囊：“去往来寒热，胆痹，非柴胡梢子不能除。”7 滇南本草：“伤寒发汗解表要药。退六经邪热往来，痹痿。除肝家邪热，痨热，行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛。治妇入血热烧经，能调月经。”8 纲目：“治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络相火，及头痛眩晕，目昏赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳赢热。”9，本草备要：“散十二经痈疽血凝气聚。”苦味 黄芩 半夏 辛味 生姜 人参 甘味 甘草 大枣 体患病时出现各种症状这些症状处于动态变化之中有轻有重有先有后古人认识疾病处于早期阶段当然首先注意突出症状而这些突出症状的出现往往有先有后这就使古人认为疾病的传变速度缓慢层次分明如伤寒一日太阳二日阳明三日时代的发展经验的积累认识的深化现在可以完全证实人体患病时全身反应同时出现而且存在于疾病全过程患病时出现的症状确实有轻重先后等等不同但只是程度不同或有些症状暴露明显有些症状比较隐蔽而已并无本质上的差别只有阳证症状记述有口苦咽干目眩两耳无所闻目赤往来寒热胸胁苦满默默不欲食疾病的传变理论和解少阳内经凡十一脏皆取决于胆也中藏经三焦者人之三元之气也号曰中清之府总领五脏六腑营卫经络内外左右上下之气也三焦通则内外左